Уважаеми докторе: Моят 16-годишен син беше приет в болница с бъбречна недостатъчност преди три седмици. Той току-що излезе преди два дни и по време на престоя си започна хемодиализа. Докато са в болницата, лекарите поставят перитонеална линия, за да можем да преминем към перитонеална диализа (PD) през следващите няколко седмици. Синът ми имаше двустранна нефректомия (отстранени и двата бъбрека). Той има проблеми с адаптирането към хемодиализа. За три седмици той е свалил 40 килограма. Знам, че теглото е много „течно“, но поставям под въпрос това, което според лекаря му трябва да е сухото му тегло. Какво се разбира под „сухо тегло“ при пациент на хемодиализа?

пациент

Отговор: Когато се прилага върху пациент, терминът „сухо тегло“ означава количеството телесна маса (тегло) без допълнителна течност (вода). Има редица причини, поради които човек може да задържа течност, включително сърдечна недостатъчност, сигнализирана от подуване на краката (оток) и задух, причинен от вода в белите дробове. Черният дроб произвежда албумин, протеин, който задържа вода в кръвта. Намаленото производство на албумин при чернодробно заболяване води до напускане на течността от кръвния поток в тъканите, причинявайки отоци, мокри бели дробове и подуване на корема (асцит).

Основна функция на здравите бъбреци е изпразването на вода като урина. Когато към нашата диета се добави допълнителна течност, ние уринираме по-често, като всеки път отделяме по-големи количества урина. Бъбречната недостатъчност обикновено ограничава излизането на вода от тялото ни, което води до оток, мокри дробове, асцит и повишаване на кръвното налягане (хипертония).

Често е сложно да се определи, истинското количество на общата телесна течност зависи от знанието:

  1. 1. Вътреклетъчна течност - колко вода се задържа в клетките на тялото.
  2. 2. Извънклетъчна течност - вода извън клетките в тъканите и телесните пространства като гърдите и корема.
  3. 3. Натрий в тялото - може да повлияе на течността между отделенията, наддаването на тегло между диализните лечения и да повлияе на успеха на отстраняването на течности по време на хемодиализа.

Няколко техники се използват за оценка на количеството вода, задържано в тези три „пространства“. Предписанията на всеки пациент с бъбречна недостатъчност за честотата и продължителността на леченията на хемодиализа са насочени към количеството отстраняване на течности, за да се възстанови това, което се изчислява като сухо тегло на пациента, което означава най-ниското поносимо тегло без развитие на ниско кръвно налягане. Сухото тегло, посочено за пациент на хемодиализа, е малко по-ниско от теглото на здрав човек без излишна течност. Това е за да се предпази от въздействието на натрупването на течност, която не е била отделена между диализните сесии. Обикновено намирането на сухото тегло на всеки пациент се извършва чрез проби и грешки. Екипът на здравеопазването се опитва да сведе до минимум симптомите на допълнителен обем течности и високо кръвно налягане между диализните лечения спрямо слабостта и ниското кръвно налягане, които се появяват, когато се отстранява твърде много вода по време на хемодиализа.

Отговор, предоставен от Eli. А. Фридман, д.м.н. Д-р Фридман е отличителен преподавател в SUNY Health Science Center в Бруклин, Ню Йорк. Д-р Фридман е и председател на медицинския консултативен съвет на AAKP и член на AAKP Life.

Колона „Уважаеми доктор“ предоставя на читателите възможност да отправят здравни въпроси, свързани с бъбреците, на здравните специалисти. Отговорите не трябва да се тълкуват като диагноза и следователно промени в сегашното здравеопазване не трябва да настъпват, докато не се направи консултация с лекаря на пациента.

Тази статия първоначално се появи в ноември 2009 г. на aakpRENALIFE.