Shailen Sutaria, MRCGP, MSc, MBBS | Соня Саксена, MBBS, MSc, MD

Фам Мед. 2019; 51 (4): 308-310.

могат

Предотвратяването на затлъстяването при деца се смята за най-добрият залог за обръщане на съвременните тенденции, които прогнозират, че половината свят ще бъде с наднормено тегло до 2030 г. В световен мащаб почти една трета от света (над 2,1 милиарда души) в момента е с наднормено тегло или затлъстяване. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че 59 милиона смъртни случая се дължат на високия индекс на телесна маса (ИТМ). Високият ИТМ увеличава риска от диабет 80 пъти, сърдечно-съдови заболявания с 2,5 пъти и намалява производителността чрез лошо здраве, което засяга всяка система от органи. Епидемията от затлъстяване увеличава разходите за здраве в развитите страни. Преди сто години наднорменото тегло беше свързано с богатство, но сега процентите са най-високи сред най-бедните в населението.

Докладът на Комисията на СЗО за прекратяване на детското затлъстяване дава пет препоръки на високо ниво. 1 Те включват (1) подобряване на средата, в която децата живеят, играят и учат, (2) подпомагане на здравословна хранителна среда като насърчаване на кърменето в ранните години, (3) прави физическата активност безопасна и достъпна и (4) по-добро наблюдение на здравословно поведение и растеж на децата. Последното от тях е да се работи за постигане на универсално здравно покритие, за да се гарантира на децата, юношите и техните семейства достъп до услугите за превенция и лечение на затлъстяването, от които се нуждаят. Първите четири от тези пет стълба предполагат, че решенията се крият в мерките за обществено здраве, като подтикващи подходи за насърчаване на по-здравословното хранене чрез данъчно облагане или образование. Петата посочва индивидуалните подходи, като се започне с признание от лекар и може да изиграе огромна роля за справяне с проблемите с теглото, особено когато здравното образование се случва в „поучителен момент“ за най-нуждаещите се. Ние изследваме как семейните лекари могат да играят роля както в популационния, така и в индивидуалния подход.

Пропуснати възможности за решаване на проблеми с теглото в консултативната зала

Здравните системи на много развити страни като Обединеното кралство са постигнали много ползи за здравето чрез универсално покритие. Почти всяко дете в Обединеното кралство е регистрирано при семеен лекар, който предлага превантивна първична помощ от раждането си, със свободно достъпни възможности за предлагане на промоция на здравето на родителите от ранните години до зрялата възраст. По същия начин в Съединените щати мониторингът на растежа и ранното идентифициране на възникващите проблеми с теглото трябва да се появят през първите 2 години от живота чрез добре грижи за децата. Ясно е обаче, че в здравните системи като Обединеното кралство и САЩ възможностите за справяне и предотвратяване на проблеми с теглото рутинно се пропускат както вътре, така и извън консултативната зала. 2 Проучване в Съединените щати предполага, че семейните лекари редовно не са признавали проблеми с теглото в повече от половината консултации с възрастни пациенти, които са имали свързано с теглото коморбидно състояние, но когато са ги съветвали, пациентите са били много по-мотивирани да променят здравословното си поведение и имат по-голяма информираност за рисковете за здравето. 2

Как могат лекарите да помогнат за предотвратяване на затлъстяването при деца? Индивидуални подходи

Семейните лекари често установяват взаимоотношения със семействата чрез многократни контакти по време на ключови етапи от предубеждението, антенаталния и постнаталния периоди, до ранните години и след това. Тези контакти означават ранни възможности за обучение на родителите относно превенцията на затлъстяването и предоставяне на персонализирана информация.

Амстердам, един от малкото градове, който започна да се въздържа от тенденцията за увеличаване на процента на затлъстяване сред децата, направи това чрез широк спектър от целенасочени и интегрирани социални интервенции, политическо лидерство и пълноценно използване на своите услуги за първична грижа. 9 Именно тази установена рамка за универсално покритие, интегрирани връзки в общността и лесен достъп осигури последователен и проактивен подход при справяне с детското затлъстяване. Обучените и ангажирани семейни лекари играят активна роля за предотвратяване на дългосрочно затлъстяване чрез ранното откриване и мониторинг на високорисковите семейства, осигуряването на навременни хранителни съвети в различни ключови моменти през жизнения цикъл и връзки и препоръки за намеса в общността програми.

Отварянето на неразумен разговор за затлъстяването, особено когато получателят не знае, че може да има проблем, изисква такт и умения. Мотивационните и коучинг подходи може да са по-ефективни за промяна на здравословното поведение, отколкото директните подходи за „разказване като такова. Въпреки това, лекарите трябва да получат адекватно обучение както за придобиване на увереност в оценката и съобщаването на проблемите с теглото на пациентите и семействата, така и за придобиване на техники за насърчаване на промяна в поведението и хранително образование. Това обучение трябва да започне от ранен етап в медицинското образование и да продължи през цялото време на пребиваване.

Как могат семейните лекари да допринесат за справяне с детското затлъстяване чрез подходи на населението?

Семейните лекари не трябва да позволяват разочарованието да доведе до разединяване и бездействие, припомняйки, че преобръщането на тютюнопушенето някога се е смятало невъзможно. Нито подходите за обществено здраве, нито индивидуалното лечение сами по себе си ще сложат край на детското затлъстяване. Семейните лекари могат да играят роля и в двата подхода, но трябва да са готови да се справят с тежестта както в кабинета, така и извън него.