Диагностични критерии за възрастни, юноши и деца

Д-р Лорън Шлангър е сертифициран лекар за първична медицинска помощ с фокус върху здравето на жените и транссексуалните.

Диагностицирането на затлъстяването включва много повече от просто стъпване върху кантара. Всъщност задълбочената оценка на състоянието на теглото на човек е сложна процедура, която включва отчитане на много различни фактори и използването на различни инструменти и диагностични тестове, включително индекс на телесна маса (ИТМ), измерване на обиколката на талията, физически прегледи и лаборатория тестове за проверка за съпътстващи заболявания.

наднормено тегло

Самопроверки/Тестване у дома

През последните 40 години затлъстяването се превърна в основен световен здравен проблем. „Затлъстяването е сериозна загриженост, тъй като е свързано с по-лоши резултати за психичното здраве, намалено качество на живот и водещи причини за смърт в САЩ и по света“, казва Центърът за контрол и превенция на заболяванията (CDC). U

Най-успешната стратегия за лечение на затлъстяване включва ранна диагностика и намеса. Проучванията показват, че поставянето на официална диагноза затлъстяване е по-вероятно да доведе до загуба на тегло (в сравнение с тези, които никога не са диагностицирани). U

Индекс на телесна маса (ИТМ)

Най-често използваната скала, която доставчиците на здравни услуги използват за диагностициране на затлъстяването, се нарича индекс на телесна маса или ИТМ. ИТМ взема предвид общото съдържание на мазнини в тялото, изразено чрез използване на теглото на човека (в килограми), разделено на квадрата на височината на човека (в метри).

Нормалният ИТМ варира от 18,5 до 24,9 (килограми тегло на квадратен метър височина).

ИТМ може да бъде оценен като част от самотест за скрининг на затлъстяване чрез достъп до онлайн инструмента за измерване на ИТМ за възрастни към Центъра за контрол и профилактика на заболяванията или онлайн инструмента за измерване на ИТМ за деца и тийнейджъри.

Измерване на обиколката на талията

Мазнините, съхранявани в коремната област, се наричат ​​висцерални мазнини, което може допълнително да увеличи риска от заболявания като сърдечни заболявания и диабет. Сред хората с ИТМ в диапазона от 25 и 34,9, измерването на талията над 35 инча при жените и над 40 инча при мъжете е свързано с повишен риск от заболяване. Може да е полезно да наблюдавате това измерване, тъй като промените в обиколката на талията са независим предиктор за риска, независимо от общото тегло, ако сте в границите на нормалното до наднорменото тегло по скалата на ИТМ. U

Измерването на талията трябва да се обмисля поне веднъж годишно. Човек може да извърши измерване на талията като самотест за скрининг за висок риск от затлъстяване. Необходимо е обаче да се вземат предвид и други измервания (като ИТМ), тъй като праговете на обиколката на талията не са надеждни за пациенти с ИТМ по-голям от 35 и обиколката на талията може да не е надежден показател за коремните мазнини за всички етноси, полове и възрастови групи. U

Други диагностични мерки

Други диагностични мерки, използвани за идентифициране или оценка на затлъстяването, включват:

  • Физически преглед, който оценява височината, теглото, жизнените показатели и прави обща оценка от глава до пети
  • Здравна история
  • История на усилията за отслабване, упражненията и хранителните навици
  • Преглед на семейната история (за оценка на възможността за наследствени фактори)

Лаборатории и тестове

Важно е да се разбере значението на търсенето на професионална помощ, когато става въпрос за диагностициране на детско, юношеско или възрастно затлъстяване.

Диагностичното тестване за затлъстяване и наднормено тегло може да включва някои лабораторни тестове, за да се оцени степента на влияние на състоянието върху цялостното здраве на човек и да се проверят за признаци на основно заболяване. Лабораторните тестове, които доставчикът на здравни грижи ще поръча, зависят от много фактори, като рисковите фактори на индивида за заболявания, свързани със затлъстяването, и настоящите симптоми.

Лабораторните тестове могат да включват:

  • Нива на холестерол: Ниските нива на добър холестерол (HDL) и високи нива на лош холестерол (LDL) обикновено се свързват със затлъстяването
  • Кръвна захар на гладно и хемоглобин А1с (HbA1c) за проверка за признаци на преддиабет или диабет
  • Тест за щитовидната жлеза да се наблюдават признаци на заболяване на щитовидната жлеза, често свързани със затлъстяването
  • Тестове за чернодробна функция за да се провери потенциалът на мастна чернодробна болест, която често придружава затлъстяването

Други тестове могат да бъдат поръчани от лекаря или друг доставчик на здравни грижи, за да се оцени общото въздействие, което затлъстяването има върху тялото. Един такъв тест е електрокардиограма, използвана за търсене на признаци на сърдечни заболявания.

Диагностициране на детското затлъстяване

За да диагностицира детското затлъстяване, доставчикът на здравни грижи ще използва диаграма на растежа, за да оцени как теглото и височината на детето се сравняват с другите деца на същата възраст и пол. Например, дете, което се счита за 90-ти процентил, означава, че в сравнение с други деца на същата възраст и пол, 90% имат по-ниско тегло и ИТМ.

CDC е установил диаграми за растеж, за да диагностицира децата с наднормено тегло и затлъстяване. Дете от 85-ти до 94-ти персентил се счита за наднормено тегло, а това, което е в 95-ия персентил или повече, се счита за затлъстяло.

Тъй като моделът на растеж и рамката на тялото могат да се различават драстично от едно дете до друго, педиатрите вземат предвид няколко фактора, когато диагностицират състоянието на теглото на детето. Те включват:

  • Графики за растеж
  • Фамилна анамнеза за затлъстяване
  • Хранителни навици
  • Ниво на активност
  • Психосоциална история (включва режим на сън, разстройства на настроението като депресия, социални взаимодействия и фактори като тормоз)
  • Други здравни състояния

Лабораторните тестове, които могат да бъдат назначени при съмнение за наднормено тегло на дете, включват:

  • Тест за холестерол
  • Тест за кръвна захар
  • Кръвни тестове за проверка на хормонален дисбаланс
  • Кръвни тестове за проверка на състояния, свързани със затлъстяването

Диагностициране на юношеското затлъстяване

За диагностициране на затлъстяването при юноши, скалата на ИТМ се използва заедно с сравняване на юноши с други тийнейджъри от същата възраст и пол. Юноши в 95-ия процентил или повече (за възраст и пол) или тези с ИТМ 30 или повече се считат за затлъстели.

Тийнейджърите от тази категория получават пълен медицински преглед, който включва:

  • Анамнеза
  • Физически изпит
  • Лабораторни тестове
  • Рентгенови лъчи

Според Станфордското детско здраве юношите с ИТМ между 85-ия и 95-ия персентил или тези с ИТМ, равен на 30, автоматично се поставят в рискова категория, в която ще получат втори скрининг в пет области. Те включват:

  • Семейна история
  • Скрининг за кръвно налягане
  • Общ лабораторен тест за холестерол за проверка на LDL (лош холестерол), HDL (добър холестерол) и триглицериди
  • Годишна оценка на ИТМ (търсене на големи скокове в ИТМ от година на година)
  • Оценка на личните притеснения относно теглото (включително психологически скрининг и оценка на самовъзприятието и емоционалната реакция при наднормено тегло)

Диагностика на морбидно затлъстяване

Скалата на ИТМ е основният метод за разграничаване на затлъстяването и болестното затлъстяване. Според Световната здравна организация затлъстяването се дефинира като това, че ИТМ е равен или по-голям от 30.

Човек се счита за болестно затлъстял, когато телесното тегло е 100 килограма над идеалните нива за неговия или нейния ръст, с ИТМ от 40 или повече. Болестното затлъстяване също се диагностицира с ИТМ от 35 или повече за човек, който има свързано със затлъстяването заболяване като диабет или високо кръвно налягане.

Диференциални диагнози

Има много фактори, които трябва да се разглеждат като част от задълбочената диагноза на затлъстяването, различна от състоянието на теглото на човек. Знанието какво да очаквате и как да осигурите точна оценка на теглото може да е разликата между правилната диагноза - водеща до ранна намеса - и погрешната диагноза на състоянието на теглото на човек.

Точност на скалата за оценка на ИТМ

ИТМ не винаги е напълно точно измерване, когато става въпрос за диагностика на затлъстяването. Някои хора, а именно спортисти, които имат голям процент мускулна маса, могат да отхвърлят точността на скалата. Това е така, защото атлетите имат много висока телесна маса, но много малко съдържание на телесни мазнини.

Има няколко проучвания, насочени към оценка на точността на изчисленията на ИТМ в сравнение с други техники за измерване на телесните мазнини. Въпреки че някои от резултатите от проучването са различни, има сериозни доказателства, че стандартните оценки на ИТМ подценяват телесния мастен (мастен) състав.

Според AMA Journal of Ethics, „ИТМ, равен или по-голям от 30, има чувствителност 50% при откриване на излишно затлъстяване, което означава, че половината от тези с висок процент телесни мазнини няма да бъдат наречени затлъстели. Освен това, тъй като изчисленията на ИТМ използват общото тегло в знаменателя, някои слаби субекти със запазена мускулна маса могат да бъдат означени с наднормено тегло. " U

В допълнение, измерванията на ИТМ не отчитат общото разпределение на мазнините, което означава, че тези с леко наднормено тегло или нормално тегло, които имат например високи нива на коремна мастна тъкан (висцерална мазнина), може да не се считат за рискови според критериите за ИТМ.

Тестове, които могат да подобрят точността на диагнозата затлъстяване

Мазнините в тялото могат да се измерват с помощта на различни методи. В допълнение към ИТМ, тези измервания могат да помогнат за подобряване на точността на диагнозата затлъстяване.

Обиколка на талията: Помага за идентифициране на мастна (мастна) тъкан, наречена висцерална мастна тъкан, която обгражда органите на тялото

Ултразвук: Измерва дебелината на мастната тъкан на тялото

Измервания на кожни гънки: Прави се тест за щипка - с помощта на устройство, наречено инструмент за биоелектричен импеданс, за да се изчисли количеството на общите телесни мазнини. Инструментът за биоелектричен импеданс прищипва кожата на различни места на тялото, издърпвайки кожата далеч от подлежащата мускулна тъкан, за да измери ширината на мастната тъкан.

Обикновено се измерват няколко кожни гънки, включително:

  • Бицепс
  • Трицепс
  • Субскапуларен (под лопатката)
  • Suprailiac (над тазобедрената кост)
  • Пекторална (областта на средния гръден кош)
  • Мидаксила (средна линия на страната на торса)
  • Корем
  • Квадрицепс (горната част на бедрото)

Тест за кожни гънки и други диагностични инструменти често се използват заедно със скалата на ИТМ за по-точно идентифициране на признаците и симптомите на затлъстяването.