Сунг Пил Хонг

Катедра по вътрешни болести и Институт по гастроентерология, Университетски колеж Йонсей, Сеул, Корея.

Резюме

Колоноскопската полипектомия е ефективен метод за профилактика на колоректалния рак и се превърна в една от най-често срещаните процедури в световен мащаб. Повечето колоректални полипи могат да бъдат премахнати безопасно чрез различни техники на полипектомия; обаче могат да възникнат сериозни усложнения. Постполипектомичното кървене е най-честото усложнение на колоноскопската полипектомия, което представлява 0,3% до 6,1% от полипектомията. Този брой обобщава различни ендоскопски техники за лечение на постполипектомично кървене.

ВЪВЕДЕНИЕ

Постполипектомичното кървене е най-честото усложнение на колоноскопската полипектомия, което представлява 0,3% до 6,1% от полипектомията. 1,2 Кървенето може да възникне непосредствено след полипектомия или да се забави до 30 дни. Рискът е свързан с вида и размера на полипа, техниката на полипектомия и състоянието на коагулация на пациента. В повечето случаи постполипектомичното кървене може да се контролира ендоскопски.3,4 Следователно ендоскопистите трябва да са наясно с различните техники на колоноскопска хемостаза.

УПРАВЛЕНИЕ НА НЕЗАБАВНО КРЪВЛЕНИЕ

Съобщава се за незабавно кървене при 1,5% до 2,8% след полипектомия.5 Рискът се увеличава, когато се използва смесен ток и когато се извърши студено прихващане (издърпване на примката без използване на каутери). Възраст ≥65 години, сърдечно-съдови или хронични бъбречни заболявания, употреба на антикоагуланти, размер на полипа над 1 cm, полип морфология, лоша подготовка на червата, режим на рязане на електрохирургичен ток и неволно изрязване на полип преди настоящото приложение се отбелязват като независим риск фактори за незабавно кървене.6 Повечето непосредствени кръвоизливи могат да бъдат контролирани с различни ендоскопски техники. Техниката за хемостаза зависи от тежестта на кървенето, вида на полипа и индивидуалните предпочитания. Често се извършва комбинация от техники за хемостаза

Прилагане на натиск

Особено при пеникулираните полипи, непосредственото кървене след полипектомия може лесно да бъде спряно чрез повторно захващане на педикулата с примка и задържане на натиск върху педикулата, за да спре притока на кръв. След пълна хемостаза на активно кървене могат да се приложат допълнителни техники на биполярно обгаряне, инжектиране или ендоцикли.

Инжектиране с епинефрин

Обикновено се използва разреждане на епинефрин 1: 10 000, което просто се инжектира в кървящата лезия. Инжектирането на епинефрин често се комбинира с други хемостатични техники.

Каутери

Cautery е ефективен метод за лечение на място на кървене (фиг. 1). Това се прави с термични сонди, биполярно обгаряне или върха на примка с полипектомия. Тъй като стената на дебелото черво е много тънка, токът трябва да бъде намален с приблизително 50% спрямо този, използван в горната част на стомашно-чревния тракт. За топлинна сонда 15 J е безопасно и 10 до 15 W за биполярно изгаряне. Когато се прилагат с термични сонди или биполярно обгаряне, ендоскопистите не трябва да притискат устройствата към лезията, което увеличава риска от перфорация.

полипектомия

Ендоскопско обгаряне за постполипектомично кървене. (A, B) Кървенето се лекува с хемостатичен форцепс.

Хемоклипове

Hemoclips е безопасен и ефективен метод за лечение на незабавно кървене. Понякога е трудно да се подходи към лезия с клипове поради местоположението (фиг. 2). В тези случаи ограничителното устройство помага за успешно прилагане на клипове. Предишно проучване съобщава, че за постигане на пълна хемостаза са необходими 2,9 ± 2 клипа.

Ендоскопско изрязване за незабавно кървене. (A, B, C) Непосредственото постполипектомично кървене се лекува с хемостатични клипове.

Цикли и лентови лигатори

Масивното незабавно и забавено кървене след полипектомия може да се лекува с примки или лентово лигиране. Когато се използва лигиране на ленти, трябва да се избягва високо смукателно налягане, за да се предотврати перфорация.

УПРАВЛЕНИЕ НА ЗАКЪСНЕНО КРЪВЛЕНИЕ

Забавено кървене се наблюдава при до 2% от пациентите, получаващи полипектомия.7 Забавените кръвоизливи се развиват средно 5 до 7 дни след полипектомия, но могат да се появят и до 30 дни по-късно. Размерът на полипа е свързан с риска от забавено кървене от 1% за полипи под 10 mm до 6,5% за тези над 20 mm.8,9 Старост, хипертония, големи приседнали полипи, полипи в дясното дебело черво и полипектомия с чиста коагулация са известни като рискови фактори за забавено кървене. Нестероидните противовъзпалителни лекарства или употребата на аспирин не увеличават риска от забавено кървене.

Най-забавеното постполипектомично кървене може да се управлява успешно с колоноскопски техники (фиг. 3). Около половината от пациентите, които са приети в болница с хематохезия в рамките на 6 часа до 14 дни след полипекотмия, се нуждаят от кръвопреливане. Времето на интервенцията зависи от количеството и скоростта на кървене. Колоноскопията трябва да се извърши незабавно при пациенти с активно кървене.10 Инжектирането на епинефрин, термичната терапия или хемоклиповете обикновено се извършват самостоятелно или в комбинация.

Ендоскопско изрязване за забавено кървене. (A, B) Забавеното постполипектомично кървене се лекува с хемостатични клипове.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Кървенето е най-честото усложнение след полипектомия, с което често се сблъскват ендоскопите. По-голямата част от кървенето може да се управлява ефективно с ендоскопски техники. Следователно ендоскопистите трябва да знаят и да овладеят различни ендоскопски техники за успешно лечение на постполиектомично кървене.

Бележки под линия

Авторът няма финансови конфликти на интереси.