Шобха Рао, доктор по медицина
Соня Каккар, DO
Лора Уайлдър, MLS
Тексаски университет, Югозапад, Далас, Тексас

нарушен

Препратки

1. WC на ​​Knowler, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса в начина на живот или метформин. N Engl J Med 2002; 346: 393-403.

2. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Профилактика на захарен диабет тип 2 чрез промени в начина на живот сред пациенти с нарушен глюкозен толеранс. N Engl J Med 2001; 344: 1343-1350.

3. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M. Acarbose за профилактика на захарен диабет тип 2: рандомизирано проучване STOP-NIDDM. Лансет 2002; 359: 2072-2077.

4. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Запазване на бета-клетъчната функция на панкреаса и профилактика на диабет тип 2 чрез фармакологично лечение на инсулинова резистентност при високорискови испанки. Диабет 2002; 51: 2796-2803.

5. Американска диабетна асоциация и Национален институт по диабет. Храносмилателни и бъбречни заболявания. Превенцията или забавянето на диабет тип 2. Грижа за диабета 2002; 25: 742-749.

6. Работна група за превантивни услуги на САЩ. Скрининг за захарен диабет тип 2 при възрастни: препоръки и обосновка. Ann Intern Med 2003; 138: 212-214.

7. Американска диабетна асоциация. Скрининг за диабет тип 2. Грижа за диабета 2004; 27 Допълнение 1: S11-S14.

8. Американска диабетна асоциация. Диагностика и класификация на захарен диабет. Грижа за диабета 2004; 27 Допълнение 1: S5-S10.

9. Дейвис MJ, Tringham JR, Troughton J, Khunti KK. Профилактика на захарен диабет тип 2. Преглед на доказателствата и тяхното прилагане в Обединеното кралство. Диабетна медицина 2004; 403-414.

Най-добрата стратегия за лечение на нарушен глюкозен толеранс (IGT) и нарушена глюкоза на гладно (IFG) е интервенцията в начина на живот със структурирана програма за отслабване на диета и упражнения (сила на препоръката [SOR]: Б., въз основа на висококачествени рандомизирани контролирани проучвания [RCT] за ориентирани към заболяването резултати). Пациентите с IGT и IFG трябва да бъдат съветвани да губят 5% до 7% от телесното си тегло и да бъдат инструктирани за физическа активност с умерена интензивност за

150 минути на седмица.

Метформин (глюкофаж), акарбоза (прекоза) и троглитазон (резулин) също са ефективни, но интервенциите в начина на живот изглеждат по-добри ( ТАБЛИЦА ) (SOR: Б., базирани на единични висококачествени рандомизирани контролирани проучвания). Американската диабетна асоциация определя IFG като глюкоза на гладно между 100 и 125 mg/dL, а IGT като глюкоза между 140 и 199 mg/dL след 2-часово орално предизвикателство за глюкоза.

Възрастни с IGT или IFG трябва да имат лабораторен скрининг за диабет на всеки 1 до 2 години (SOR: C, въз основа на експертно мнение), като се използва плазмената глюкоза на гладно (FPG) като скринингов тест (SOR: ° С, въз основа на експертно мнение). За лица, чийто FPG надвишава 125 mg/dL, пероралното тестване на глюкозен толеранс се счита за по-добро от тестовете за гликохемоглобин за изключване на прогресията към диабет ° С, въз основа на експертно мнение).

Както IGT, така и IFG са свързани със значителен риск от развитие на диабет и свързаните с него сърдечно-съдови съпътстващи заболявания; по този начин основната цел на лечението е да се предотврати или забави появата на диабет. Последните добре проектирани проучвания демонстрират ползите от интервенциите в начина на живот за пациенти с IGT.

В Американската програма за профилактика на диабета (DPP) 3234 пациенти с IGT и индекс на телесна маса (BMI) от най-малко 24 kg/m 2 са разпределени на случаен принцип в една от следните групи: плацебо, метформин или интензивна модификация на начина на живот. След средно проследяване от 2,8 години, имаше 14% абсолютен риск за намаляване на прогресията до диабет в групата за намеса в начина на живот в сравнение с плацебо (брой, необходим за лечение [NNT] = 7). 1 Във финландското проучване за профилактика на диабета групата за намеса в начина на живот е с 12,5% намаление на абсолютния риск в сравнение с контролната група (NNT = 8). 2 Успешните интервенции в начина на живот в тези проучвания включват загуба на тегло от 5% до 7%, намален прием на мазнини, увеличен прием на фибри и 150 минути упражнения на седмица. 1-2

Медикаментозната терапия с метформин, акарбоза и троглитазон също е била успешна за предотвратяване или забавяне на диабета при хора с IGT. 1,3,4 В плацебо-контролираното изпитване на DPP употребата на метформин е свързана с намаляване на прогресията до захарен диабет (NNT = 14). 1 В проучването STOP-NIDDM на 1429 лица над 3,3 години проследяване, акарбоза 100 mg 3 пъти дневно води до 9% намаляване на прогресията до диабет в сравнение с плацебо (NNT = 11). 3

Най-добрата стратегия за лечение на нарушен глюкозен толеранс е структурирана програма за отслабване с диета и упражнения

В проучването TRIPOD употребата на троглитазон е свързана със 17% намаление на абсолютния риск в случаите на диабет при високорискови испанки (NNT = 6 средно за 30 месеца). 4 Превантивният ефект на лекарството се запазва повече от 8 месеца след прекратяване на терапията с троглитазон (поради оттегляне от пазара в САЩ). Текущи опити с други тиазолидиндиони са в ход.

ТАБЛИЦА
Сравнение на основните проучвания за начина на живот и фармакологичните изследвания при IGT и IFG

ИНТЕРВЕНЦИЯОТНОСИТЕЛНО НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА ПРИ ИНЦИДЕНТНОСТ НА ДИАБЕТ МЕЛИТ (95% ДИ)БРОЙ, НЕОБХОДИМ ЗА ЛЕЧЕНИЕАБСОЛЮТНО НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА
Начин на живот 1 58% (48% –66%)714%
Начин на живот 2 58% (съотношение на опасност 0,4; 95% ДИ, 0,3% –0,7%)812,5%
Метформин 850 mg два пъти дневно (глюкофаж) 31% (17% –43%)14.7%
Акарбоза 100 mg три пъти дневно (Precose) 3 25% (10% –37%)11.9%
Троглитазон 400 mg дневно 4 (Rezulin [изтеглен])56% (17% –75%)616,7%
NNT, номер, необходим за лечение; ARR, абсолютно намаляване на риска.
Адаптирано от Davies et al, Diabetic Medicine 2004. 9

Препоръки от други

Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчва консултиране за отслабване и инструктиране за повишена физическа активност при хора с IGT. 5 Работната група за превантивни услуги на САЩ препоръчва интензивни програми за промяна на начина на живот (диета, упражнения и поведение) за пациенти, които имат преддиабет. 6

ADA препоръчва редовно наблюдение (на всеки 1 до 2 години) за развитието на диабет при хора с преддиабет и предпочита FPG да скринира за диабет, тъй като е по-бърз, рентабилен и по-възпроизводим от по-чувствителната 2-часова перорална глюкоза тест за толерантност. 5,7 ADA също препоръчва, ако FPG е 8

Модификацията на начина на живот очевидно работи; лекарствата също могат да имат роля
Джеймс Меза, доктор по медицина, MSA
Д-р Саид Тарок
Държавен университет Уейн, Детройт, Мичиган

Докато интервенциите в начина на живот са очевидно ефикасни, клиницистите ще се нуждаят от подходящи ресурси, за да помогнат на пациентите да упражняват и поддържат загуба на тегло, ако искат да постигнат подобни резултати. Това клинично проучване помага на практикуващите да разберат, че захарният диабет, нарушената глюкоза на гладно, нарушеният глюкозен толеранс и затлъстяването вероятно представляват разстройство от спектъра и че трябва да се отнасяме към всички тези пациенти по-агресивно. Това е особено вярно, като се има предвид епидемичният дял на затлъстяването в Съединените щати. Отношението на лекарите към пациентите със затлъстяване може да бъде бариера пред ефективната грижа. Важно е за клиницистите да осъзнаят, че проследяването на нивата на хемоглобина А1с не се препоръчва за IGT и IFG. Прилагането на доказателства на практика ще означава, че лекарите трябва да са наясно с ефикасността както на начина на живот, така и на медицинските интервенции при IGT и IFG.

Основани на доказателства отговори от мрежата за справки на семейните лекари