КАКВО ПРИЕМА ХРАНА?

робърт

От H. Theresa Wright, MS, RD, LDN и Joan Ifland, PhD

Първоначално публикувано от Академията по хранене и диететика (Диетична практическа група, Поведенческо здравословно хранене).

ВЪВЕДЕНИЕ

Шестдесет и пет процента от американците са с наднормено тегло или затлъстяване, а затлъстяването причинява или допринася за повишен риск от множество хронични заболявания като диабет, затлъстяване, хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Тази статия предлага потенциална представа за проблема, като описва нов подход за разбирането му, т.е., че някои преяждане е пристрастяване.

Изразът „пристрастяване към храната“ започва да се използва широко. Нито един документ обаче не се е опитвал да дефинира пристрастяването към храни в класически термини за пристрастяване към наркотици според настоящите диагностични критерии за пристрастяване. Целта на тази статия е да запълни тази празнина, като дефинира пристрастяването към храната чрез поведението, описано в настоящите диагностични критерии на Американската психиатрична асоциация (APA), както и пристрастяващи мозъчни дисфункции, открити при преяждане.

В допълнение към описанието на определението за пристрастяване към храната, статията разглежда накратко специфичните храни, използвани пристрастяващо, въз основа на изследвания и клинични наблюдения. Заключението обхваща последиците от пристрастяването към храна като обяснение на епидемията от преяждане и необходимостта от разбиране на пристрастяването при управление на затлъстяването и някои хранителни разстройства

Ограниченията на тази статия са няколко. Тази статия не обхваща оценката на тежестта на пристрастяването към храни, лечението, причините за пристрастяването към храни, уязвимите популации, генетиката, обхвата на областта на изследванията, нито изследователските техники. Нито вестникът предлага доказателства, че има пристрастяване към храната, както е било направено другаде. [1] Читателите могат да намерят подробно описание на последиците и другаде. [2]

ЗАДЕН ПЛАН

Преди появата на техниките за изследване на мозъчни образи, дефинициите на пристрастяването се правят чрез описания на модели на поведение. Започвайки през 50-те години, APA изигра ключова роля в разработването на дефиниции на пристрастяващо поведение чрез публикуване на критерии за диагностика на пристрастяване в неговия Диагностично-статистически наръчник за психични разстройства (DSM). Диагностичните критерии за пристрастяване към наркотици и алкохол се разработват от експертни комисии в продължителни дискусии в продължение на години. Критериите се преразглеждат периодично. [3]

Може ли употребата на храна да отговаря на тези критерии за пристрастяване към наркотици? Нека разгледаме DSM V и неговите критерии за зависимост от вещества. През 2013 г. DSM V преразгледа критериите за нарушения на употребата на вещества; сега има единадесет симптоми. Тази статия използва критериите DSM-V за определяне на пристрастяването към храната, тъй като те се считат за „златния стандарт“ за диагностициране на зависимости.

Въведената през 90-те години технология за изобразяване на мозъка даде представа за произхода на пристрастяващото поведение. С помощта на сканираща технология като магнитно-резонансна томография (MRI) и позитронна емисионна топография (PET), пристрастяванията могат да бъдат определени като наличие на специфични дисфункции в мозъка [4]. Тези дисфункции предполагат, че свръхактивирането на пътищата за глад в съгласие с деактивирането на центровете за инхибиране и вземане на решения може да обясни ирационалното пристрастяване и преяждане, което иначе е трудно за разбиране.

Чрез комбиниране на работата на APA при разработване на критерии за диагностика на пристрастяване и с работата на невроизследователите при разкриване на основните мозъчни дисфункции; сега имаме добро разбиране за „как и защо“ на зависимостите [5]. Тези големи изследвания ни дават възможност да опишем с увереност пристрастяването към храната. Както се вижда по-долу, откритията, разработени за описване на зависимости, лесно се прилагат при преяждане.

ЗАВИСИМИ ХРАНИ

Въпреки че задълбоченото обсъждане на пристрастяващите храни е извън обхвата на тази статия, кратко описание на тези храни помага да се ориентира читателят към дискусията по-долу. Пристрастяващите храни се идентифицират по наличието на психотропни съставки, по неврореакции при изследване на мозъчните образи, по клинични и 12-стъпкови наблюдения на загуба на контрол при употребата на тези храни и от проучвания върху животни, показващи пристрастяващо поведение при употребата на тези храни.

Пристрастяващите свойства на захарта са може би най-изследваните. [6] Плъховете ще изберат захар, царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза и захарин пред кокаина и хероина. Плъховете показват синдром на отнемане, подобен на този на морфина [7]. Захарта активира допаминовия път. [8] Групите за възстановяване на храните често препоръчват въздържане от захар и подсладители. [8]

Глутенът и брашното, произведени от глутенови зърна, съдържат глутеоморфин, който изглежда активира опиатните пътища [9]. Групите за възстановяване често препоръчват елиминиране на пшеницата и брашното. [8] Наблюдавано е, че солта се използва от наркоманите при отнемане, вероятно като заместител на морфина. [10] Преработената мазнина изглежда активира опиатните пътища в мозъка. [11] Млечните продукти съдържат казоморфин, за който е доказано, че създава сковаващ ефект при плъхове. [12] Кофеинът има диагнози за интоксикация и отнемане в DSM-V. [3] Всички те биха били класифицирани като пристрастяващи или „задействащи храни“.

Освен това, анонимната брошура на „Преяждащите“, „Достойнство на избора“, определя задействащите храни по този начин:

„Задействащи“ или „преяждащи“ храни са храни, които ядем в големи количества или с изключение на други храни; храни, които съхраняваме или скриваме от другите; храни, които ядем тайно; храни, към които се обръщаме по време на празненство, скръб или скука; или храни с високо съдържание на калории и ниска хранителна стойност. Освен това търсим дали има някои често срещани съставки сред тези храни - като захар или мазнини - които може да съществуват в други храни, които не сме изброили.

Всеки от нас може да има проблеми с различни храни или съставки. Ако някоя храна е била преяждаща храна в миналото или ако съдържа съставки, които са били склонни към нас, ние я премахваме от нашия план ... Допълнителните порции храна, която не отключва, могат да създадат глад. Ако не сме сигурни дали дадена храна ни създава проблеми, първо я оставяме настрана. По-късно, с въздържание, правилният отговор става ясен. ” [13]

По този начин виждаме, че има прилики между храните, избягвани в групите за възстановяване на 12 стъпки и тези, за които е установено, че имат пристрастяващи свойства в научната литература. Въздържанието от тези храни е установено, че намалява апетита и помага да се установи контрол върху храненето.

КРИТЕРИИТЕ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ДИАГНОСТИКАТА НА DSM-V, КОИТО СЕ ПРИЛАГАТ КЪМ ПЕРЕПЕЧАВАНЕТО

През 2013 г. APA публикува 11 критерия за диагностика на пристрастяване в своя DSM-V. Човек трябва да отговаря на два до три критерия за диагностика на лека зависимост; четири до пет за умерено зависими; и шест или повече за силно зависими. За целите на тази статия думите „преработена храна“ се използват като пристрастяващо вещество. Предоставят се цитати в подкрепа на клиничните наблюдения чрез позоваване на изследвания, които описват поведението при популации с наднормено тегло.

Ето примери за това как тези диагностични критерии са описани в парафразирани цитати от преяждащи клиенти.

  1. „Преработената храна често се приема в по-големи количества или за по-дълъг период, отколкото е било предвидено.“ Този критерий се съобщава в проучванията като тенденция към възстановяване на загубеното тегло, вероятно по модел на неволно преяждане. [14]

Започнах с обещанието, че ще имам само три бисквитки, но преди да се усетя, бях изял цялата торба.

Винаги се чувствам така, сякаш трябва да имам повече, независимо какво съм си обещал!

  1. „Има постоянно желание или неуспешни усилия за намаляване или контрол на употребата на преработена храна.“ Това поведение се разглежда в проучванията като невъзможност за отслабване. [15]

Изпробвал съм всяка диета - Аткинс, Медифаст, Джени Крейг, вие го кажете. Правя добро известно време и след това просто не мога да издържа и да се върна към старите си пътища.

Знам, че трябва да променя храненето си и да ям по-малко нездравословна храна, но в някои дни просто не мога да спра!

  1. „Голяма част от времето се отделя за дейности, необходими за получаване на преработена храна, използване на преработена храна или възстановяване от нейните ефекти.“ Пристрастените към храната съобщават, че прекарват времето си твърде уморени, за да спортуват или да правят каквото и да било, освен да гледат телевизия. Това поведение се открива в изследванията с наднормено тегло. [16]

Планирам деня си, така че има достатъчно време да се спра в редица заведения за бързо хранене по пътя към дома. Тогава вечерям и аз. Тогава съм твърде уморен, за да правя каквото и да било.

Имам храна, скрита навсякъде; Постоянно наблюдавам, за да се уверя, че имам достатъчно.

  1. „Жажда или силно желание или желание да се използва преработена храна.“ Изследванията показват връзка между реакциите на апетита и ИТМ. [17]

Прекарах целия ден само в мислене за поничките. Не можех да се съсредоточа върху работата си. Най-накрая реших да отида да ги ям, само за да ги махна от главата си.

Веднага след като завърша едно хранене, започвам да мисля за следващото. През цялото време мисля за храна.

Бях толкова ядосана на половинката си, но странно, всичко, за което се сещах, беше картофен чипс.

  1. „Повтаряща се употреба на преработена храна, водеща до неизпълнение на основните задължения по работа на работа, в училище или вкъщи.“ В изследователската литература се установява по-ниска производителност сред затлъстелите. [18]

Прекалено съм уморена от яденето на преработени храни, за да играя вечер с децата си.

Липсва ми много работа, като отида на срещи при лекар. Иска ми се просто да изчистя диетата си и да подобря здравето си, но винаги се провалям.

Моето представяне в работата намалява. Прекарвам цял ден в връщане напред-назад до тоалетната и автоматите. Никога не постигам нищо.

  1. „Продължаваща употреба на преработена храна, въпреки че има постоянни или повтарящи се социални или междуличностни проблеми, причинени или влошени от въздействието на преработените храни.“ Увеличаването на теглото се документира при бракове, които не поддържат. [19]

Съпругът ми иска да изнасям угоените храни извън къщата и далеч от децата ни с наднормено тегло. Иска да отслабна. Ние се караме за това, но аз обичам сладкиши и хляб и обичам да ги давам на децата си. Може да ми струва брака.

  1. „Важните социални, професионални или развлекателни дейности се отказват или намаляват поради употребата на преработени храни.“ Изолирането е документирано при затлъстелите. [20] и се вижда, че мениджърите на човешки ресурси дискриминират затлъстелите. [21]

Отказах се от кандидатстване за промоции. Аз съм твърде депресиран. Бих се почувствал по-добре, ако мога да подобря диетата си, но не мога да се откажа от „комфортните“ си храни.

Вече не обичам да ям навън с приятели и семейство, защото се страхувам, че ще загубя контрол и ще започна да ям твърде много. Знам, че се изолирам, но не ме интересува.

Единствените приятели, които имам, са герои от телевизията. Те не ме притесняват за теглото ми. Извън работата прекарвам живота си в легнало положение на дивана, хранене и гледане на телевизия.

Не спортувам, защото не искам да обличам тесните тренировъчни дрехи. Толкова се срамувам от себе си.

  1. „Повтаряща се употреба на преработена храна в ситуации, в които тя е физически опасна.“ Храненето е най-честото разсейване по време на шофиране. [22]

Бях издърпан, за да пропусна знак за спиране! Ядях пицата на път за вкъщи и не забелязах знака за спиране или полицейската кола зад мен. Забравям, когато ям в колата.

Шофиране през бърза храна означава, че излизам на улицата, шофирайки без ръце, защото неистово изкопавам картофите.

  1. „Употребата на преработена храна продължава, въпреки знанието за наличието на постоянен или повтарящ се физически или психологически проблем, който е вероятно да бъде причинен или влошен от преработена храна.“ Изследванията показват например неспазване на диетата при диабетици. [23]

Моят лекар току-що ми постави диагноза диабет. Той казва, че трябва да отслабна и да започна да се грижа за себе си. Знам това, но просто не мога да го направя.

Кръвното ми налягане и холестеролът са наистина високи. Искаха да ги сваля с диета, но аз продължавам да падам от вагона.

  1. „Толерантност, както е дефинирана от някое от следните:

Необходимост от значително увеличени количества преработена храна, за да се постигне интоксикация или желан ефект. " Доказателствата за това явление при преяждащите идват от изследвания на мозъчните образи, които показват понижаване на регулацията на полетата на допаминовите рецептори, характерни за толерантността. [24]

След като започна със сладолед, не мога да спра! Никога не се чувства достатъчно! Преди бях доволен от няколко лъжици!

От една торба чипс и потапяне до буркан с фъстъци, торба с гевреци и след това няколко блокчета шоколад ... Не мога да спра, докато не съм толкова пълнен, че не мога да се движа! Никога не съм правил това.

Или: „Значително намален ефект при продължителна употреба на същото количество преработена храна.“

С моите кафе напитки вече никога не знам какво ще е достатъчно - понякога е само малко; понякога отнема много.

Някога една сода беше достатъчна, за да ме прекара през следобеда. Сега разбивам, преди следобедът да свърши.

  1. „Оттегляне, както се проявява чрез някое от следните:“ Морфиноподобно изтегляне от захар е наблюдавано при плъхове [25], а отнемането на кофеин е описано в DSM-V [3]

„Характерният синдром на отнемане за преработената храна.“

Когато се опитвам да огранича нежеланата храна, гладът изглежда се засилва.

След като се напия, се събуждам мръсен и нещастен, така че и следващият ден е съсипан.

„Преработената храна се приема за облекчаване или избягване на симптомите на отнемане.“

Ако спра да ям сладкиши и хляб за няколко дни, съм тревожен и раздразнителен и понякога дори се чувствам така, сякаш имам шейковете. Започвам отново да ям сладкиши, за да се почувствам по-добре.

Така че, когато се опитах да диета, щях да стана замаян, забравящ, неспокоен и неспособен да се концентрирам. Щях да падна от диетата, защото бях толкова нещастен.

Както показват тези цитати и цитати, има наблюдения и проучвания за загуба на контрол върху преработените храни, които отговарят на критериите DSM-V за диагностика на пристрастяване. Въпреки че преработените храни се различават доста от наркотиците и алкохола, тъй като се възприемат и използват в нашата култура, въпреки това моделите на хранене, които са резултат от употребата им, са подобни на пристрастяващото поведение.

АДИКТИВНА НЕВРО-ДИСФУНКЦИЯ, КАКТО СЕ ВИДИ В ОВЕРАТЕРИТЕ

Учените забелязват в продължение на няколко десетилетия, че мозъкът на преяждащите показва променено функциониране, подобно на мозъка на наркоманите. [26, 27] Тези наблюдения се основават на все по-голям брой изследователска литература, генерирана от проучвания на мозъчните въображения, предназначени да разберат зависимостите, както и преяждането. Това изследване е важно, тъй като подкрепя дефиницията за преяждане като зависимост.

Промените, подобни на пристрастяването, открити в мозъка на преяждащите, са както следва:

Това проучване е важно доказателство за преяждането като пристрастяване към преработените храни.

КАКВО ПРИВИКАНЕ НА ХРАНИТЕ НЕ Е

Пристрастяването към храната не е преяждане, както преяждането не е алкохолизъм. Въпреки това, преяждането може да присъства в пристрастяването към храна. Пристрастяването към храната не е емоционално хранене, както алкохолизмът не е емоционално пиене; по-скоро е пристрастяване, основано на вещества. Дори „пристрастяването към храната“ не е добре наречено. Трябва да е „Пристрастеност към преработена храна“, тъй като има малко доказателства за пристрастяване към непреработени храни.

Трябва да се прави много важно разграничение между зависимост, основана на вещество, и поведенческа зависимост. Пристрастяването към храната се обсъжда като поведенчески синдром. Това обаче не е в съответствие с невроизобразителните изследвания, нито с клиничните наблюдения на ролята на специфични преработени храни в пристрастяващото хранително поведение. Подхождането към пристрастяването към храната като проблем на поведението води до объркващ задънена улица по отношение на лечението, защото не можем да се въздържаме от поведението на храненето.

Въпреки това, определянето на преяждането като загуба на контрол над определени храни отваря вратата към успеха на лечението, тъй като, макар че трябва да ядем, не е нужно да ядем храните, които предизвикват пристрастяването. Сега сме в познатата територия на възстановяване от алкохолизъм. Да, трябва да пием, но не трябва да пием алкохол. Подходът „вещество“ е добре подкрепен както от научни изследвания, така и от клиничен опит. Съгласно този подход пристрастяването към храна се определя като синдром на пристрастяване към вещества от същата категория като пристрастяването към алкохол и наркотици; а не като поведенческа зависимост като пазаруване, секс или хазарт.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разбирането на пристрастяването към определени храни може да бъде полезно при управлението на епидемията от затлъстяване. Ако всъщност преяждането е пристрастяване към преработени храни, това би могло да обясни защо подходите за лечение на загуба на тегло, които включват продължителна употреба на пристрастяващи храни, понякога са били неуспешни. Въпреки че обширните групи от 12 стъпки използват протоколи за въздържание на обикновени лица, здравните специалисти трябва да се чувстват комфортно при оценяването и лечението на пристрастяването към храна чрез подобни протоколи за въздържание. Предвид ужасния характер на епидемията от затлъстяване, такъв ангажимент би изглеждал оправдан.