От Джим Сталард петък, 10 юли 2020 г.

трябва

Торакален хирург Даниела Молена казва, че хранопроводът на Барет се получава, когато клетките на хранопровода се сгъстят след къпане в стомашна киселина.

Хората с хронична киселини могат да имат гастроезофагеална рефлуксна болест. Това може да се развие в състояние, наречено хранопровод на Барет, което увеличава риска от рак на хранопровода. Езофагусът на Barrett трябва да бъде внимателно наблюдаван и в някои случаи лекуван, за да се намали този риск.

Повечето хора са запознати с киселини и дискомфорта, който носи. Но те може да не са наясно, че това може да е признак на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), състояние, което потенциално може да доведе до рак на хранопровода. ГЕРБ се развива, когато стомашната киселина, която смила храната, се отмива в хранопровода.

След като някой е имал ГЕРБ в продължение на много години, той може да премине към състояние, наречено хранопровод на Барет. Клетките на хранопровода, които са били къпани дълго време в киселина, започват да се уплътняват като защитен механизъм за издържане на киселината.

„Езофагусът иска да се предпази, така че клетките в лигавицата започват да се променят“, казва гръдният хирург Memorial Sloan Kettering Даниела Молена. „Нормалната тъкан, покриваща хранопровода, започва да наподобява лигавицата на стомаха или червата.“

Езофагусът на Барет се счита за предраково състояние и увеличава риска от рак на хранопровода. Докато само малък процент от пациентите с хранопровод на Барет в крайна сметка развиват рак на хранопровода, важно е да се наблюдава състоянието, в случай че то започне да прогресира.

Д-р Молена обяснява как да разберете дали имате хранопровод на Барет. В допълнение, тя и клиничният диетолог-диетолог на MSK Кристина Стела описват какво можете да направите, за да намалите риска от развитие на рак.

Какви са симптомите на хранопровода на Барет?

Езофагусът на Barrett може да се развие след дългогодишен ГЕРБ, така че човек със заболяване може да бъде свикнал да изпитва киселини или регургитация скоро след хранене. Но докато ГЕРБ прогресира до Барет, понякога тези симптоми изчезват, казва д-р Молена.

„Често, когато питам пациентите дали имат рефлукс или киселини в стомаха, те ще кажат:„ Имах това, когато бях по-млад, но вече не го правя “, казва тя. „Болката често изчезва, когато се развие Барет, което може да има обратен ефект, тъй като хората търсят по-малко помощ за симптомите си.“

Освен това някои хора с Barrett’s никога нямат симптоми. „Ето защо може да е трудно да хванете пациенти рано и да го лекувате, преди да стане рак“, казва д-р Молена.

Как се диагностицира хранопровода на Барет?

Лекарите използват техника, наречена ендоскопия, за диагностициране и инсцениране на хранопровода на Барет. При този тест гастроентеролог слага тънка, гъвкава тръба със светлина и камера на върха, наречена ендоскоп, по гърлото, за да погледне лигавицата на хранопровода.

„С ендоскопа можете да видите лигавицата в долната част на хранопровода, където обикновено могат да се видят промените“, казва д-р Молена. „Подплатата ще има различен цвят. Ако изглежда като на Барет, ще вземем тъканна проба, за да я изследват нашите патолози. "

Патологът може да определи колко е по дължината на хранопровода на Barrett и дали той е станал предраков или раков и има потенциал да се разпространи в други области на тялото. В MSK специализираните стомашно-чревни патолози преглеждат тъканта и определят дали тя няма дисплазия (предракови клетки), лека или високостепенна дисплазия или ако вече е ракова.

Какво мога да направя, за да предотвратя или обърна хранопровода на Барет и да сведе до минимум риска от рак на хранопровода?

Най-важната стъпка е да се намали и сведе до минимум киселинният рефлукс. Ефективните начини за това включват:

  • отслабнете, ако сте с наднормено тегло и затлъстяване
  • не пушете
  • ограничете консумацията на алкохол
  • яжте по-малки ястия и изчакайте няколко часа преди лягане
  • избягвайте късните закуски
  • спи с леко повдигната глава (ГЕРБ през нощта е по-вреден, тъй като хранопроводът също „спи“ и не натиска бързо киселината надолу)

MSK, старши клиничен диетолог-диетолог Кристина Стела, която съветва много хора в риск от рак на хранопровода, казва, че изследванията са укрепили силната връзка между затлъстяването - особено около корема - и хранопровода на Барет и хранопровода. „Работата с диетолог и екипа на първичната помощ по управление на теглото е много важна стъпка в начина на живот, която пациентите могат да предприемат, за да намалят риска“, казва тя.

Отделно от това, промяната на вашата диета може да направи голяма разлика в предотвратяването на киселинен рефлукс. Хората често смятат, че рефлуксът е свързан с киселинността в определени храни, като цитрусови плодове или домати, но това е погрешно схващане. Г-жа Стела казва, че е по-важно да се спазва диета с ниско съдържание на мазнини.

„Това включва ограничаване както на лошите мазнини, които откривате в пържената храна, червените меса и маслото, така и на мазнините, които обикновено се считат за„ добри “, като тези в авокадото, маслиновите масла и някои ядки“, казва тя. „Причината е, че мазнините седят дълго време в стомаха и могат да се изтласкат на вратата в хранопровода, което отделя някои от киселините, причиняващи това усещане за парене.“

„Като цяло фокусирането върху повече плодове и зеленчуци в диетата е най-добрият подход за избягване не само на ГЕРБ и хранопровода на Барет, но и на всички форми на хронични заболявания“, добавя тя.

Освен че минимизират всички видове мазнини, някои хора може да поискат да ограничат кафето, ментата и шоколада, тъй като те могат да предизвикат рефлукс, казва г-жа Стела. Също така, ограничаването на алкохола може да намали стомашната киселинност и консумацията на алкохол е добре известен рисков фактор за всички видове рак.

Придържането към всякакъв вид диета е предизвикателство за повечето хора. Г-жа Стела казва, че понякога междинните стъпки работят най-добре - например намаляването на количествата на определени храни, вместо да се опитва да ги премахне напълно. „Ако някой дойде и ми каже, че не може да мине без пържола, отговорът ми ще бъде, добре, можем ли да правим пържола веднъж седмично, вместо пържола три пъти седмично? Това ще бъде много по-добре за здравето им. "

Какви са възможностите за някой, диагностициран с хранопровода на Барет?

Езофагусът на Барет може да не се нуждае от лечение, ако е диагностициран на ранен или междинен етап. Някой с нисък риск може да бъде наблюдаван с ендоскопия на всеки три до пет години, за да се види дали клетките се променят. „Баретовият хранопровод напредва по много методичен начин, поради което обичаме да виждаме пациентите през целия процес“, обяснява д-р Молена.

Обикновено лекарите могат да премахнат предракови лезии с помощта на ендоскоп, преди да станат по-сериозни. В MSK те могат да унищожат лезиите с помощта на ендоскопски методи, включително криоаблация (замразяване), радиочестотна аблация (радиовълни) или фотодинамична терапия (унищожаване на анормалните клетки с помощта на светлочувствително лекарство и лазер). Те също могат да премахнат лезиите с примка или дисекционен нож, ако има опасност от по-напреднало заболяване.

Тъй като хранопроводът на Барет е свързан с ГЕРБ, много е важно пациентите с Барет да бъдат лекувани за ГЕРБ с лекарства или процедури, които облекчават състоянието, дори и да нямат симптоми.

MSK има специална програма за наблюдение и лечение на хора с хранопровода на Барет. Той включва база данни с информация от стотици хора, лекувани за това състояние, която помага да се оцени рискът на всеки нов пациент за рак на хранопровода и мултидисциплинарен екип от гастроентеролози, хирурзи, диетолози и медицински сестри.