Тази статия е оттеглена. Моля виж:

Резюме

ОБЕКТИВЕН Приемът на мазнини, особено мононенаситени мастни киселини (MUFA), е либерализиран при диети с диабет, за да се запази HDL холестеролът и да се подобри гликемичният контрол, но точните източници не са ясно определени. Поради това оценихме ефекта от смесената консумация на ядки като източник на растителни мазнини върху серумните липиди и HbA1c при диабет тип 2.

ядките

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Общо 117 пациенти с диабет тип 2 бяха рандомизирани на едно от трите лечения в продължение на 3 месеца. Осигурени бяха добавки с 475 kcal на 2000 kcal диета като смесени ядки (75 g/ден), кифли или половин порция от двете. Основният резултат е промяна в HbA1c.

РЕЗУЛТАТИ Относителното увеличение на MUFAs е 8,7% енергия при дозата с пълни ядки в сравнение с кифлите. Използвайки анализ за намерение за лечение (n = 117), дозата с пълни ядки (среден прием 73 g/ден) намалява HbA1c (-0,21% абсолютни единици HbA1c, 95% CI -0,30 до -0,11, P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Изходни характеристики на участниците в проучването

Протокол

Изследването е 3-месечно рандомизирано паралелно проучване с две добавки и три лечения, състоящо се от следното: пълна порция смесени ядки, половин порция от ядки и кифли или пълна порция кифли. След стратификация по пол и HbA1c (8,5% при два последователни случая, участниците трябваше да бъдат оттеглени от проучването и да бъдат насочени към собствения си лекар. Оттеглени бяха само двама субекти: единият в групата за кифли, а другият в дозата полу-ядки И двамата са имали нива на набиране на HbA1c от 8,0%, които са се повишили над 8,5% при два последователни случая (допълнителна фигура 1).

Изследването е одобрено от изследователския етичен съвет на болница „Сейнт Михаил“ и Университета в Торонто и е получено писмено съгласие от всички участници.

Диетични интервенции

Участниците бяха посъветвани да заместват добавените калории, когато е възможно, с въглехидратните храни в първоначалния им хранителен режим. Общи диетични съвети, съобразени с Националната програма за образование за холестерол III за лечение на възрастни и насоките на Американската диабетна асоциация за намаляване на приема на наситени мазнини и холестерол (допълнителна таблица 1) От участниците 43% са били със затлъстяване (50/117, ИТМ> 30 kg/m 2) и са пожелали да отслабнат. Те бяха информирани, че това не е проучване за отслабване, но са получили съвети относно размера на порциите и приема на мазнини, за да им помогнат да постигнат целите си за намаляване на теглото. Съответствието е оценено от средната стойност на петте 7-дневни записа на диета за лечение (седмици 2, 4, 8, 10 и 12).

Добавки

Доставените ядки се състоят от смес от несолени и предимно сурови бадеми, шам-фъстъци, орехи, пекани, лешници, фъстъци, кашу и макадамия. Кифлата е разработена за здравословен пълнозърнест продукт, подсладен с ябълков концентрат, без добавена захар. Кифлата е имала подобно съдържание на протеини като ядките, чрез включване на яйчен белтък и обезмаслено мляко на прах. Калориите от MUFAs в ядките са същите като въглехидратните калории в кифлата (допълнителна таблица 2).

Енергийни изисквания

Изискванията за енергия бяха изчислени за всеки участник, както е посочено по-рано (3), като се използва уравнението на Харис-Бенедикт, с отчитане на физическа активност. Участниците с енергийни нужди от> 2400 калории получиха добавки от 630 kcal (100 g ядки [n = 0]; четири кифли [n = 1]; или 50 g ядки и две кифли [n = 1]); лица, чиито нужди са били 1600–2 400 kcal, са получили добавки от 475 kcal (75 g ядки [n = 38]; 37,5 g ядки плюс една и половина кифли [n = 36]; или три кифли [n = 36]); и лица, чиито изисквания са били 8,5%. В групата кифли един участник е развил алергични симптоми. В групата на дозите с пълни ядки един участник е развил алергия към ядки. Данните на тези субекти бяха запазени за анализи с намерение за лечение.

Не са наблюдавани разлики в лечението на изходно ниво при диета, кръвно налягане или антропометрични измервания (Таблици 1 и 2 и Допълнителна таблица 1). По време на проучването приемът на MUFA, изразен като процент от общата енергия, се е увеличил значително след консумация на дозата с пълни ядки (допълнителни таблици 1 и 2) в сравнение с кифли (8,7%, 95% CI 7,1–10,4, P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Средни измервания на изследването и значимост на разликите в лечението в анализа за намерение за лечение

Гликемичен контрол и телесно тегло

В анализа за намерение за лечение, дозите на перорални хипогликемични лекарства се увеличиха при един участник в групата с полу-ядки, с намаления за двама участници. Трима участници (по един във всяка група) бяха прехвърлили Avandia на Actos след медийни сигнали.

Средни измервания на HbA1c при участници с диабет тип 2, консумиращи доза с пълни ядки, доза полу-ядки или кифли.

Серумни липиди и аполипопротеини

По време на проучването двама участници в групата на дозата с пълни ядки са се увеличили, а един участник на дозата с половина ядки е намалил липидните лекарства. Няма промени в липидните лекарства в групата за кифли. Наблюдават се значителни разлики между лечението с по-големи намаления на холестерола за дозата с пълни ядки в сравнение с кифли за общ холестерол (-0,24 mmol/L, 95% CI -0,44 до -0,04, P 0,3% абсолютни единици HbA1c) при развитието на антихипергликемични лекарства (23). В допълнение, броят на участниците, които са постигнали концентрация на HbA1c> 7% (19 участници в предварителното проучване, до 13 участници в следпроучването), е значително по-голям при лечението с ядки, отколкото при лечението на кифли (20 участници в предпроучването, оставайки при 20 участника след проучването Тест на Mantel-Haenszel, P = 0,040). Въз основа на данните от Проспективното проучване на диабета в Обединеното кралство и проучването ADVANCE (24), намаляването на HbA1c за дозата с пълни ядки би се превърнало в прогнозирано 7-8% намаление на микроваскуларните усложнения.

Методологичните слабости включват използване на 7-дневна история на диетата с грешките и неточността, свързани със самоотчетени данни, липса на заслепяване за участниците и диетолозите и опит за демонстриране на реакция на дозата на ядките, когато основната цел да се установи дали ядките са се подобрили гликемичен контрол не е демонстриран за първи път. В допълнение, в настоящото проучване консумацията на ядки е била значителна (37,5 g за дозата полу-ядки и 75 g/2000 kcal) за дозата с пълни ядки. Въпреки това, основният прием на ядки е бил 12 g/ден, а нивата на съответствие са високи (т.е. 95,7 и 97,3% за групите с пълни ядки и полу-ядки). Ето защо ние вярваме, че с подходящи съвети може да се постигне и поддържа прием на ядки на тези нива. Освен това, резултатното относително увеличение на приема на MUFA е умерено - 8,7% от общите калории за дозата с пълни ядки.

Силните страни на изследването включват неговата новост като едно от първите проучвания за оценка на ядките при диабет тип 2, съчетано с измерване на HbA1c и липиди в кръвта в три времеви точки през последния месец, за да се увеличи валидността на оценката на липидите в кръвта и гликемичния контрол . Продължителността на изследването беше достатъчна, за да се види ефект на HbA1c. Имаше добро съответствие с добавката и процент на отпадане от 12%, което беше по-ниско от това, наблюдавано в много други дългосрочни диетични проучвания (25). И накрая, има изискване за фармакологични интервенции, насочени към подобряване на гликемичния контрол, за да се докаже, че те нямат отрицателно въздействие върху ИБС (23). В това отношение консумацията на ядки не само подобрява гликемичния контрол, но и липидните рискови фактори за ИБС.

Нямаме обяснение за липсата на антиоксидантни ефекти на ядките, наблюдавани при предишни проучвания, но може да са свързани с антиоксиданти в пшенични трици и ябълков концентрат, използвани в кифлите.

Ние заключаваме, че смесените, безсолни, сурови или сухи печени ядки имат предимства както за контрола на глюкозата в кръвта, така и за липидите в кръвта и могат да се използват за увеличаване на приема на растително масло и протеини в диетите на пациенти с диабет тип 2 като част от стратегията за подобряване контрол на диабета без наддаване на тегло.

Благодарности

Тази работа беше подкрепена от Фондация за канадски изследователски председател на федералното правителство на Канада, Международната фондация за изследвания и образование за хранене на дървесните ядки (представляваща бадеми, бразил, кашу, лешници, макадамия, пекан, кедрови ядки, шам фъстък и орехи), и Института за фъстъци. Нито една от финансиращите организации или спонсори не играе никаква роля в дизайна и провеждането на проучването; при събирането, управлението, анализа и интерпретацията на данните; или при подготовката, прегледа или одобрението на ръкописа.