Училище за експертни познания за общественото здраве

  • Статии
  • Въпроси и отговори
  • Подкаст
  • Бюлетин
  • новини и събития
  • Проекти и инициативи

имунитет

От Gypsyamber D’Souza и David Dowdy | 10 април 2020 г.

Когато коронавирусът, който причинява COVID-19 за първи път започва да се разпространява, на практика никой не е бил имунизиран.

Не срещайки съпротива, вирусът бързо се разпространява в общностите. Спирането му ще изисква значителен процент от хората да бъдат имунизирани. Но как можем да стигнем до този момент?

В това Въпроси, Gypsyamber D'Souza, PhD '07, MPH, MS, и David Dowdy, MD, PhD '08, ScM '02, обясняват, че има два пътя към това ниво на защита - и защо най-бързият вариант не е най-добрият.

Какво е стаден имунитет?

Когато по-голямата част от населението е имунизирано срещу инфекциозно заболяване, това осигурява непряка защита - или имунитет на стадото (наричана още защита на стадото) - на тези, които не са имунизирани срещу болестта.

Например, ако 80% от населението е имунизирано срещу вирус, четирима на всеки пет души, които се сблъскват с някой с болестта, няма да се разболеят (и няма да разпространяват болестта по-нататък). По този начин разпространението на инфекциозните болести се държи под контрол. В зависимост от това колко заразна е инфекцията, обикновено 50% до 90% от населението се нуждае от имунитет, за да постигне стадния имунитет.

Как постигнахме стаден имунитет за други инфекциозни заболявания?

Морбили, паротит, полиомиелит и варицела са примери за инфекциозни заболявания, които някога са били много често срещани, но сега са рядкост в САЩ, тъй като ваксините спомагат за установяването на имунитет на стадото. Понякога наблюдаваме огнища на предотвратими от ваксини болести в общности с по-нисък обхват на ваксината, тъй като те нямат защита на стадото. (Пример е огнището на морбили през 2019 г. в Дисниленд.)

За инфекции без ваксина, дори ако много възрастни са развили имунитет поради предишна инфекция, болестта все още може да циркулира сред децата и все още може да зарази тези с отслабена имунна система. Това се наблюдава при много от гореспоменатите болести, преди да бъдат разработени ваксини.

Други вируси (като грип) мутират с течение на времето, така че антителата от предишна инфекция осигуряват защита само за кратък период от време. За грипа това е по-малко от година. Ако SARS-CoV-2, вирусът, който причинява COVID-19, е като другите коронавируси, които в момента заразяват хората, можем да очакваме, че хората, които се заразяват, ще бъдат имунизирани в продължение на месеци до години, но вероятно не през целия си живот.

Какво ще е необходимо, за да се постигне стаден имунитет с ТОРС-CoV-2?

Както при всяка друга инфекция, има два начина за постигане на стаден имунитет: Голяма част от населението или се заразява, или получава защитна ваксина.

  • В най-лошия случай (например, ако не извършим физическо дистанциране или не предприемем други мерки за забавяне на разпространението на SARS-CoV-2), вирусът може да зарази толкова много хора в рамките на няколко месеца. Това би затрупало болниците ни и би довело до висока смъртност.
  • В най-добрия случай ние поддържаме текущите нива на инфекция - или дори намаляваме тези нива - докато ваксината стане налична. Това ще отнеме съгласувани усилия от страна на цялото население, с известно ниво на продължаващо физическо дистанциране за продължителен период, вероятно една година или повече, преди да бъде разработена, тествана и масово произведена високоефективна ваксина.
  • Най-вероятният случай е някъде по средата, където степента на инфекция нараства и спада с течение на времето; може да смекчим мерките за социално отдалечаване, когато броят на инфекциите спадне, и след това може да се наложи да приложим отново тези мерки, тъй като броят им отново се увеличава. Ще бъдат необходими продължителни усилия за предотвратяване на големи огнища, докато се разработи ваксина. Дори тогава SARS-CoV-2 все още може да зарази деца, преди да могат да бъдат ваксинирани или възрастни след отслабване на имунитета им. Но в дългосрочен план е малко вероятно взривното разпространение, което наблюдаваме в момента, защото голяма част от населението ще бъде имунизирано в бъдеще.

Защо заразяването с SARS-CoV-2, за да го „преодолеете“, не е добра идея?

При някои други заболявания, като варицела преди разработването на ваксината срещу варицела, хората понякога се излагат умишлено като начин за постигане на имунитет. За по-леките заболявания този подход може да бъде разумен. Но ситуацията с ТОРС-CoV-2 е съвсем различна: COVID-19 крие много по-висок риск от тежко заболяване и дори смърт.

Смъртността от COVID-19 е неизвестна, но настоящите данни сочат, че тя е 10 пъти по-висока от тази при грип. Все още е по-висока сред уязвимите групи като възрастните хора и хората с отслабена имунна система. Дори ако един и същ брой хора в крайна сметка се заразят с SARS-CoV-2, най-добре е тези инфекции да се разпределят с времето, за да се избегне претоварването на нашите лекари и болници. Бързото не винаги е по-добро, както видяхме при предишни епидемии с високи нива на смъртност, като пандемията от грип през 1918 г.

Какво да очакваме през следващите месеци?

Учените работят яростно, за да разработят ефективна ваксина. Междувременно, тъй като по-голямата част от населението остава незаразена с SARS-CoV-2, ще бъдат необходими някои мерки за предотвратяване на взривни огнища като тези, които сме виждали на места като Ню Йорк.

Необходимите мерки за физическо дистанциране могат да варират във времето и не винаги ще трябва да бъдат толкова строги, колкото настоящите ни закони за подслон. Но освен ако не искаме стотици милиони американци да се заразят с SARS-CoV-2 (какво би било необходимо, за да се установи стадният имунитет в тази страна), животът вероятно няма да бъде напълно „нормален“ отново, докато не може да се разработи ваксина широко разпространен.

Gypsyamber D’Souza е професор, а Дейвид Дауди - доцент по епидемиология в Bloomberg School.

Тази статия е актуализирана на 18 септември 2020 г.