Virgil F. Fairbanks, MD

В: Моят пациент има повишена концентрация на хемоглобин и хематокрит; обаче броят на ретикулоцитите, нивото на феритин, резултатите от електрофорезата на хемоглобина и общият капацитет на свързване на желязото са нормални. Каква е следващата стъпка, след като са изключени често срещаните причини за повишена концентрация на хемоглобин и хематокрит, като хронична обструктивна белодробна болест?

повишена

  • Употреба на тютюн, което повишава нивата на въглероден окис в кръвта и води до истинска, макар и обикновено лека еритроцитоза, с концентрации на хемоглобин до 20 g/dL и хематокрити до 60% (при мъжете). Измерете нивото на въглероден окис при пациенти, при които употребата на тютюн е вероятната причина за повишените им стойности, и ги посъветвайте да откажат цигарите.
  • Затлъстяването, което е доста често срещана причина за еритроцитоза.
  • Употреба на диуретици; лека еритроцитоза може да бъде резултат от лекото намаляване на обема на плазмената течност, произведено от тези лекарства.

Хроничната белодробна болест, дори когато е придружена от хипоксия и цианоза, обикновено не се свързва с еритроцитоза, освен при пациенти, които пушат. Този парадокс е признат от близо век, макар и да не е обяснен. Може да отразява някаква форма на физиологична компенсация, като промени в еритроцитния дифосфоглицерат 2,3 или намаляване на физическата активност поради нарушена белодробна функция. Редки причини. След като бъдат изключени често срещаните причини за повишена концентрация на хемоглобин и хематокрит, помислете за редките нарушения, които могат да доведат до това откритие:

  • Варианти на хемоглобин с висок афинитет на кислород, като хемоглобин Малм или хемоглобин Кемпси.
  • Полицитемия вера.
  • Бъбречни или чернодробни тумори.
  • Мозъчен хемангиом.
  • Венозно до артериално шунтиране, обикновено придружено от цианоза; това откритие показва необходимост от сърдечна катетеризация.

  • Концентрация на хемоглобин над 19 g/dL (по-висока при тези, които живеят на височини над 1000 m над морското равнище; по-ниска при жените и при афро-американците).
  • Хематокрит над 59% (по-висок при тези, които живеят на надморска височина над 1000 m; по-нисък при жените и при афро-американците).
  • Брой на левкоцитите по-голям от 12 X 10 9/L.
  • Брой на тромбоцитите по-голям от 500 X 10 9/L.
  • Силно увеличен далак, който лесно се осезава под левия крайбрежен ръб, освен при много затлъстели пациенти. КТ или други образни изследвания рядко се изискват за оценка на размера на далака; леко увеличение на далака, което е очевидно само при тези проучвания, не е релевантна констатация.

Препратки:

ЛИТЕРАТУРА: 1. Fairbanks VF, Tefferi A. Нормални граници за напълнен клетъчен обем и концентрация на хемоглобин при възрастни: значение за "очевидната полицитемия." Eur J Haematol. 2000; 65: 285-296.
2. Fairbanks VF. Миелопролиферативно заболяване: полицитемия вера: натъпканият клетъчен обем и любопитната логика на червените кръвни маси. Хематология. 2000; 4: 381-395. 3. Tefferi A. Диагностициране на полицитемия вера: промяна на парадигмата. Mayo Clin Proc. 1999; 74: 159-162.