Езофагът е известен като хранителната тръба или хранопровода. Това е орган в тръбна форма, през който храната преминава от фаринкса към стомаха. Дълъг е 28 см и 2 см в диаметър. Езофагусът не е куха тръба. Това е фибромускулна тръба, изградена от мускули, която се свива, за да премести храната в стомаха. Този процес се нарича перисталтика. В горната част на хранопровода има мускулна лента, наречена горен езофагеален сфинктер, а друга лента от мускули, наречена долния езофагеален сфинктер, е разположена малко над стомаха. Пръстенът на Шацки или езофагеалният пръстен е състояние на хранопровода, когато пръстенът се стеснява поради промени в мускулната тъкан на хранопровода.

пръстен

Пръстен на Шацки или Езофагеален пръстен: Общ преглед

Сред различните видове наблюдавани заболявания на хранопровода има медицинско състояние, известно като пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода. За първи път е описан от д-р Ричард Шацки и следователно е кръстен и на него. Езофагеалният пръстен е състояние на стесняване на долната част на хранителната тръба или хранопровода, причинено от промените в лигавицата или мускулната тъкан на хранопровода. Това стесняване или стриктура е пръстеновидна структура, която причинява затруднено преглъщане (дисфагия). Пръстенът на Шацки или пръстенът на хранопровода допълнително се подразделят на тези, открити над кръстовището на хранопровода/стомаха и се наричат ​​А пръстени, а тези, намиращи се в долната част на хранопровода като В пръстени. В пръстените са най-често срещаният тип пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода.

Симптоми на пръстена на Шацки или на хранопровода

В повечето случаи пръстенът на Шацки или пръстенът на хранопровода не показва никакви симптоми, поради което страдащият от него не осъзнава, че има пръстен на Шацки. Когато пръстените на Шацки или пръстените на хранопровода са с диаметър 13 милиметра или по-тесни, те причиняват следните симптоми:

  • Често се срещат периодични трудности при поглъщане на твърда храна. Докато по-рядко има препятствия за течната диета.
  • Лошо сдъвканата храна се запушва в пръстена на Шацки или в хранопровода, преди да стигне до стомаха.
  • Пациентите, страдащи от пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода, могат да имат силна болка в гърдите поради запушване, причинено от болуса на храната.
  • Напълно блокиран хранопровод, което причинява въздействие върху храната.
  • При по-тежки случаи храната и/или течностите се забиват и може да започне кашлица.
  • Пациентите, страдащи от пръстена на Шацки или пръстена на хранопровода, трябва да подложат неразградената храна, за да се чувстват по-добре.
  • Загубата на тегло поради проблеми с консумацията на храни е често срещана.

Епидемиология на пръстена на Шацки или на хранопровода

Приблизително 6% до 14% от пациентите, които получават рутинен тест за поглъщане на барий на хранопровода, имат пръстен на Шацки (дистален пръстен). Въпреки това, при 5–15% от пациентите, които се подлагат на бариева езофаграма за диагностициране на причината за дисфагия, е установено, че имат езофагеални мрежи или проксимални пръстени. Долните езофагеални пръстени изглежда са по-чести от горните езофагеални мрежи.

Въпреки че не е установено, че е повече в която и да е възрастова група, повечето пациенти с диагноза пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода са над 40 години. Сравнително рядко се среща при деца. Пръстенът на Шацки или пръстенът на хранопровода се среща еднакво както при мъжете, така и при жените.

Причини за пръстена на Шацки или езофагеалния пръстен

По-долу са причините и рисковите фактори на пръстена на Шацки или на хранопровода:

  • Генетичен дефект от раждането.
  • Гастро езофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) може да доведе до пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода. Стесняването на хранопровода се причинява от киселината от стомаха, постъпваща в хранопровода. Това води до тъканни белези, което причинява стриктура на хранопровода, което води до образуване на езофагеален пръстен.
  • Хиатални хернии.

Патофизиология на пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода

Патогенезата на пръстена на Шацки или езофагеалния пръстен не е ясна. Има хипотези, които са изложени по следния начин:

  • Пръстенът на Шацки или езофагеалният пръстен е пластова колекция от излишна лигавица, която се образува, когато поради неизвестни причини хранопроводът се скъсява преходно или постоянно.
  • Пръстенът на Шацки или на хранопровода е вроден по произход.
  • Пръстенът всъщност е кратка стриктура, която възниква в резултат на гастроезофагеална рефлуксна болест. Това се явява като защитна бариера за предотвратяване на щети поради по-нататъшен рефлукс.
  • Пръстенът на Шацки или езофагеалният пръстен е следствие от индуциран от хапчета езофагит.

По-голямо предпочитание се дава на третата хипотеза, въпреки че все още предстои да бъдат събрани достатъчно данни, за да се докаже това.

Усложнения на пръстена на Шацки или на хранопровода

Основното забелязано усложнение е под формата на силна болка в гърдите при пациентите поради запушване, причинено по време на преминаване на болуса на храната.

Диагностика на пръстена на Шацки или на хранопровода

Правилната клинична оценка на дисфагия изисква подробна история. Пръстен на Шацки или езофагеален пръстен често се диагностицира чрез езофагогастродуоденоскопия или с поглъщане на барий. Ендоскопиите и поглъщането на барий често разкриват неподозирани пръстени на Шацки или пръстени на хранопровода в случай на асимптоматични пациенти.

  • Ендоскопията включва използване на гъвкава тръба за оглед, която се поставя през устата до хранопровода при интравенозна седация. Той показва пръстен в лумена на хранопровода. Пръстенът обикновено е разположен само на няколко сантиметра над гастро-езофагеалния възел, където хранопроводът се присъединява към стомаха. Тези пръстени могат да изглеждат и като езофагеална мрежа, която не покрива хранопровода напълно.
  • Тестовете за поглъщане на барий включват приемане на бариева таблетка или напоен с барий хранителен болус и използване на радиологични техники за получаване на бариева езофаграма.

Всички тези проучвания показват стесняване в края на хранопровода и наличие на хиатална херния. Тези тестове също помагат да се изключат други проблеми на хранопровода.

Лечение на пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода

Лечението на пръстена на Шацки или на хранопровода се състои от лекарства и ендоскопия.

Лекарят предписва лекарства като мощни антисекреторни средства като инхибитор на протонната помпа (PPI) за намаляване на рефлукса на стомашните киселини в хранопровода за намаляване на белезите или стесняването. Тези средства инхибират ензимната система H +/K + -ATPase в стомашните париетални клетки, което води до намалена секреция на стомашна киселина.

В случай на пълно запушване на хранопровода, това води до силна болка в гърдите и е необходимо незабавно лечение с ендоскопия. За отстраняване на подадената храна се използва специализирана оптична камера. След установяване на запушване, форцепс или примки се използват за отстраняване на храната от хранопровода или за избутване в стомаха.

  • Лекарят също използва ендоскопия и извършва разширяване на хранопровода (разтягане) или прекъсва пръстена. Ендоскопската дилатация с голям отвор е основата на терапията както за горните, така и за долните езофагеални лезии. Често се извършва или с Savary, или с Maloney, или с балонни дилататори.
  • Разширяването на хранопровода може да се наложи да се повтори в случай на повтаряне на стесняване и/или симптоми с течение на времето.
  • Ако дисфагията продължава или се повтаря след дилатация, трябва да се помисли за езофагеална манометрия, за да се диагностицира всяко лечимо разстройство на моториката.
  • За лечение на пръстени на Шацки или пръстени на хранопровода, електрокаутеризация и хирургична резекция се извършват заедно със стероидни инжекции в лезията. Тези техники се използват и в рефрактерни случаи след неуспешно разширяване.
  • При пациенти с ГЕРБ е необходима антирефлуксна процедура като антирефлуксна хирургия за предотвратяване на рефлукс и възстановяване на хиаталната херния. Процедурата се извършва с минимално инвазивен подход, наречен Laproscopic Nissen Fundoplication.

Профилактика на пръстена на Шацки или на хранопровода

Пръстенът на Шацки или езофагеалният пръстен не може да бъде предотвратен. Въпреки това, симптомите му могат да бъдат намалени, като се обърнете към лекаря възможно най-рано, когато бъдат забелязани от пациентите.

  • Пациентите на пръстена на Шацки или на хранопровода трябва добре да дъвчат храната, за да се избегне запушване на храната по време на преминаването й през хранопровода.
  • За да се предотврати повторната поява, е необходим добър контрол на ГЕРБ чрез промяна в навиците и използването на инхибитори на протонната помпа.

Диета за пръстен на Шацки или пръстен на хранопровода

Течната диета е най-ефективна след всяка процедура, направена за коригиране на пръстена на Шацки или пръстена на хранопровода. Пациентите трябва да преминат към диетична промяна, така че храната да се дъвче възможно най-старателно и да не я яде бързо. Това е особено при месо и хлебни изделия. Те също трябва да ядат по-малко мазни и пикантни храни, за да предотвратят излишното образуване на киселина. Лимонените плодове също трябва да се приемат предпазливо.

Заключение

Пръстенът на Шацки или езофагеалният пръстен се среща при малко пациенти и обикновено се причинява поради ГЕРБ. Ако не се лекува, пръстенът ще се увеличи по размер и ще причини силна болка в гърдите поради препятствие на преминаването на храната през хранопровода. Най-добрата стратегия за лечение е ендоскопският метод, който разширява хранопровода. Това трябва да се лекува допълнително с лекарства на базата на протонна помпа; докато рефрактерните случаи на пръстена на Шацки или на хранопровода след неуспешно разширяване трябва да се лекуват с електрокаутеризация и хирургична резекция. С модифицирането на диетата и начина на живот човек може да управлява това състояние и да предотврати рецидиви.