Нехирургични и хирургически препоръки

Erin Pereira, PT, DPT, е сертифициран клиничен специалист по ортопедична физикална терапия.

разкъсване

Андрей Попов/Гети изображения

Наранявания на сухожилие, като напъни и разкъсвания, са често срещани при спортове, които изискват или много бягане, или мощни ускорения и забавяния. Подколенните сухожилия се състоят от група мускули и сухожилия, които се простират по задната част на крака от основата на таза до пищяла. Докато основната им роля е да огъват коляното, подколенните сухожилия също допринасят за въртенето на долната част на крака.

Натоварване на подколенното сухожилие се отнася до нараняване, при което мускулът или сухожилието са опънати или разкъсани. По-малко тежките щамове често се наричат ​​„издърпано сухожилие“. Разкъсване на сухожилие, известно още като руптура, причинява по-сериозно нараняване.

Някои наранявания на подколенното сухожилие са леки и се подобряват с болкоуспокояващи и без рецепта (OTC). Други са по-тежки и може да се наложи операция и обширна рехабилитация.

Симптоми на нараняване на подбедрицата

Острата травма на сухожилието обикновено причинява внезапна, остра болка в задната част на бедрото, която може да ви спре в средата на крачка. В някои случаи може да чуете звуков "поп" или да почувствате как кракът ви издава под вас. Хронично нараняване на подколенното сухожилие може да възникне, ако нелекувана разкъсване или щам се влоши с течение на времето.

След настъпването на нараняването често няма да можете да удължите коляното си за повече от 30 до 40 градуса без болка. Острите наранявания почти винаги са придружени от спазъм, стягане и нежност, които се развиват веднага или след няколко часа. В случай на разкъсване често можете да почувствате или видите вдлъбнатина, където е настъпила разкъсването. Обикновено следват отоци и силни синини.

Причини за нараняване на бедрото

Повечето наранявания на подколенното сухожилие се причиняват, когато мускулите са претоварени. Те включват бицепса на бедрената кост, полусухожилия и полумембранозуса. Мускулното претоварване се случва, когато мускулът или се разтегне извън неговите граници, или се предизвиква с внезапно, прекомерно натоварване.

Повечето натоварвания се появяват, когато мускулите на подколенното сухожилие се удължават и свиват едновременно (известно като ексцентрично свиване). Един такъв пример е спринтът, по време на който задният крак е изправен, докато се движите напред на свити пръсти.

Други наранявания се случват, когато подколенното сухожилие е пренапрегнато при вдигане на тежест с внезапна тласък на енергия. Пауърлифтингът е един такъв пример.

Рискови фактори за нараняване на сухожилието:

  • Разлики в дължината на краката
  • Дисбаланс между квадрицепсите (предната част на бедрото) и мускулите на бедрата
  • Неправилно или никакво загряване преди тренировка
  • Мускулна умора по време на активност
  • Лоша гъвкавост
  • Слаба мускулна сила
  • Изтласкване отвъд вашите текущи граници
  • Стегнати флексори на тазобедрената става
  • Слаби седалищни мускули (седалище)

Диагностика на наранявания на сухожилие

Нараняванията на подбедрицата обикновено могат да бъдат диагностицирани по местоположението и интензивността на болката, както и от ограничението в движението. Повечето са склонни да се появяват или в средата на задната част на бедрото, или точно под глутеус мускула близо до точката, където сухожилието се свързва с костта.

Повечето случаи не изискват образни тестове за потвърждаване на диагнозата. Тежките наранявания обаче може да се наложи да бъдат оценени с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), златният стандарт за визуализиране на наранявания на меките тъкани. Алтернативно, ултразвукът може да осигури качествена оценка на нараняване чрез преглед на мускулите и сухожилията в реално време. Рентгеновите лъчи, макар и полезни, понякога могат да пропуснат по-малки сълзи.

Въз основа на оценката, нараняването на сухожилието може да бъде класифицирано като степен I, степен II или степен III.

Нараняване на бедрена кост I степен

  • Възможност за огъване на коляното
  • Малко забележимо подуване
  • Мускулна скованост, болезненост и стягане
  • Нормална походка и обхват на движение, макар и с дискомфорт

Нараняване на подколенно сухожилие от степен II

  • Засегната походка
  • Ограничен обхват на движение
  • Мускулна болка, остри пристъпи и стягане
  • Забележимо подуване или натъртване
  • Болка при допир и при огъване на коляното

Нараняване на сухожилие от степен III

  • Трудно ходене без помощ
  • Забележимо подуване и натъртване
  • Болка по време на почивка, ставайки силна с движение

Лечение на наранявания на сухожилие

Лечението на нараняване на подбедрицата се основава на тежестта на симптомите. Всички, освен най-тежките, обикновено могат да бъдат лекувани нехирургично. Тези, които включват сухожилни авулсии, при които сухожилието се е отдръпнало напълно от костта, се нуждаят от операция и обширна рехабилитационна програма.

Нехирургични лечения

Повечето остри наранявания на сухожилието могат да бъдат лекувани у дома с протокола RICE, който включва:

  • R: Почивайте, често с патерици, за да избегнете поставяне на тежест върху крака
  • Аз: Лед с помощта на студен компрес за намаляване на болката и възпалението
  • ° С: Компресия с компресираща превръзка за намаляване на отока, предотвратяване на кървене от тъкани и избягване на по-нататъшно разширяване на разкъсването
  • Е.: Издигане на крака над сърцето за насочване на кръвта от крака, като по този начин намалява болката и подуването

По-сериозните наранявания може да изискват обездвижване с колянна скоба, за да поддържате крака си в неутрално положение. Болката може да бъде лекувана или с аналгетик като тиленол (ацетаминофен) или с нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) като Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен).

След като травмата се стабилизира и болката и подуването отшумят, може да се започне физическа терапия, като се използва нежно разтягане за възстановяване на обхвата на движение и укрепващи упражнения за увеличаване на мускулната маса и силата на носене на тегло.

Хирургично лечение

Авулсиите на подколенното сухожилие винаги изискват операция за повторно закрепване на руптурата. Авулсиите най-често се появяват в близост до таза (проксимална сухожилна авулсия), въпреки че могат да се случат и по-близо до пищяла (дистална сухожилна авулсия).

Ако се случи остра руптура, хирургът обикновено ще изчака 72 часа, за да позволи на отдръпналите се мускули да се „отпуснат“. Забавянето след тази точка обикновено не се препоръчва, тъй като мускулът може да започне да се хаби (атрофия) и да развие обширни белези (фиброза).

По време на възстановяването на сухожилни сухожилия хирургът ще издърпа мускулите на подколенното сухожилие обратно в първоначалното им положение и ще отреже всяка белези в разрушения край. След това сухожилието ще бъде прикрепено към костта със скоби и/или шевове. Ако самият мускул е разрушен, шевовете ще бъдат използвани за повторно закрепване на краищата, без да се съкращава прекалено дължината.

След операцията ще трябва да използвате патерици и скоба, за да поддържате крака си в неутрално положение. След като настъпи достатъчно изцеление, ще започне физическа терапия и рехабилитация, която ще продължи от 3 до 6 месеца. Ще бъдат положени всички усилия за овладяване на болката с редовно прилагане на лед и извънборсови болкоуспокояващи. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани по-силни НСПВС.

Предотвратяване на нараняване на сухожилието

Тъй като нараняванията на подбедрицата обикновено се случват по време на спорт и лека атлетика, преди дейностите трябва да се вземат рутинни предпазни мерки. Сред основните съвети за превенция: