Свързани термини:

  • Фракция на изтласкване
  • Розиглитазон
  • Белодробна хипертония
  • Церебрално перфузионно налягане
  • Централно венозно налягане
  • Сърдечносъдова система
  • Кръвно налягане
  • Сърдечни звуци
  • Югуларна вена

Изтеглете като PDF

югуларно

За тази страница

Умения за физическа оценка

Инспекция

Болести на сърдечно-съдовата система

Измерване на югуларно венозно налягане

Югуларните вени са симетрично разширени при хронична (конгестивна) десностранна сърдечна недостатъчност. Това разтягане е придружено от повишено югуларно венозно налягане, което може да бъде субективно оценено чрез палпация или обективно определено чрез измерване на югуларно венозно налягане. Тази недостатъчно използвана техника може да бъде изпълнена лесно и бързо. Необходимото оборудване е игла от 14 до 16 габарита, прикрепена към трипътен кран. 20-милилитрова спринцовка, съдържаща хепаринизиран 0,9% NaCl, е прикрепена точно срещу иглата, а към останалия отвор на трипосочния кран е прикрепена гъвкава линия за въвеждане на течна стена. Спирателният кран се завърта така, че иглата да е в изключено положение, иглата се прокарва надолу по югуларната вена към сърцето, спринцовката се натиска, за да запълни първите 10 cm от гъвкавата течна линия с хепаринизиран 0.9% NaCl, и спирателният кран се завърта така, че спринцовката да е в изключено положение. Кръвта ще тече в гъвкавата тръба и вертикалното разстояние (в сантиметри) между върха на колоната от 0,9% NaCl, поддържан от яремното венозно налягане, и точката на рамото (лопаточно-лобната става), което е приблизително позицията на дясното предсърдие, е пряка мярка за югуларно венозно налягане.

Повишено вътречерепно налягане

Общи мерки за лечение на пациенти с повишена ICP

Повдигнете главата на леглото с 30 до 45 градуса и поддържайте права позиция на главата.

Повишаването на главата намалява ICP чрез намаляване на югуларното венозно налягане и чрез засилване на венозния отток. Трябва да се избягва рязкото ъглово сгъване на главата, тъй като това може да причини компресия на яремната вена, повишено венозно обратно налягане и повишено ICP.

Предотвратяване на гърчове.

Припадъците могат да доведат до дълбоки повишения на CBF, вътречерепния кръвен обем и ICP, дори при парализирани пациенти. Фосфенитоин (10 до 20 mg/kg натоварваща доза; след това 3 до 5 mg/kg на ден) е предпочитаният агент за профилактика на гърчове.

Лекувайте треската агресивно.

Треската може да влоши ICP и намалява прага за невронална смърт. Лечение с ацетаминофен (650 mg на всеки 4 часа), индометацин (25 mg на всеки 6 часа), или а охлаждащо одеяло може да бъде ефективно.

Туберкулоза

Reinout Van Crevel, Philip C. Hill, Infectious Diseases (Четвърто издание), 2017

Перикардна инфекция (вж. Глава 50)

Началото често е коварно, въпреки че може да се появи остър перикардит. Честите симптоми включват задух, болка в гърдите и неспецифични промени като треска и загуба на тегло. Признаци на сърдечна тампонада като повишено венозно налягане в югуларната област, хепатомегалия, асцит и оток могат да присъстват и в по-малка част от случаите се развиват остро, изисквайки спешна перикардиоцентеза. ЕКГ може да покаже ниско напрежение или повишение на ST в съответствие с острия перикардит. При рентгенография на гръден кош може да се наблюдава излив, но по-добре се характеризира с ехокардиография или CT сканиране. Калцификацията на перикарда се появява късно и в по-малко от 25% от случаите, въпреки че данните са ограничени. Диагнозата може да бъде изключително трудна; невъзможността за идентифициране на организма и откриване на гранулом върху биопсични проби не изключва инфекция. Констриктивният перикардит може да се развие след изчезване или лечение на активната инфекция.

Киселинно-основна физиология в покой, по време на тренировка и в отговор на тренировка

Други видове упражнения

Струва си да се отбележат някои интересни особености на киселинно-алкалния баланс, докладвани в литературата при коне, извършващи различни видове дейности, вариращи от черновата работа до скачането. Състезанието по прескачане на препятствия доведе до намаляване на PCO2 на югуларната вена, илюстрирайки отново степента на алвеоларна вентилация и способността на понижения PCO2 да компенсира подкисляващите ефекти поради увеличаване на [Atot]. 141 При тези коне [SID] се увеличава с 2 mEq/L, което също има алкализиращ ефект; 2 mEq/L намаление на [Cl -] и 3 mEq/L увеличение на [Na +] повече от компенсира 3,8 mEq/L увеличение на [лактат -].

Поло се състои от периоди на ниска до умерена активност, осеяни с кратки периоди на експлозия, докато носите ездача. Общата продължителност на активността за отделните коне варира от 1 до 2 часа, което позволява време за настъпване на дехидратация в резултат на изпотяване (вижте раздела за упражнения за издръжливост по-долу). Упражнението Polo води до умерена ацидоза с метаболитен произход, която продължава през периода на активност. 144 Леката до умерена ацидоза води единствения си произход от намаляването на [SID], свързано с леко натрупване на лактат, тъй като има тенденция да има малка или никаква промяна в плазмата [протеин] и PCO2 намалява. 145 След прекратяване на физическите упражнения може да се развие лека алкалоза, съпътстваща понижаване на плазмата [Cl -] в резултат на загуби на пот (вж. Раздела за упражнения за издръжливост на страница 868).

Оценка, методология, обучение и политики на съня

Х. Лакадамяли, Г.М. Mutlu, в Encyclopedia of Sleep, 2013

Глава и шия

Зъбната редица е показател за общото здравословно състояние и хигиена и следователно винаги трябва да се оценява като източник на хронично възпаление/инфекция. Преждевременните arcus senilis и ксантомите в клепачите са свързани с хиперлипидемия. Ксантомите са лезии, характеризиращи се с натрупване на натоварени с липиди макрофаги и под формата на отлагане в жълт цвят под кожата.

Оценката на вените на шията е неразделна част от сърдечно-съдовата оценка на пациентите. Измерването на югуларно венозно налягане (JVP) помага да се оцени състоянието на обема в леглото. Докато за оценка на JVP се използват както вътрешни, така и външни яремни вени, вътрешната югуларна вена е за предпочитане, тъй като външната югуларна вена има клапани и не е директно в съответствие с горната куха вена и дясното предсърдие.

JVP се измерва като вертикалното разстояние между горната част на яремната венозна пулсация и точката на сгръдна гръдна кост (ъгъл на Луи). Пациентът обикновено се поставя в полулегнало положение при 45 °. Разстояние, по-голямо от 3 см, се счита за ненормално; обаче разстоянието между ъгъла на Луис и дясното предсърдие може да варира значително, особено при пациенти със затлъстяване и трябва да се вземе предвид по време на оценката. Често има значителни несъгласия между сървърите относно абсолютната стойност. поради трудността при различаването на венозната пулсация и формата на вълната от импулса на сънната артерия. Независимо от това, въпреки ограниченията, знанието, че JVP е повишен или не, все още дава важна информация относно състоянието на обема на пациента.

По време на оценката на JVP може да се използва коремно-югуларен рефлукс, който да помогне при оценката. И коремно-югуларният рефлукс, и пасивното повдигане на крака могат да предизвикат венозна хипертония. Абдомино-югуларният рефлукс се постига чрез прилагане на силен и постоянен натиск върху горната част на корема, обикновено десния горен квадрант, в продължение на поне 10 s. Постоянното повишение над 3 cm в JVP в продължение на поне 15 s след възобновяване на спонтанното дишане е положителен отговор.

Нарушения на свободната вода, електролити, киселинно-алкален баланс и онкотично налягане

Артериално, югуларно или централно венозно кръвно налягане

Артериалното кръвно налягане се измерва от време на време в центрове за препоръки, в които техническата помощ и инструментариум са лесно достъпни. Средното артериално кръвно налягане предоставя приблизителни насоки за наличието и тежестта на терминалния шок, но не и за тежестта или степента на иницииращата лезия. Методите за измерване на средното артериално кръвно налягане са обобщени в глава 10 .

Югуларно венозно налягане (или за предпочитане централно венозно налягане) се измерва от време на време в референтни центрове, за да се проследи реакцията на приложение на течности. Нормалното налягане е от 2 до 10 cmH 2O (0,3–1,0 kPa), по отношение на точката на рамото (лопаточно-ставната става). Под 2 cmH2O (0,3 kPa) се изисква флуидна терапия; над 15 cmH2O (1,5 kPa) показва сърдечна недостатъчност и обемно претоварване. Средното централно венозно налягане осигурява чувствителен метод за откриване на хиповолемия при коне, чиято кръв е отстранена при 16 mL/kg; значителното намаляване на средното централно венозно налягане настъпи при липса на промяна в сърдечната честота. 17 Методите за измерване на югуларно венозно налягане или централно венозно налягане са обобщени в Глава 10 .

Диагностика на туберкулозата

Перикардна туберкулоза

Това обикновено се случва при млади възрастни и се представя коварно като треска, нощно изпотяване, неразположение, загуба на тегло, болка в областта на гръдната кост, бърз сърдечен ритъм, кашлица и триене на перикарда. Ако има перикарден излив с тампонада, може да има задух, намалено кръвно налягане, повишено яремно венозно налягане, увеличен черен дроб и периферен оток. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже увеличена сърдечна сянка с плеврален излив. При хроничен констриктивен перикардит може да се наблюдава калцификация на перикарда на рентгенова снимка. Може да се наблюдава и белодробна туберкулоза.

Ехокардиограмата може да покаже наличието на излив или удебеляване на перикарда. Аденозин дезаминазата (ADA) може да бъде повишена в перикардната течност. Диагнозата се потвърждава чрез идентифициране на М. tuberculosis. Това е необичайно за течността, но положителен резултат е по-вероятно от перикардна биопсия.

Хипергликемия и кома

Етиология и клинични характеристики

Хипергликемичната кома обикновено се появява в рисковата популация по време на тежък метаболитен стрес, като инфекции, изгаряния, възпалителни заболявания или употреба на стероиди; може да възникне и спонтанно. Таблица 1 обобщава някои често срещани предразполагащи фактори за некетотична хипергликемия.

Маса 1 . Състояния, причиняващи некетотична хипергликемия

Неподходящо дозиране на инсулин

Сериозно системно заболяване a.

Тежък остър метаболитен стрес (инфекция, възпаление, изгаряния, инфаркт на миокарда, синдром на Кушинг)

Хирургия или анестезия

Специфични състояния на нарушена въглехидратна толерантност (напр. Изгаряния, лекарствена терапия плюс парентерална хипералиментация)

Лекарствена терапия, която уврежда мобилизирането на мазнини при пациенти, чувствителни към кетоза (напр. Терапия с пропранолол)

Пациентите с NKH и DKA, достатъчно тежки, за да предизвикат кома, имат дълбоко свит извънклетъчен обем с клинично неоткриваемо югуларно венозно налягане. Тургорът на тъканите е намален и слузните мембрани са сухи с хлътнали очни ябълки. Дишането на Kussmaul и безпогрешният плодов дъх са причинени от метаболитна ацидоза и ацетон с изтекъл срок на годност и са характерни за DKA, но не и за NKH. Развитието на кома следва предсказуем курс, като се започне с объркване, последвано от летаргия, ступор и накрая кома. При NKH фокалните неврологични находки могат да включват хемиплегия, афазия или фокални двигателни припадъци. Хемихорея-хемибализмът (HC – HB) е усложнение на двигателно разстройство на NKH, засягащо най-често жените. Находките от магнитен резонанс при HC – HB включват обратими T1 хиперинтензивности и T2 хипоинтензивности в стриатума. Патофизиологията на HC – HB не е напълно изяснена.

Периоперативното управление на пациента с хронична бъбречна болест

Амрита Д. Карамбелкар,. Laurence W. Busse, в Хронична бъбречна болест (второ издание), 2020

Въпрос 1

54-годишен мъж е приет с исхемичен колит и му е назначена дясна хемиколектомия. Пациентът е имал анамнеза за захарен диабет, хипертония и ХБН в стадий 4. Екскрецията на протеин в урината е под 500 mg протеин на ден. При физически преглед кръвното му налягане е 190/80 mm Hg, а пулсът е 80 удара в минута. Неговото венозно венозно налягане е 10 см, белите дробове са чисти, сърдечните тонове са нормални, а коремът е мек с леко нежен десен долен квадрант. Има 1+ периферни отоци. Получават се следните лаборатории:

Глюкоза 82 mg/dL

Коя от следните интравенозни течности трябва да се използва по време на оперативния случай?

3% хипертоничен физиологичен разтвор

Пациентът не трябва да получава течности, освен ако признаците на хипотония не станат очевидни

Разтвор на Рингер с лактат

Балансиран разтвор на изотонична сол (напр. Плазмалит или изолит)

Богатите на хлориди разтвори причиняват ацидемия и при този пациент е вероятно да обостри хиперкалиемията на пациента. Следователно A и C грешат. Поддържащата течност по време на експлораторна лапоратомия е стандартна грижа. Изчакването за поява на хипотония преди интервенция не е подходящо периоперативно лечение. Следователно B греши. Разтворът на Лактат Рингер не е оптимален избор, тъй като разтворът е хипотоничен и пациентът вече е хипонатриемичен. Следователно, отговор D е грешен.

Препоръчани публикации:

  • Респираторна медицина и хирургия на конете
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .