Разкриването на нов рисков фактор, свързан с рака на пикочния мехур в Ливан

bg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Сали Темраз

Катедра по вътрешни болести, Медицински център на Американския университет в Бейрут, пощенска кутия: 11-0236, Riad El Solh, Riad El Solh, Beirut, 110 72020 Ливан

Йола Хайбе

Мая Чарафедин

Катедра по вътрешни болести, Медицински център на Американския университет в Бейрут, пощенска кутия: 11-0236, Riad El Solh, Riad El Solh, Бейрут, 110 72020 Ливан

Омран Сайфи

Дебора Мукерджи

Али Шамседин

Свързани данни

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на текущото проучване, се предоставят от съответния автор при разумна заявка.

Резюме

Заден план

Не е проведена точна оценка на тютюнопушенето и замърсяването на водата при рак на пикочния мехур сред ливанското население. Нашата цел е да проучим значението на тютюнопушенето и един от основните замърсители на водата трихалометани (THM) върху риска от рак на пикочния мехур.

Методи

Присвояваната фракция на популацията (PAF) се използва за количествено определяне на приноса на рисковите фактори тютюнопушенето и THM върху рака на пикочния мехур в Ливан. За да изчислим PAF за всеки рисков фактор, използвахме дела на изложеното население и относителния риск за всеки рисков фактор. Относителни рискове за всеки рисков фактор са получени от публикувани мета-анализи. Стойностите на рисковата популация са получени от доклад за наблюдение на рисковите фактори за хронични заболявания в Ливан, който е проведен от Световната здравна организация между 2008 и 2009 г. и национално проучване на Semerjian et al. която проведе оценка на експозицията на многобройни пътища на избрани обществени питейни води на Ливан за рисковите фактори тютюнопушенето и съответно THM.

Резултати

Случаите на рак на пикочния мехур, които са резултат от тютюнопушенето в Ливан сред мъже и жени, са съответно 33,4 и 18,6%. Случаите, приписвани на средносрочно излагане на THM замърсяване на питейна вода, се оценяват на 8,6%.

Заключение

Тази статия допълнително подчертава отрицателното въздействие на тютюнопушенето върху риска от рак на пикочния мехур и добавя пренебрегван и често подценяван риск от THM за този вид рак. Поради това е наложително да се приложи национално проучване, което оценява експозицията на THM по пол и статус на тютюнопушене, за да се определи реалният риск зад този страничен продукт.

Заден план

Последните данни от Ливанския национален регистър за рака (NCR) разкриха, че ракът на пикочния мехур е вторият най-често срещан рак при мъжете през 2008 г. след простатата. Всъщност той има най-високата честота в арабския свят, достигайки 34 случая на 100 000 [1, 17]. Очаква се този процент да се увеличи до 41/100 000 до 2018 г., като се има предвид нарастващият брой възрастни хора и високите нива на тютюнопушене [17].

Пушенето остава най-добре установеният рисков фактор при рак на дихателната система и рак на пикочния мехур. Допълнителни рискови фактори, включително замърсяването на водата, са проучени, за да се обясни нарастването на рака на пикочния мехур в определени области сред непушачите. Не е проведена обаче точна оценка на тютюнопушенето и замърсяването на водата при рак на пикочния мехур сред ливанското население. Нашата цел е да изследваме значението на тютюнопушенето и замърсяването на водата върху честотата на рак на пикочния мехур в Ливан.

Методи

В този анализ на ретроспективните данни се изследва излагането на риска във връзка с появата на рак на пикочния мехур. Фракцията, приписвана на популацията (PAF), е използвана за оценка на ролята на THM върху честотата на рака на пикочния мехур в Ливан. За количествено определяне на приноса на рисков фактор за рака са необходими два основни компонента; делът на населението, подложено на риска, и относителният риск от рак, свързан с този рисков фактор. Раковите заболявания, които са следствие от излагане на рисков фактор, обикновено са резултат от натрупване на това излагане в продължение на много години; латентен период от 10 години се счита за задоволителен за повечето рискови фактори [18].

Разпространение на рисковите фактори

За завършване на анализа относителните рискове бяха извлечени за всеки рисков фактор от мета-анализи от епидемиологични проучвания, както е показано в таблица 1 .

маса 1

Показване на популацията в риск и относителния риск за всеки рисков фактор, свързан с рак на пикочния мехур в Ливан

Рисков фактор Население в рискReferenceRelative riskReference

Пушене	Мъже	Женски	[19]	Мъже	Женски	[22]
Бивши пушачи	6,9%	3,3%	1.5	0,92
Настоящи пушачи	46,8%	31,6%	2	1.73
Трихалометани	94,7%		[20]	1.1–1.4		[9, 20]

Рисков фактор: Пушене

Оценихме дела на случаите на рак на пикочния мехур, които са резултат от тютюнопушенето (включително пушачи и предишни пушачи). Данните бяха стратифицирани като: пушачи, бивши пушачи и непушачи за всички възрастови и полови категории. Ролята на тютюнопушенето при рак на пикочния мехур беше изчислена за всяка възраст и пол поотделно, като в краен анализ се събраха пушачите и бившите пушачи в една категория. Отбелязвайки, че относителният риск (RR) за пушачи и бивши пушачи се различава, изчисленията за всяка категория бяха извършени първо поотделно.

RR за пушачи и бивши пушачи бяха извлечени от голям мета-анализ в Корея [22], в който популацията навици и поведение на тютюнопушенето е подобно на нашето население.

Рисков фактор: THM

За да получим RR на THM за риска от рак на пикочния мехур, разчитахме на проучване на Semerjian et al. която проведе оценка на експозицията на многопътни питейни води в Ливан въз основа на концентрациите на THM в водоразпределителните системи [20]. Също така разчитахме на мета-анализ, който включваше шест проучвания за контрол на случая (6084 случая на рак на пикочния мехур, 10 816 контроли) и две кохортни проучвания (124 случая на рак на пикочния мехур) [9]. Комбинираното ИЛ за средносрочна експозиция и при двата пола е 1,10 (95% CI 1,0 до 1,2), а при дългосрочна експозиция е 1,4 (95% CI 1,2 до 1,7). Последователни резултати бяха показани в проучването на Semergian, което отбелязва повишен риск от рак за пролетния сезон, вариращ между 1,19–1,39 пъти [20]. Мета-анализът използва комбинация от RR и OR. Отбелязвайки, че когато честотата на резултата е ниска, какъвто е в този случай, може да се предположи, че ИЛ, съобщена от метанализата на Villanueva et al, е равна на RR.

Статистически метод

За да се оцени приносът на рисков фактор за тежестта на заболяването, това се изразява в процента на заболяването, причинено от специфичен рисков фактор. Приписваният риск в популация зависи от разпространението на рисковия фактор и силата на неговата връзка (относителния риск) със заболяването. Формулата е

където Pe е разпространението на експозицията, а RRe е относителният риск от рак на пикочния мехур поради тази експозиция. В случаите, когато рисковият фактор представлява повече от едно ниво на експозиция, като при тютюнопушене (бивши пушачи, настоящи пушачи), е приета модифицирана формула на формулата на Левин, както следва [23]:

По този начин ние приложихме тази формула, за да получим PAR за всеки от гореспоменатите рискови фактори.

Резултати

Приложихме формулата за всеки от рисковите фактори и резултатите са представени в таблица 2 .

Чрез прилагане на модифицираната формула на Левин, ние използвахме като P1 процента на мъжете, които са били настоящи пушачи (46,8%), а RR1 относителния риск поради тютюнопушенето, който е 2 и използвахме като P2 процента на мъжете, които са бивши пушачи (6,9% ) и RR2 относителният риск поради пушене, който е 1,5. Случаите на рак на пикочния мехур, които са резултат от тютюнопушенето в Ливан сред мъжете, са 33,4% от случаите за всички възрастови групи. По същия начин приложихме формулата за жени и установихме, че случаите на рак на пикочния мехур, които са резултат от тютюнопушенето сред жените, са 18,6% от случаите за всички възрастови групи, ако вземем предвид процента на пушачите през 2009 г. и неговото отражение до 2018 г. Рисковото въздействие не е незабавно; имаме нужда от 10-годишно изоставане, за да направим някакви заключения. За конкретни възрастови групи мъже и жени процентът на пушачите и бившите пушачи за всяка възрастова категория е получен от данните на СЗО за наблюдение на риска от хронични заболявания за Ливан [19] и приложената формула. Резултатите са показани в Таблица Таблица2 2 .

Хлорирането е най-разпространеният метод за хигиенизиране на водата в Ливан, той е икономичен, бърз и достъпен. За да изчислим процента на случаите на рак на пикочния мехур, приписвани на средносрочно излагане на THM замърсяване на питейна вода, използвахме стойността 94,7% за Pe и стойност 1,1 за RR, тъй като излагането на THM в Ливан е средносрочно излагане. Чрез прилагане на формулата установихме, че около 8,6% от случаите на рак на пикочния мехур в Ливан могат да бъдат отдадени на THM.

Таблица 2

Процентно приписван риск от тютюнопушене, THM при случаи на рак на пикочния мехур в Ливан

Приложение на формула Пол 25–3435–4445–5455–64ALL

Пушене	М	29,5%	34,3%	37,5%	34,7%	33,4%
F	11,2%	19,2%	24,7%	24,2%	18,6%
Трихалометани	И двете	NA	NA	NA	NA	8,65%

NA не е на разположение

Дискусия

Нашите резултати разкриват, че делът на случаите на рак на пикочния мехур в ливанското население, които могат да се отдадат на тютюнопушенето, са 33,4% при мъжете и 18,6% при жените. Разпространението на тютюнопушенето в Ливан нараства, където пушенето за възрастни се оценява на 38,5% (мъжете на 46% и жените на 31%), а тютюнопушенето сред младите е най-високо в света (65,8% за момчета и 54,1% за момичета) [24], с пушенето на водна лула основната форма на пушене (33,9%), последвано от пушенето на цигари (8,6%) [24]. Проучванията за заболеваемост от рак и NCR последователно показват, че ракът на пикочния мехур е бил изключително висок в сравнение с регионалните и международните нива [17, 25, 26]. Ние изчисляваме, че над сто контролни случая и кохортни проучвания са оценили риска, свързан с тютюнопушенето при рак на пикочния мехур. Анализ, извършен от Freedman et al. през 2011 г., който включва 467 528 мъже и жени, установи, че в сравнение с непушачите, бившите и настоящите пушачи са имали съответно дву- и четирикратно повишен риск от рак на пикочния мехур [6]. Популационният риск от рак на пикочния мехур, свързан с тютюнопушенето, е приблизително 50% както за мъжете, така и за жените [6].

Хлорирането на водата, преди да достигне до потребителя, е широко разпространено в Ливан и нашите резултати показват, че замърсяването с питейна вода с THM може да е отговорно за 8,6% от случаите на рак на пикочния мехур. Първоначално хлорирането на вода играе съществена роля за намаляване на смъртността поради замърсяване на водата с патогени. Хлорирането се разглежда като чудодейно решение за общественото здраве в началото на ХХ век, когато опасенията са ограничени до наличието на патогени във водата. Първите потенциални опасности от хлориране са въведени през 1974 г., свързвайки токсичен страничен продукт от това хлориране с органични вещества с риск от рак [27]. Обобщението на резултатите от мета анализ, който оценява връзката между хлорирана питейна вода и различни места за рак, показва, че тя засяга само пикочния мехур (P 50 μg/L (OR = 1,47) в сравнение с мъжете, изложени на нива ≤5 μg/L. Рискът не е бил значителен при жените или чрез кумулативна експозиция чрез поглъщане [10].

В допълнение към поглъщането на вода, високата летливост и пропускливост на някои странични продукти от дезинфекция предполага, че те могат да попаднат в човешкото тяло чрез къпане, измиване на зеленчуци и плуване [27]. След скандала за управление на твърдите отпадъци и депата в Ливан, замърсяването на морето спечели голямо внимание от медиите и предупреди плувците за достъп до крайбрежните райони през лятото. Тази новина накара голяма част от плувците да избегнат замърсяването на морската вода и вместо това да изберат курортни басейни. Въпреки това беше разкрито, че нивата на концентрация на хлор в тези басейни са високи и неконтролируеми, тъй като той се добавя произволно във всеки от частните морски курорти, като по този начин увеличава излагането на хората на THM.

Трябва да се отбележат няколко ограничения в нашето проучване. Първо, нямаме национални данни за концентрациите на THM в питейната вода, както имаме за пушенето. Този дефицит на експозиция на THM по възраст и пол ограничава изчисленията ни до обща оценка на експозицията за цялото население. Не са отчетени социално-икономическите и географските различия, докато те могат да повлияят на наличието на питейна вода и излагането на замърсена вода. Следователно нашите резултати са общи оценки, а не реално представяне на качеството на водата в Ливан. Освен това, изчисленият риск за THM включва както пушачи, така и непушачи, тъй като нашият източник на данни има ограничена информация по въпроса и не се разслоява според пушачи и непушачи. Въпреки че са изчислени, докладваните данни разкриват възможен проблем в питейните води на Ливан и риск от рак на пикочния мехур, който преди това не е бил отчитан. Подземните ни води са компрометирани с канализация и твърди отпадъци. Поради това е наложително да се проведе национално проучване за оценка на всички източници на питейна вода в Ливан и да се постави рамка за предотвратяване на по-нататъшно замърсяване и да се вземат коригиращи мерки, когато е възможно.

Заключения

Нашите резултати подчертаха въздействието на тютюнопушенето върху риска от рак на пикочния мехур, както и много предишни доклади по целия свят. В нашия доклад има 33,4% от случаите на рак на пикочния мехур при мъжете и 18,6% от случаите на жени, свързани с тютюнопушенето. Тази статия добавя пренебрегван риск, засягащ рака на пикочния мехур, което е въздействието, което THM и имат върху риска от рак на пикочния мехур. Оценихме риска от експозиция на THM на 8,65%. Национално проучване за оценка на експозицията на THM по пол и статус на тютюнопушене е изключително необходимо, за да се определи рискът от този замърсител върху рака на пикочния мехур.

Популярен

Те четат сега