Язвена болест (PUD) обхваща редица образувания, обединени от наличието на язва на лигавицата, вторична за ефектите на стомашната киселина. След признаването на Helicobacter pylori като общ причинител и разработването на мощни антикиселинни лекарства, язвената болест стана сравнително рядка в западните популации.

рентгенологична

На тази страница:

Епидемиология

По принцип пептичната язва се среща по-често при мъжете (M: F 3: 1) 2 и обикновено при по-възрастната популация.

Рисковите фактори включват 2,4:

  • Инфекция с хеликобактер пилори
  • НСПВС
  • кортикостероиди
  • тежък физиологичен стрес/заболяване (напр. допускане до интензивно лечение)
  • Синдром на Zollinger-Ellison

По-голямата част от случаите се дължат на инфекция с Helicobacter pylori. Това може да бъде потвърдено с биопсии, получени при ендоскопия и тест за дишане на урея, комбинацията от двете води до степен на откриване близо до 100% 4 .

Клинично представяне

Обикновено пациенти с болки и дискомфорт в горната част на корема, които са епигастрални по местоположение и "гризащи" по характер 2. Класически се облекчава чрез хранене или антиациди.

Презентацията може да бъде и с едно от редица усложнения, включително 1:

  • кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт
    • най-често усложнение, засягащо 14% от пациентите с язва 1
    • най-честата причина за кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт
    • променлива презентация
      • случайни: фекален окултен кръвен положителен тест
      • остро представяне:
        • мелена/хематохезия (20%)
        • хематемеза (30%)
        • както мелена, така и хематемеза (50%)
  • перфорация
    • засяга до 6% от пациентите с язва 1
    • генерализирана остра коремна болка, перитонизъм и шок 2
    • болката може да излъчва в дясното рамо и гърба 2
    • болката може да е на видно място в дясната илиачна ямка (синдром на Валентино) 5
  • проникване
    • разширение в съседен орган
    • свързано със значително увеличаване на коремната болка 6
  • запушване на стомашния изход
    • необичайно, вижда се само в

      1% от пациентите с язва 1

Патология

Пептичната язва представлява общата крайна точка на произволен брой процеси, които водят до нарушаване на нормалния баланс между производството на стомашна киселина и защитните механизми на лигавицата. Независимо от основната причина, киселината първоначално води до възпаление и по-късно повърхностни ерозии и в крайна сметка откровена улцерация.

Heliocobacter pylori, спираловидно грам-отрицателна бактерия е определена като водеща причина за язва на дванадесетопръстника 2 .

Рентгенографски характеристики

Въпреки че исторически проучванията с барий са били основната опора за разследване на съмнения за пептична язва, ендоскопията в повечето центрове е заместила до голяма степен бариевото брашно. Много настоящи по-млади рентгенолози/обучаващи рентгенолози рядко, ако някога са извършвали пълно диагностично бариево хранене и „изкуството“ на това изследване постепенно се губи.

В остри условия CT е начинът на избор за оценка на пациент с остра коремна болка и в някои условия може да бъде в състояние да идентифицира мястото на кървене преди ендоскопия.

Обикновена рентгенография

Коремните филми имат малка роля за определянето на неясна/хронична болка в горната част на корема и имат много нисък добив.

В острата ситуация рентгеновата снимка на гръдния кош е безценна, тъй като не само позволява диагнозата на пневмоперитонеума да се поставя уверено, но също така дава на лекуващите клиницисти важна информация за общото здравословно състояние на пациентите (напр. Кардиомегалия, аспирационна пневмония, белодробна метастази).

Флуороскопия

Бариевите ястия се извършват с течен барий и ефервесцент, за да се разтегне стомаха с газ и да се получи изображение с „двоен контраст“.

Характеристиките на язвата включват 2,3:

  • джоб с барий, запълващ язвения кратер
    • 85% кръгъл; 15% линейни
    • 10-15% от язви са множествени
    • постбулбарните язви трябва да повишат възможността за синдром на Zollinger-Ellison, особено ако язвите са множествени и стомашните гънки са удебелени
  • оточна яка на подута лигавица (за да се разграничи от навитите ръбове на злокачествена язва)
  • излъчващи гънки на лигавицата далеч от язвата

Идеалната техника и констатации зависят от презентацията.

Перфорацията обикновено е пряка диагноза, често с видим обилен пневмоперитонеум. Мястото на перфорация понякога се вижда като област на прекъсване в стомаха или дуоденалната стена.

Кръвоизливът може да бъде предизвикателен за идентифициране и изисква многофазно сканиране без положителен орален контраст (обикновено се получават неконтрастни, артериални и забавени фазови сканирания) и наличие на активно кървене. Може да се наблюдава екстравазация и обединяване/натрупване на контраст в лумена на червата.

Лечение и прогноза

Лечението зависи от клиничното представяне. Исторически възникващата хирургия при пептични язви не беше необичайна, но откриването на H. pylori и последвалата революция в управлението на състоянието означава, че хирургията сега е рядка като терапия от първа линия.

Диспептични симптоми

Когато диспептичните симптоми водят до идентифициране на язва на горната част на стомашно-чревния тракт (обикновено чрез ендоскопия), пациентите обикновено се лекуват с лекарства за понижаване на киселината и се тестват за Helicobacter pylori, който, ако бъде открит, се изкоренява. Това е важно не само за предотвратяване на рецидив на пептична язва и рефлуксен езофагит, но и защото е свързано с редица злокачествени заболявания, включително В-клетъчен лимфом и стомашен аденокарцином 4 .

Кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт

Острото представяне с кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт изисква целесъобразна реанимация, особено тъй като засегнатото население често е относително слабо и хипотонията/шокът може да доведе до други медицински последствия (напр. Миокарден инфаркт, чревна исхемия).

В повечето случаи се извършва спешна ендоскопия не само за идентифициране на източника на кървене, но и потенциално за лечение на източника на кървене. Леченията включват 1:

  • термична коагулация/електрокоагулация
  • инжекция
    • вазоконстриктори (напр. епинефрин/епинефрин)
    • склерозиращи агенти (напр. алкохол)
    • коагуланти (напр. тромбин/фибрин)
  • механични
    • хемоклипове
    • лентово лигиране
    • ендолуп

Перфорация

Перфорацията е хирургична спешност и при по-голямата част от пациентите се извършва лапаротомия и ремонт на перфорацията.