Общ преглед

Синдромът на фасетните стави е състояние, подобно на артрит на гръбначния стълб, което може да бъде значителен източник на болка в гърба и шията. Причинява се от дегенеративни промени в ставите между костите на гръбначния стълб. Хрущялът във фасетната става може да се разпадне и да се възпали, предизвиквайки сигнали за болка в близките нервни окончания. За лечение на симптомите могат да се използват медикаменти, физикална терапия, инжекции на ставите, нервни блокове и аблация на нервите. Хроничните симптоми може да изискват операция за сливане на ставата.

Анатомия на фасетните стави

Гръбначният стълб е направен от колона от подвижни кости, наречени прешлени, които се свързват помежду си. Всеки прешлен функционира като триставен комплекс с голям диск отпред и две фасетни стави отзад. Този дизайн на статива е здрав - поддържа костите свързани заедно, като същевременно позволява на гръбначния ни стълб да се огъва и извива. Фасетите са синовиални стави, които са облицовани с хрущял, смазани в синовиална течност и покрити от ставна капсула. Здравите фасетни стави се плъзгат и плъзгат, докато гърбът се движи, но предотвратява прекомерното усукване.

фасетен

Какво е синдром на фасетната става?

Болката, която идва от една или повече фасетни стави, се нарича синдром на фасетните стави или фасетна артропатия. Дегенеративните промени в гръбначния стълб могат да доведат до неравномерно изместване на телесното тегло към фасетните стави. Тази допълнителна тежест причинява износване на ставата и я променя с течение на времето: ставната капсула изтънява, гладкият хрущял се разпада и става неправилен като калдъръмена улица и могат да се образуват костни шпори (фиг. 1). Подобно на артрита на колянната става, тези промени затрудняват движението на ставата течно и тя реагира, като се възпалява и дразни. Раздразнената става изпраща сигнали за болка към мозъка чрез малки нерви в капсулата, наречени сензорни нерви на медиалния клон (фиг. 2). На свой ред мускулите в областта могат да се втвърдят и спазмират.

Какви са симптомите?

Дегенерацията на фасетните стави може да бъде безболезнена, докато дадено събитие не предизвика симптоми. Има няколко симптома, които показват, че болката на човек идва от фасетните стави. Болката често е дифузна, тъпа болка в кръста директно над гръбначния стълб, която може да се разпространи в задните части. В областта на шията се усеща в раменете и гърба на черепа.

Движения като огъване назад или усукване настрани към засегнатата става ще причинят болка. Стоенето или периодите на бездействие могат да влошат болката. Дейности, които свалят тежестта от ставата, като седене, накланяне напред или смяна на позицията могат да облекчат болката. Фасетните ставни симптоми също могат да имитират болката при дискова херния. Болка може да се усети по ръцете или краката, ако се образуват костни шпори и притискат гръбначните нерви. Болката може да е хронична или да се появява периодично пристъпи.

Какви са причините?

С напредването на възрастта хрущялът в ставите ни износва. Нараняване, повтарящи се движения, затлъстяване, лоша стойка и други състояния на гръбначния стълб, които променят начина на изравняване и движение на фасетните стави, могат да причинят болка.

Промените в фасетните стави могат да започнат с влошаване на състоянието на гръбначния диск. Тъй като натоварването от телесното тегло се измества към фасетната става, хрущялът се разпада, ставното пространство се стеснява и костите се трият заедно.

Кой е засегнат?

Синдромът на фасетната става се среща както при мъжете, така и при жените. Най-често се среща на възраст между 40 и 70 години и при склонните към артрит. Може да се развие и при хора, които са претърпели травма на гръбначния стълб.

Как се поставя диагнозата?

Фасетната болка може да бъде подобна на други заболявания на гръбначния стълб. Точната диагноза е важна, за да се определи дали фасетната става е източникът на вашата болка. Оценката включва медицинска история и физически преглед. Лекарят ще вземе предвид цялата предоставена информация, включително всички анамнези за наранявания, местоположението на болката и проблемите при изправяне или сън.

Може да бъдете помолени да застанете или да се движите в различни позиции и да посочите мястото, където изпитвате болка. Лекарят може да манипулира ставите ви или да почувства нежност над гръбначния стълб.

Образни изследвания, като рентгенова снимка, CT или MRI, могат да бъдат поръчани, за да помогнат при диагностицирането и да проверят за други проблеми, свързани с гръбначния стълб и тазобедрената става.

Често се извършва диагностично инжектиране на фасетна става, за да се потвърди причината за болката. Фасетната става се инжектира с местна упойка и кортикостероидно лекарство (фиг. 3). Инжекцията се прилага с помощта на рентгенова флуороскопия, за да се осигури точно поставяне на иглата във фасетната става. Вашето ниво на болка се оценява преди и 20-30 минути след инжектирането и се следи през следващата седмица. Участието на фасетните стави се потвърждава, ако нивото на болката Ви намалее с повече от 75%. Ако нивото на болката ви не се промени след инжектирането, е малко вероятно фасетната става да е причина за болката ви.

Какви лечения са на разположение?

Докато фасетният ставен артрит не може да бъде обърнат, има доказателства, че упражненията, промените в начина на живот и внимателното управление на болките в гърба могат да допринесат за по-добро качество на живот. Ако консервативните терапии не ви помогнат да управлявате и контролирате болката, Вашият лекар може да препоръча инжекции, аблация или операция.

Грижа за себе си: Използването на правилна стойка и поддържането на гръбначния стълб в едно положение са важни неща, които можете да направите, за да предотвратите болезнени епизоди. Може да се наложи да направите корекции на ежедневните си навици за изправяне, седене и сън. Отслабването може да намали натоварването на фасетните стави и да облекчи болката.

Физиотерапия. Упражнението е много полезно за болезнена фасетна става и може да ви помогне да се излекувате по-бързо. Физиотерапевтите могат да ви инструктират относно правилните техники за повдигане и ходене и ще работят заедно с вас, за да укрепят и разтегнат мускулите на долната част на гърба, краката и стомаха (вж. Справяне с болки в гърба). Въпреки че физиотерапевтът може да ви покаже укрепващи и разтягащи упражнения, ваша отговорност е да ги следвате.

Лекарства: Някои пациенти може да се нуждаят от перорални противовъзпалителни лекарства или локални пластири, кремове, мехлеми или механични крепежи. Понякога се предписват мускулни релаксатори при мускулни спазми.

Инжекции на стероидни стави: Инжектирането на фасетна става е минимално инвазивна процедура, която включва инжектиране на кортикостероид и обезболяващо средство в болезнената става (Фиг. 3). Стероидите могат да намалят подуването и възпалението на нервите. Облекчаването на болката може да продължи от дни до години, което позволява състоянието ви да се подобри с физическа терапия и програма за упражнения. Ако се появи рецидив на болка, процедурата може да се повтори.

Аблация на нервната радиочестота: Ако инжекциите на стероидни стави са успешни, но болката се повтаря често, може да се препоръча процедура за аблация за изгаряне на малките нерви на ставната капсула. Първо, диагностика тест за нервен блок се извършва, за да се определи кои нерви трябва да се лекуват. Анестетикът се инжектира по протежение на нерва, за да „блокира” болката (фиг. 4). Ако блокът е успешен, радиочестотната аблация вероятно ще осигури по-трайно облекчаване на болката.

Извършва се процедура за аблация на нерв, подобна на нервните блокове. След като иглата е поставена на място, се вкарва електрод и радиочестотният ток унищожава някои от нервните влакна на медиалния клон, носещи сигнали за болка в ставата (фиг. 5). Облекчаването на болката може да продължи от 9 месеца до повече от 2 години. Възможно е нервът да се възстанови през създадената изгорена лезия.

Хирургия: Ако всички други лечения не осигуряват облекчаване на болката, операцията по сливане на гръбначния стълб може да бъде опция. Това обикновено се случва, когато има компресия на нервен корен от разширени фасетни стави, дегенеративно заболяване на диска или гръбначна нестабилност.

Възстановяване и профилактика

Важно е да запомните, че инжекциите и радиочестотните аблации могат да помогнат на симптомите, но не променят основната дегенерация на гръбначния стълб.

Редовното разтягане, укрепване и сърдечно-съдови упражнения могат да забавят процеса на дегенерация и да намалят стреса на фасетните стави чрез подобряване на общата сила и състояние на гърба и намаляване на възпалението в тялото.

Източници и връзки

Ако имате още въпроси, моля свържете се с Mayfield Brain & Spine на 800-325-7787 или 513-221-1100.

Връзки

Терминологичен речник

анестетик: агент, който причинява загуба на усещане със или без загуба на съзнание.

кортикостероид: хормон, произведен от надбъбречната жлеза или синтетично. Регулира солевия и водния баланс и има противовъзпалителен ефект.

фасетни стави: стави, разположени отгоре и отдолу на всеки прешлен, които свързват прешлените един с друг и позволяват движение назад.

ставна капсула: торбичка около синовиалната става.

тест за инжектиране на нервен блок: представлява инжектиране на упойка върху или близо до нервния/болковия рецептор, свързан към определен нерв или става.

радиочестотна аблация: процедура, която използва радиочестотен ток, за да умъртви нервите, обграждащи фасетната става и да предотврати достигането на сигнали за болка до мозъка; наричана още фасетна ризотомия.

актуализирано> 9.2018
прегледани от> д-р Робърт Уитън и д-р Марк Орландо, клиника Мейфийлд, Синсинати, Охайо

Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Ние спазваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

дял

Услуги на Мейфийлд

Пациентите, които идват в Mayfield с проблеми с врата и гърба, получават бърз преглед на своето медицинско състояние в рамките на няколко дни, а не седмици. Това е процес на лечение, наречен Приоритетна консултация.

Почти 80 процента от нашите пациенти с гръбначен стълб са в състояние да се възстановят с нехирургично лечение. Нашите експерти по физикална медицина и рехабилитация (PM&R) помагат на пациентите да намерят облекчение от болки във врата, гърба и краката. Те предлагат физическа терапия, упражнения, медикаменти, масаж, инжекции с тригерна точка и различни други гръбначни инжекции (епидурален стероид, фасет, сакроилиак).

Ние извършваме повече от 225 фасетови инжекции всяка година. Mayfield има два специални апартамента за облекчаване на болката, единият в нашия Crestview Hills, Кентъки, офис, а другият в центъра за гръбначна хирургия Mayfield в Норууд, Охайо. Ние също извършваме тези услуги в повечето амбулаторни центрове в района на Голям Синсинати.

За да се обадите за среща 513-221-1100.

Фасетна дегенерация на ставите/артрит: често срещана причина за болка в гърба. Какво следва?

От нашата безплатна поредица от уебинари д-р Робърт Уитън обсъжда възможностите за лечение на фасетна дегенерация на ставите, честа причина за болки в гърба.

Много пациенти с гръбначен стълб на Мейфийлд имат възможност за еднодневна амбулаторна операция на гръбначния стълб в нашия център за гръбначни операции.

Свържете се с нас

Мейфийлд Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
Синсинати, Охайо 45209

Основна линия/срещи: 513-221-1100
Таксуване: 513-569-5300
Безплатен: 800-325-7787