Какво започна епидемията от затлъстяване в САЩ? Досега не е имало ясен консенсус сред учените.

Може би по-големите размери на порциите са част от вината? Проучване установи, че размерът на порциите се е увеличил драстично от 70-те години на миналия век и че много обикновени храни надвишават стандартните порции, очертани от Министерството на земеделието на САЩ и Администрацията по храните и лекарствата на САЩ.

Може би липсата ни на физическа активност през работния ден е довела до напълняване? Изследванията показват, че повечето работни места днес изискват по-малко енергийни разходи от тези преди 50 години.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30, а екстремното затлъстяване се определя като ИТМ ≥ 40. Хората с наднормено тегло имат ИТМ ≥ 25. Въпреки че затлъстяването е до голяма степен предотвратима болест, докладите показват, че нивата на затлъстяване се увеличават в световен мащаб.

Последните статистически данни за затлъстяването в САЩ са тревожни. Данните от CDC показват, че разпространението на затлъстяването почти се е утроило от 1960 до 2006 г. при възрастни в САЩ, а разпространението на екстремното затлъстяване в тази популация се е увеличило над шест пъти за този период от време. Последните статистически данни на Националния здравен институт показват, че над 70 процента от възрастните американци са с наднормено тегло или затлъстяване.

Може би по-обезпокоително е нарастването на детското затлъстяване в Америка, тъй като около 1 на 6 деца на възраст 2-19 години се считат за затлъстели. Изследване в New England Journal of Medicine прогнозира, че над половината от днешните деца ще бъдат затлъстели до 35-годишна възраст. Детското затлъстяване може да проправи пътя за множество други медицински проблеми, включително затлъстяването в зряла възраст и преждевременната смърт.

Медицинските рискове от затлъстяване включват високо кръвно налягане, диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. Освен това, затлъстяването е свързано с повишена честота и смъртност от рак. За да се справи с връзката между затлъстяването и рака, Американската асоциация за изследване на рака тази седмица в Остин, Тексас е домакин на специална конференция „Затлъстяването и ракът: механизми, лежащи в основата на етиологията и резултатите“.

свързано

Елизабет Плац, доктор по медицина, MPH

Имахме удоволствието да разговаряме с раковия епидемиолог и да се срещнем със съпредседателя Елизабет Плац, доктор по медицина, Министерство на здравеопазването, от Училището за обществено здраве на Джон Хопкинс Блумбърг за предстоящата среща. Platz помогна да обясни някои от механизмите, които обграждат връзката между затлъстяването и рака, и тя подчерта някои от интригуващите сесии, които ще бъдат представени на срещата.

Освен носенето на наднормено тегло, затлъстяването се състои от отклоняващо се физиологично състояние, обясни Плац. Болестта се свързва с инсулинова резистентност, субклинично възпаление и промени в адипокините (протеини, секретирани от мастна тъкан или мастна тъкан). Тези характеристики на затлъстяването са свързани с рака.

Плац продължи да обяснява подробно два от основните механизми, които свързват затлъстяването и рака - възпаление и инсулинова резистентност.

Как затлъстяването насърчава възпалението?

Отличителна черта на затлъстяването е значително разширяване на мастната тъкан. Нашите мастни клетки се разширяват в отговор на прекомерно хранене, съхранявайки излишните калории под формата на триглицериди, които могат да бъдат освободени в целевите тъкани по време на енергиен дефицит. Повишеното разширяване на адипоцитите, както се случва при затлъстяване, може да доведе до клетъчно увреждане. Това клетъчно увреждане инициира отговор от имунната система, което води до възпаление на ниско ниво.

„Имунната система всъщност е доста интересна, защото понякога може да има непродуктивен отговор“, отбеляза Плац. „В резултат на това оставате с тлееща среда. В тази среда се произвеждат свободни радикали и причиняват увреждане на редица видове клетки. Имунната система не изчиства първоначалния проблем и възпалителният отговор продължава да причинява увреждане на местната среда, което води до продължително субклинично възпаление. "

Плац спомена, че ключов елемент във връзката между затлъстяването и възпалението е способността на адипоцитите да произвеждат противовъзпалителни цитокини. Тези секретирани цитокини набират допълнителни имунни клетки, улеснявайки непрекъснатото възпалително микросреда при затлъстелите.

Друга важна характеристика на разширените адипоцити са променените нива на хормоните лептин и адипонектин. Лептинът, медиатор на възпалението, е отговорен за това да ни кара да се „чувстваме сити“. Плац обясни: „По някакъв начин чрез процеса на затлъстяване чувствителността към лептина изчезва и тези, които са с наднормено тегло, продължават да произвеждат все повече и повече лептин, което води до по-високи нива на циркулация.“ Освен това адипонектинът се намалява при затлъстяване, променяйки относителните количества на тези ключови хормони.

Дисфункционалните адипоцити водят до възпаление и инсулинова резистентност. TNF-α, фактор на туморна некроза- α; MCP-1, моноцитен хемоаттрактант протеин; PAI-1, инхибитор на активатора на плазминоген-1; FFA, свободни мастни киселини; IL-6, интерлевкин-6.

Хроничното възпаление може да насърчи микросредата на тумора, улеснявайки репликацията и оцеляването на раковите клетки. Накратко, нашата собствена имунна система, която се опитва да се бори с ефектите на увредената мастна тъкан, може да положи основите на раковите клетки да растат и да процъфтяват.

Можем ли да използваме този възпалителен отговор като цел за противоракова терапия? Една от хипотезите е използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за намаляване на възпалението, но тези лекарства могат да имат вредни странични ефекти. „Има странични ефекти от приемането на НСПВС - като стомашно-чревно кървене и мозъчна аневризма“, отбеляза Плац. „Трябва да намерим правилния баланс между рисковете и потенциалните ползи за хората.“

Пленарна сесия на конференцията, озаглавена „Възпалението като последица от затлъстяването“, ще се фокусира върху нова информация за това как възпалението, предизвикано от затлъстяването, играе роля при много видове рак.

Как затлъстяването насърчава инсулиновата резистентност?

Интересното е, че мястото на разширяване на мастната тъкан диктува вероятността от инсулинова резистентност, каза Плац. Докато разширяването на адипоцитите в периферната подкожна тъкан (мазнини, намерени под кожата) е свързано с намален риск от инсулинова резистентност, разширяването на адипоцитите във висцералната тъкан (мазнини, открити около вътрешните органи) е свързано с повишен риск от инсулинова резистентност. В сравнение с подкожната мастна тъкан, висцералната мастна тъкан секретира по-високи нива на цитокина IL-6 и протеина PAI-1, които са свързани с инсулинова резистентност.

Как е свързана инсулиновата резистентност с рака? Когато телата ни са устойчиви на инсулин, ние имаме по-големи количества както на инсулин, така и на глюкоза в кръвта си. Освен че медиира нивата на кръвната глюкоза, инсулинът е и растежен фактор, който може да стимулира растежа на раковите клетки, отбеляза Плац. „Има тази сложна връзка между глюкозата и инсулина и как и двамата могат да повлияят на риска от рак“, обясни тя.

Един от възможните механизми за инсулинова резистентност, водеща до рак, е чрез инсулиновите рецептори. Излишъкът от инсулин може да стимулира инсулиновите рецептори, които могат да инициират MAPK и PI3K протеиновите каскади, два пътя, участващи в растежа и пролиферацията на клетките.

Можем ли да се борим с инсулиновата резистентност при ракови заболявания? Няколко изследователи преследват употребата на метформин, често срещано антидиабетно лекарство, като потенциално противораково терапевтично средство, както в наблюдателни проучвания, така и в клинични проучвания. Platz обаче отбеляза, че този подход досега е постигнал смесени резултати.

Какво могат да направят диабетиците и диабетиците, за да намалят риска от рак? „Физическата активност увеличава инсулиновата чувствителност“, каза Плац. „Като упражнявате и увеличавате мускулната си маса, има по-голямо усвояване на глюкоза от кръвообращението и следователно не е нужно да произвеждате толкова инсулин, за да се справите.“

Във втората пленарна сесия на конференцията, озаглавена „Инсулин и гликемия: роли в затлъстяването и рака“, изследователите ще обсъдят новостите за това как инсулиновата резистентност влияе върху раковите заболявания, свързани със затлъстяването.

Стратегии за превенция на затлъстяването

Въпреки натрупващите се доказателства, много американци не са наясно, че затлъстяването е рисков фактор за рак.

„Не знам къде сбъркахме в съобщенията си“, каза Плац. „Разбрахме съобщението по отношение на употребата на тютюн; всички знаят, че пушенето причинява рак. Но американците изглежда не са наясно, че затлъстяването е свързано с повишен риск от 14 различни ракови заболявания. "

Platz препоръчва да има програми за улесняване на здравословния начин на живот, особено за децата. „След като натрупате килограми в началото на живота, е трудно да промените траекторията си в зряла възраст“, ​​каза тя. Училищните политики и националните политики трябва да се фокусират върху програми за подпомагане на хората с наднормено тегло да отслабнат, отбеляза тя.

„А за възрастните се нуждаем от системи, които да помогнат на хората с наднормено тегло (което за съжаление е повечето от нас) да отслабнат, защото често е трудно да го направите сами“, каза Плац. „Има начини, по които можем да се намесим сега, защото затлъстяването е рисков фактор за рак.“

Интересувате ли се да прочетете повече за връзката между затлъстяването и рака? Прочетете скорошната ни статия в Cancer Today, която съдържа интервю с епидемиолог от рак Корнелия Улрих.