Въведение

Дразненето на горната част на стомашно-чревния тракт (GI), включително хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, е много често срещано състояние, засягащо над 25 милиона души в САЩ ежедневно и до 60 милиона американци всеки месец. Всяка година има 500 000 до 850 000 нови случая в САЩ и над един милион хоспитализации за тези условия всяка година. Засяга лица от всички възрасти. Диапазонът от симптоми обхваща от случайно дразнене след ядене на пикантно ястие до катастрофално кървене и смърт от язва. Поради спектъра на заболяването може да се наложи въздухоплавател/ръководител, използващ лекарства за тези състояния, да демонстрира свобода от язви, за да запази медицинската си сертификация. Повечето лекарства, използвани за лечение на тези заболявания, могат да бъдат отказани за употреба по време на авиационни задължения, след като състоянието бъде контролирано.

рефлуксна

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) включва стомашно съдържимо и киселина, които се връщат обратно в хранопровода, тръбата между устата и стомаха. Язвите на хранопровода обикновено не се образуват, но хроничният рефлукс може да причини други проблеми. Последствията включват белези на долната част на хранопровода и образуване на стриктури, които влошават преглъщането. Лигавицата на хранопровода се променя при многократно излагане на киселина. Тази промяна може да доведе до състояние, известно като хранопровод на Барет, което може да доведе до рак на хранопровода. ГЕРБ често може да причини симптоми на астма или алергия с кашлица, особено при малки деца. ГЕРБ обикновено се причинява от слабост или отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES), кръгъл мускул в основата на хранопровода, който се отваря, за да прониква храна в стомаха, но трябва да се затваря, за да се предотврати „рефлукс“ на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода.

Язвена болест

Язвената болест (PUD) включва дразнене, образуване на язва и белези на стомаха или първата част на тънките черва, наречена дванадесетопръстник. Язви на стомаха често се причиняват от дразнещи лекарства като аспирин или други нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или напроксен. Язви на стомаха, възникващи без провокативни лекарства, могат да предшестват рака на стомаха. Язвите на дванадесетопръстника са по-чести. Те обикновено не са свързани с рак. Повечето язви на дванадесетопръстника имат инфекциозна причина, противно на по-ранните мисли за причината за тези състояния.

Причини за язва

Няколко фактора са известни причини за PUD и ГЕРБ. Преди се смяташе, че повечето язви са причинени от дразнители на стомаха, като стрес, пикантни храни, кофеин, тютюн и алкохол. По-специално алкохолът дразни лигавицата на стомаха (лигавицата). Всичко това може да накара кръговия мускул в долния край на хранопровода да се отпусне и да позволи на храната да рефлуксира от стомаха обратно в хранопровода. Това може да допринесе за киселини и ГЕРБ, но освен алкохола, те не допринасят за повечето язви.

Повечето язви на дванадесетопръстника се причиняват от инфекциозен агент, наречен Helicobacter pylori или H. pylori. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, 90% от язви на дванадесетопръстника (тънките черва) и 80% от стомашните (стомашни) язви са причинени от H. pylori. Елиминирането на тази бактерия често води до бързо разрешаване на язва и свежда до минимум шансовете за рецидив. Хората, заразени с тази бактерия, имат два до шест пъти повишен риск от рак на стомаха. Това откритие доведе до драматична промяна в лечението на PUD.

Симптоми на ГЕРБ и ПУД

Диагнозата на ГЕРБ и ПУД е важна, тъй като не само, че болестта е потенциално сериозна, но и други състояния като сърдечни заболявания и заболявания на жлъчния мехур могат да бъдат объркани с дразнене на ГИ. Има много симптоми на PUD и ГЕРБ. Много хора с ГЕРБ съобщават за кисел, солен вкус в устата след хранене, особено когато лежат. Някои ще съобщават за пълнота в долната част на гърдите, подобна на ангина. Хората с язвена болест могат да получат усещане за парене в горната част на корема. Понякога тези симптоми се облекчават временно чрез ядене или прием на антиациди, но се връщат след 30-60 минути. Хората с кървящи язви могат да забележат тъмни, катранени изпражнения, умора или слабост. В редки случаи загубата на кръв може да причини загуба на съзнание, особено в хипоксична среда с по-голяма надморска височина. Поради тази причина кървящите язви са дисквалифициращи за сертифициране по FAA, докато не се излекуват и кръвната картина се нормализира.

Диагноза

Лекарите могат също да изследват изпражненията за кръв, като използват карта с изпражнения, поставени върху нея. Ако се открие кръв, подозрението за язва се увеличава. Кръвен тест, наречен CLO тест, търси доказателства за H. pylori. По-скъп метод за откриване на H. pylori е тестът за дишане на урея. Ако някой от тях е положителен, се препоръчва лечение за елиминиране на H. pylori с помощта на два или три антибиотика. Нито един от горните тестове не е окончателен за язвена болест.

По-специфичен тест е изследване на контраста на горната част на стомашно-чревния тракт, използващо поредица от рентгенови лъчи, направени, когато човек погълне кредата течност, съдържаща барий. Това проучване дава полезна информация относно функцията на хранопровода и ще очертае повечето язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Най-категоричното проучване е езофагогастродуоденоскопия (EGD). EGD включва леко успокояване на индивида и използване на гъвкав обхват за визуализиране на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. често пациентът може да гледа обхвата на телевизионен монитор. Предимството на EGD е, че могат да се вземат директни проби от язви и раздразнена тъкан, за да се изследва за ракови промени. Могат да се вземат и проби за H. pylori. Други по-рядко използвани тестове за изследване на хранопровода включват измерване на налягането (манометрия) и киселинен рефлукс (мониторинг на рН).

Лечение на ГЕРБ и ПУД

Повечето лекари ще лекуват човек със симптоми на ГЕРБ или PUD консервативно в началните етапи. Индивидът ще бъде инструктиран да избягва аспирин и подобни болкоуспокояващи, алкохол и тютюн. Често човекът е опитвал извънборсови антиациди или Н2 блокиращи лекарства. Тези H2 лекарства, наскоро одобрени за извънборсова употреба, включват Zantac, Pepcid AC и Tagamet. Ако те осигуряват частично облекчение, може да се използва рецептурна сила на същото лекарство. Тези H2 блокери действат, като пречат на секрецията на стомашна киселина в отговор на храната. Антиациди като Mylanta, Maalox, Tums и Rolaids неутрализират вече секретираната киселина, но действат само локално. Течните препарати може да са по-ефективни от таблетните форми.

Хората, диагностицирани с язва, причинена от H. pylori, обикновено се лекуват с „комбинирана терапия“, включително антибиотици.

Някои лекарства, използвани за лечение на остри язви, включват антибиотиците амоксицилин, метронидазол, тетрациклин и кларитромицин. Обикновено два от тези антибиотици се използват в комбинация с киселинен блокер, инхибитор на протонната помпа и/или Pepto Bismol в продължение на няколко седмици за лечение на язви, причинени от H. pylori.

Няколко съединения защитават лигавицата на стомаха по различни начини. Карафат (сулкрафат) е неутрално нишестено съединение, което покрива стомаха и предпазва основата на язва или дразнене. Той не се абсорбира от тялото и използването му не изисква отказ от FAA, ако язвата е излекувана. Пепто-бисмол (бисмутов субсалицилат) също покрива стомаха и ще убие H. pylori. Не се изисква отказ от FAA, който да се използва, ако няма активна язва. Cytotec (мизопростол) е синтетично хормоноподобно вещество, наречено простагландин. Той едновременно предпазва лигавицата на стомаха и инхибира производството на киселина.

Производството на киселина в стомаха се блокира от две категории лекарства, Н2 блокерите и инхибиторите на протонната помпа. H2 блокерите включват Tagamet (циметидин), Zantac (ранитидин), Pepcid (фамотидин) и Axid (низатидин). Те действат, като блокират производството на тип хистамин, който обикновено стимулира отделянето на киселина в стомаха.

Инхибиторите на протонната помпа включват Prilosec (омепразол), Aciphex (раберпразол), Protonix (пантопразол), Prevacid (лансопразол) и Nexium (езомепразол). Те действат, като блокират ензимната система в клетките, които подреждат стомаха и по този начин блокират последния етап от производството на киселина. Те са много ефективни при блокиране на киселината, отделяща се в изходни количества, както и при повишаване на киселинността в отговор на храните.

Язви, причинени от H. pylori, обикновено реагират на една до две седмици „тройна терапия“, както е отбелязано по-горе. Това ще премахне бактериите, но зарастването на язвата може да отнеме повече време. Тези без очевидна причина за язвата си или с хроничен рефлукс може да са на дългосрочни лекарства, блокиращи киселина. Хроничната употреба на тези лекарства изисква докладване на медицинското приложение на FAA, дори ако няма язва.

Изисквания за докладване на FAA

Отчитането на FAA трябва да включва документация за диагностицирането на язва, обикновено доклада от UGI или EGD. Бележките на лекаря трябва да документират лечението, включително вид и доза лекарства, промени в начина на живот (спиране на алкохола, пушенето или дразнещите лекарства) и липсата на симптоми. Кръвната картина трябва да бъде нормална, за да се изключи анемията. Последващо проучване (UGI на EGD), за да се демонстрира липсата на язва след лечение, обикновено 3-6 седмици, засилва приложението към FAA. Накрая трябва да се включи изявление относно всички дългосрочни лекарства и отсъствието на странични ефекти. FAA рутинно ще изисква „доклад за текущото състояние от вашия лекуващ лекар“ на следващия физически.

Контролерите, поставени на някое от описаните лекарства, ще трябва да получат одобрение от регионалния полетен хирург на FAA, преди да се върнат към деликатната служба.
Обикновено се докладва до Отдела за аеромедицинско сертифициране на FAA на адрес:

Федерална авиационна администрация
Отдел за аеромедицинско сертифициране
CAMI Bldg./ AAM-300
П.О. Кутия 26080
Оклахома Сити, ОК 73126-9922

Моля, обърнете внимание, че клиничните специалисти може да не разгледат изцяло всички авиационно значими проблеми. Често грешната или непълна медицинска документация може да доведе до значително забавяне на аеромедицинското сертифициране.

Аеромедицинска помощ на AMAS

За по-конкретно лично обяснение на вашите въпроси или тези относно авиационното сертифициране, свържете се с AMAS за частна консултация. За помощ при докладване на лечение и получаване на разрешение от FAA да лети или контролира при тези условия, вижте поверителния въпросник на AMAS FAA. Ако сте корпоративен член на AMAS, тези услуги са БЕЗПЛАТНИ за вас.