Представяне на пациента
8-месечен бял мъж дойде в спешното с видимо разстроен майка му. Била е в хранителния магазин, когато добронамерен човек я попита дали знае, че синът й е с много жълт цвят. Майката, разпознала това за първи път, се паникьоса, грабна го от количката и веднага дойде в спешното отделение, намиращо се на няколко пресечки. The минала медицинска история разкри предишно доносено, здраво бебе, което наддаваше по подходящ начин на килограми и етапи в развитието. След 6-месечното му посещение на здравен надзор, тя беше започнала да му дава сладки картофи, моркови и скуош като част от диетата му. The семейна история и преглед на системите беше отрицателен.

тази тема

The уместен физически изпит показа усмихнато бебе с параметри на растеж в 50-75% и нормални етапи в развитието. HEENT не показва склерен иктер или пожълтяване на лигавиците. Очевидно беше с жълт цвят, обикновено с повишено оцветяване около носа и дланите и ходилата. Коремният му преглед беше отрицателен заедно с останалата част от изследването. The диагностика на е направена каротенемия. Майката е успокоена и е образована за каротенемия. Детето вече е имало последваща среща с доставчика си на първична медицинска помощ през следващия месец.

Дискусия
Каротенемия е често срещан проблем при кърмачетата, тъй като храните, съдържащи каротин, често са първите твърди храни за кърмачета. Това е доброкачествен проблем и семействата могат да бъдат успокоени. Разтваря се от седмици до месеци в зависимост от диетата. Каротините не се синтезират от хората и се набавят чрез диетата. Каротините се поглъщат като аморфни твърди вещества и кристали и разграждането на клетъчните мембрани увеличава бионаличността на каротините. Разграждането на стените често е механично (например смилане на храната), но абсорбцията се влияе и чрез панкреатични липази, хормон на щитовидната жлеза, жлъчни киселини, диетични фибри и хранителни мазнини.

Каротинът се среща в различни форми, като най-често се срещат α, β и γ. β-каротинът се превръща във витамин А, но превръщането е толкова бавно, че дори при големи количества β-каротин витамин А не се получава токсичност. Каротенемията се наблюдава и при нервна анорексия, диабет, хипотиреоидизъм, чернодробни заболявания и бъбречни заболявания. Отбелязани са някои фамилни форми. Също така е описано при по-големи популации, когато недостигът на храна променя диетите значително на диети на растителна основа, като в Европа по време на Първата и Втората световна война.

Каротините се отлагат в роговия слой на кожата, тъй като тя е мастноразтворима, придавайки на кожата жълт цвят. Най-лесно се забелязва в носогубните гънки, дланите и ходилата и отнема около 2 седмици, за да се уравновеси с нивото на кръвта. Тъй като те нямат рогов слой, жълтото оцветяване не се наблюдава в конюнктивата или лигавиците, което го прави различим от хипербилирубинемия. Също така пациентите с каротенемия са добре и нямат други симптоми на хипербилирубинемия. За да видите диференциални диагнози за различни видове хипербилирубинемия, кликнете върху следното: Директна хипербилирубинемия, непряка хипербилирубинемия при по-големи деца или непряка хипербилирубинемия при новородени.

Точка на обучение
Повечето хора знаят, че каротините се съдържат в жълтите и оранжевите зеленчуци и плодове, но те често не оценяват, че зелените зеленчуци могат да съдържат значителни количества. Основният жълт цвят е маскиран от присъствието на хлорофил в растенията.
Често срещани храни, които съдържат каротин включват:

  • Плодове
    • Кайсия
    • Пъпеш
    • Манго
    • Папая
  • Зеленчукови
    • Аспержи
    • Brassica - броколи, брюкселско зеле, кейл
    • Маниока
    • Моркови
    • Патладжан
    • Зелен боб
    • Зелените - цвекло, яка, спанак, швейцарска манголд, много други растителни листа
    • Бамя
    • Грах
    • Сладки картофи
    • Скуош, включително тиква
    • Тамаринд
  • Други
    • Масло
    • Яйчни жълтъци
    • Мляко
    • палмово масло
    • Оцветяващи добавки

Има много други храни в зависимост от региона в света.

Въпроси за допълнителна дискусия
1. Какви други храни съдържат бета-каротин, които са местни за вашето местоположение?
2. Какво друго може да се включи в диференциалните диагнози на пожълтяла кожа?

Свързани случаи

Да научиш повече
За да видите статии за педиатрични прегледи по тази тема от изминалата година, проверете PubMed.

Информационни предписания за пациенти могат да бъдат намерени в MedlinePlus за тези теми: Жълтеница и кожни състояния.

За да видите актуални новинарски статии по тази тема, проверете Google News.

За да видите изображения, свързани с тази тема, проверете Google Изображения.

За да видите видеоклипове, свързани с тази тема, проверете YouTube Videos.

Sale TA, Stratman E. Каротенемия, свързана с поглъщане на зелен фасул. Педиатър Дерматол. 2004 ноември-декември; 21 (6): 657-9.

Serrano J, Goni I, Saura-Calixto F. Определяне на бета-каротин и лутеин от зелени листни зеленчуци чрез in vitro храносмилане и метод на ферментация на дебелото черво. J Agric Food Chem. 2005 20 април; 53 (8): 2936-40.

Karthik SV, Campbell-Davidson D, Isherwood D. Carotenemia в ранна детска възраст и нейната връзка с преобладаващите практики на хранене. Педиатър Дерматол. 2006 ноември-декември; 23 (6): 571-3.

Djuikwo1 VN, Ejoh RA, Gouado I, Mbofung CM, Tanumihardjo SA. Определяне на основните каротеноиди в преработените тропически листни зеленчуци, местни в Африка. Хранителни и хранителни науки, 2011, 2, 793-802 793.

Компетенции на ACGME, подчертани по случай

Грижи за пациентите
1. При взаимодействие с пациенти и техните семейства здравният специалист комуникира ефективно и демонстрира грижовно и уважително поведение.
2. Събира се съществена и точна информация за пациентите.
3. Вземат се информирани решения за диагностични и терапевтични интервенции въз основа на информация и предпочитания на пациента, актуални научни доказателства и клинична преценка.
4. Разработват се и се изпълняват планове за управление на пациентите.
5. Пациентите и техните семейства се консултират и обучават.

Медицински знания
10. Демонстриран е разследващ и аналитичен мисловен подход към клиничната ситуация.
11. Основни и клинично поддържащи науки, подходящи за тяхната дисциплина, са известни и се прилагат.

Междуличностни и комуникативни умения
18. Използвайки ефективни невербални, обяснителни, разпитващи и писмени умения, здравният специалист използва ефективни умения за слушане и извлича и предоставя информация.

Дона М. Д’Алесандро, д-р
Професор по педиатрия, Детска болница на Университета в Айова