Ако имате работещи пациенти, които са претърпели фрактури на калканеуса, помислете за консервативен подход към лечението. Дългосрочната прогноза с тези фрактури - особено по отношение на връщането на работа - обикновено е свързана с продължително възстановяване и ограничена подвижност, заедно с възможна нужда от реконструктивна хирургия.

справим

Причини
Фрактури на калканеуса обикновено се наблюдават при млади възрастни - мъже, по-често от жени. Наранявания могат да бъдат резултат от падане от височина или участие в инцидент с високоскоростно моторно превозно средство, при което кракът влиза в контакт с вътрешността на превозното средство. В такива случаи получената аксиална сила срещу долния крайник задвижва талуса в калканеуса.

Класификация
Екстраартикуларните фрактури включват аувулсионни и стресови фрактури, които не включват субталарната става и следователно предлагат много по-добра прогноза от фрактурите, които включват самата става.

Вътреставните фрактури водят до нарушаване на субталарната става. Дългосрочната прогноза за тези наранявания зависи от степента на издърпване на калтена и степента, до която хирургичната реконструкция може да възстанови формата на ставата и петата.

Оценка на нараняването
Обикновено се използват обикновени рентгенови лъчи и CT сканиране, за да се оцени естеството и степента на увреждането на костите. Важно е да се изследва пациентът за други наранявания, свързани с фрактури на калканеуса, които включват 10% до 15% честота на фрактури на прешлени.

Лечение и рехабилитация
Когато фрактурата не е изместена или е стрес фрактура поради свръхактивност, неоперативното лечение на пациентите ще включва почивка и ограничена активност. Тези дейности трябва да включват упражнения за поддържане на движението на краката и глезените, доколкото е възможно, упражнения за басейн за поддържане на физическа форма и защитени упражнения за носене на тежести.

Целта на хирургичното лечение е да се възстанови, доколкото е възможно, анатомията на петата и подталарната става. Освен ако фрактурата не е отворена или крайникът не проявява синдром на отделението, операцията може да се отложи до 3 седмици, за да позволи подуване и евентуални мехури от фрактури да отшумят.

Усложненията на операцията могат да включват некроза на ръбовете на раната, с последваща необходимост от присаждане на кожни дефекти, инфекция на раната, остеомиелит и провал на вътрешната фиксация. Дори и с използване на костно присаждане, може да е трудно да се постигне сливане при фрактури с обширна фиксация на раздробяване.

След операцията се прилагат същите принципи на рехабилитация като пациентите, които не се нуждаят от операция. Независимо от това, следхирургичната рехабилитация може да се забави, в зависимост от естеството на фрактурата и хирургичната процедура.

Ако фрактурата се лекува консервативно, пациентите трябва да бъдат насърчавани да започнат защитени упражнения за носене на тежести, басейн и обхват на движение, тъй като симптомите им намаляват. Идеята е да се насърчи ранното движение.

Прогноза
Прогнозата за фрактури на калканеуса е смесена. Някои пациенти с добре изградена анатомия могат да имат постоянни изтощителни симптоми, докато други със значителна остатъчна деформация могат да имат малко оплаквания и да успеят да постигнат разумно ниво на активност.

Пациенти с лоши резултати могат да помислят за реконструктивна хирургия. Въпреки това, като се има предвид дългият период, необходим за разрешаване на симптомите и възстановяване на функцията, разумно е да изчакате цели 2 години, преди да насочите пациента си към специалист, за да помислите за възстановяване.

Препоръки[1]
Хирурзите ще предоставят на своите хирургични пациенти списък с противопоказани дейности. Те могат да предписват тежест до 2 месеца. И докато фрактурата не бъде излекувана напълно, те могат също така да съветват постоянни ограничения на дейности, които натоварват нараняването, включително ограничаване или премахване на ходене, изкачване на стълби или стълби или шофиране.

Пациентите могат да се върнат към шофиране, когато защитеното носене на тежести стане удобно. Продължителността на увреждането зависи от изискванията за работа на пациентите и способността да изпълняват задълженията си, докато са седнали. Тези с вътреставни или обширни фрактури могат постоянно да се борят със задачи, изискващи тежка работа или проприоцепция за безопасност - като изкачване по стълба или работа на височина или на неравна земя.

За допълнителна информация се свържете с медицински съветник в най-близкия офис на WorkSafeBC.
- Джонатан Фентън, д-р, FRCS
WorkSafeBC ортопедичен консултант

Тази статия е мнение на WorkSafeBC и не е рецензирана от редакционната колегия на BCMJ.