Майк Б. Комаровски

22 март · 8 минути четене

Основният релевантен фактор, който трябва да бъде оценен, е способността на Beth да взема медицински решения в сравнение с нормален възрастен. В статията си „Компетентността на децата за вземане на решения в здравеопазването“ философът Дан Брок препоръчва един от начините да се оцени това чрез трите му способности за вземане на медицински решения за комуникация и разбиране, разсъждение и обсъждане и стабилност на ценностите. Хората често бързат да стигнат до извода, че децата не са в състояние да разберат или да разсъждават на същото ниво като възрастните. Въпреки това, макар че това може да е вярно за пациенти преди пубертета, същото не може да се каже за по-възрастните юноши. Според Брок „децата на 14 или 15 години обикновено са развили различните способности, необходими за компетентност при вземането на решения в областта на здравеопазването, до ниво, приблизително сравнимо с това, постигнато от повечето възрастни“ (Брок 4). Това откритие се подкрепя от проучването Weithorn и Campbell, което установява, че стенограмите на симулирани взаимодействия лекар-пациент с пациенти след пубертета не се различават от възрастни пациенти. Следователно, като юноша след пубертета, не трябва да се приема, че Бет липсва капацитет поради неспособност да разбере или да разсъждава.

определим

След като установихме, че няма съществена разлика между Бет и възрастен, можем да се обърнем към проблема как бихме лекували всеки предполагаемо компетентен пациент в тази ситуация. Първата ни задача трябва да бъде да оценим ценностите на пациента както за относителна стабилност, така и за духовни връзки. За мнозина идеята за духовност в медицината може да изглежда неуместна. Това обаче е решаващ аспект на здравеопазването. Поради тази причина е важно да се разбере какво е духовност. В статията си „Духовност и медицинска практика: Използване на въпросите HOPE като практически инструмент за духовна оценка“, Елън Хайт и Гоури Анандараджа определят духовността като:

търсенето на смисъл, цел и истина в живота. . . вярванията и ценностите, по които индивидът живее. . . качеството на вътрешните ресурси на индивида, способността да се дава и получава духовна любов и видовете взаимоотношения и връзки, които съществуват със себе си, общността, околната среда и природата и трансцендентното (Висше 3).

много възрастни пациенти вземат съзнателни и ценностни решения, за да преследват цели и интереси, които са несъвместими с изразените директиви на техните лекари. . . такова решение би попаднало под егидата на личната автономия, при условие че бъде информирано и внимателно обмислено, вкоренено в системата от ценности на този пациент и няма вероятност да причини значителна вреда на другите (Хюн 3).

Хюн обаче изтъква важна точка, която не е обсъждана по-рано. Планът на пациента не би трябвало да причини значителна вреда на другите, а тези „други“ са променливата, която все още не сме отчели: нейните родители.

Въпреки твърденията на родителката на Бет към нейния орган за вземане на решения, аз твърдя, че Бет остава основният взимащ решения в нейното медицинско лечение, особено като се има предвид факта, че в този случай няма морално значима разлика между нея и възрастния. Следователно, нейният лекар трябва да се включи в разширения модел на автономност на обсъждането, за да оцени и да се стреми да разбере ценностите и духовността, които ръководят нейното решение, като същевременно обяснява рисковете и ползите от предложения от тях план за лечение. Ако в края на тази дискусия Бет се съгласи, че ампутацията отговаря на нейните стойности, тогава лекарят може да я извърши. Въпреки това, ако лекарят вместо това се убеди в стабилността и духовността на ценностите, ръководещи първоначалното решение на Бет, лекарят е морално длъжен да зачита нейните желания точно както всеки възрастен пациент с капацитет, предотвратявайки духовен дистрес и запазвайки автономността на Бет.

  1. Брок, Дан У. „Компетентността на децата за вземане на решения в здравеопазването.“ Философия и медицина Деца и здравеопазване, стр. 181–212., Doi: 10.1007/978–0–585–27406–5_16.
  2. Хайт, Елън и Гоури Анандараджа. „Духовност и медицинска практика: Използване на въпросите HOPE като практически инструмент за духовна оценка.“ Вестник по остеопатична медицина, кн. 4, бр. 1, 2001, стр. 31., doi: 10.1016/s1443–8461 (01) 80044–7.
  3. Хюн, Инсоо. „Когато юношите„ лошо управляват “своите хронични медицински състояния: Етично изследване.“ Вестник по етичен институт Кенеди, кн. 10, бр. 2, юни 2000 г., стр. 147–163., Doi: 10.1353/ken.2000.0013.
  4. Куил, Тимъти Е. „Препоръки на лекарите и автономия на пациента: Намиране на баланс между силата на лекаря и избора на пациента.“ Annals of Internal Medicine, vol. 125, бр. 9, 1996, стр. 763., doi: 10.7326/0003–4819–125–9–199611010–00010.