какво

От Доналд Монтейро, д-р, гинеколог
Обществена грижа за медицински център „Туфтс“

Жените - от тийнейджъри до възрастни хора - се нуждаят от ежегодно посещение с техния гинеколог/гинеколог. Точно както нуждите на здравните грижи на жените се променят с напредването на възрастта, така се променят и техните годишни ангажименти по ОБ/ГИН. По време на живота на жената ще обсъждаме различни теми от контрацепцията до менопаузата.

Ето разбивка на това какво да очаквате по време на следващото си годишно посещение с вашия OB/GYN.

Ранните години: Възраст от 15 до 21 години

Препоръчваме на младите жени да започнат ежегодно посещение с ОБ/ГИН около 15-годишна възраст. Понякога родителите не смятат, че е необходимо и понякога младата жена ще се изнерви от това. Но тези години са важни за една млада жена, за да се почувства удобно с OB/GYN, на която може да се довери.

От 15 до 21 години годишното посещение обикновено е по-скоро разговор, отколкото изпит. В повечето случаи не е необходим тазов преглед и ние наистина искаме да опознаем нашите пациенти.

Ще говорим с млади жени в тази възрастова група за контрацепция и полово предавани инфекции (ППИ). Независимо дали пациентът е сексуално активен или не. Важно е да въоръжите младите жени със знанията, от които се нуждаят, за да се предпазят от инфекции и непланирана бременност. Ще обсъдим също HPV ваксината и изпитите за домашни гърди.

На 21-годишна възраст препоръчваме на жените да направят първия си Papa тест. Папа тестът се препоръчва на всеки три години между 21 и 30 години за изследване за рак на маточната шийка и HPV.

Годините на „семейно планиране“: Възраст от 22 до 44 години

Започвайки на този етап от живота, годишният изпит включва изпит за гърди, коремен преглед и тазов преглед. Ще проверим за аномалии, като бучки или болезнени области, и ще поговорим с вас относно вашите притеснения.

При ежегодно посещение ще проверяваме Вашето кръвно налягане и индекса на телесна маса (ИТМ). Също така ще говорим за семейната медицинска история, храненето, упражненията и управлението на теглото, за да помогнем за намаляване на риска от диабет тип 2 и някои видове рак.

По-голямата част от моите пациенти в тази възрастова група се интересуват от превенция на бременността или забременяване. По време на годишното посещение ще говорим за опции за контрацепция, опции за плодовитост, консултиране за предубеждението и какво може да работи най-добре за тях в техния начин на живот и етап от живота. Обикновено ще проведем изпит по време на посещението.

За жените, които планират да забременеят, ще предприемем и съвместен подход, за да видим дали са посочени генетични консултации или скрининг. Ако има медицински проблеми за разглеждане, като високо кръвно налягане или диабет, можем да се опитаме да коригираме или подобрим тези проблеми преди бременността.

Започвайки от 30-годишна възраст, се препоръчва жените да започнат да се изследват за човешки папиломен вирус (HPV). HPV е често срещан сред тази възрастова група и често няма симптоми.

Някои щамове на HPV могат да причинят рак на маточната шийка, генитални брадавици или рак на устната кухина и шията, ако не се лекуват. Понастоящем има HPV ваксина, която децата трябва да започнат да получават в по-млада възраст, обикновено около деветгодишна възраст, но много жени на 30-годишна възраст не са я получавали като дете. Сега ваксината се предлага до 45-годишна възраст и може да бъде покрита от застраховка.

Тестът за HPV може да се направи по едно и също време и от същата проба като теста на Pap. Съгласно настоящите насоки тестът може да се прави на всеки три до пет години, стига Папа тестисите да са нормални и HPV да не е налице. Ако има някакви аномалии при теста на Pap, лекарят ще определи колко често пациентът трябва да се връща за тестване.

Повечето жени на тази възраст имат менструален цикъл (период) и много жени развиват кисти на яйчниците, които идват и си отиват с менструацията. Ако усетим киста или бучка в корема по време на тазовия преглед, можем да направим ултразвук, за да определим за какво става въпрос. Ултразвукът може да се прави коремно (извън тялото) или трансвагинално (във влагалището с ултразвукова пръчка).

Често ще изчакаме до изтичане на периода на пациента, за да направим ултразвук - ако го направим преди нейния период, те може да са функционални кисти, които може да изчезнат след цикъл. Ако го направим след менструацията и открием киста, това може да сигнализира за по-съществен проблем.

Начална менопауза: Възраст от 45 до 54 години

Средната възраст на менопаузата е от 50 до 52 г. На този етап от живота много жени имат нередовни или тежки менструации. Техните хормони могат да се колебаят, което води до типични симптоми на менопаузата, като нощно изпотяване, промени в настроението и горещи вълни.

Ще обсъдим всички тези проблеми при вашето годишно посещение и ще определим следващите стъпки. Има много възможности за лечение на тези симптоми, включително:

  • Промени в начина на живот (диета и упражнения)
  • Лекарства
  • Заместваща хормонална терапия
  • Алтернативни, допълващи се подходи, като медитация и акупунктура

Това е и възрастта, когато повечето жени трябва да правят редовни прожекции за редица други потенциални проблеми. Тестове като мамографии, скрининг на костна плътност и колоноскопии могат да помогнат на жените да поддържат чиста здравна сметка с напредването на възрастта.

Насоките от 2015 г. на Американското общество за борба с рака (ACS) предполагат, че жените започват да правят ежегодни мамографии на 45-годишна възраст, вместо на 40-годишна възраст. Тази промяна е противоречива сред лекарите и пациентите, така че говорете с Вашия лекар, за да определите какво Ви е удобно и на каква възраст трябва да започнете да правите мамографии. Американският конгрес по акушерство и гинекология (ACOG) препоръчва на жените да започнат мамография на 40-годишна възраст.

В моята собствена практика, ако жената няма силна фамилна анамнеза за рак на гърдата, обикновено препоръчваме да започнете мамография на 40-годишна възраст. Ако има силна фамилна анамнеза за рак на гърдата, като майка или брат или сестра, препоръката е да започнете мамографии приблизително 10 години преди възрастта, в която роднината е имала рак на гърдата. Например, ако майка ви е имала рак на гърдата на 45-годишна възраст, препоръката за вас би била да започнете годишни мамографии на 35-годишна възраст.

Другият въпрос на тази възраст е здравето на костите. Докато жената все още има менструация и произвежда хормони, естрогенът предпазва костите. След като жената спре да има менструация, яйчниците намаляват количеството на произвеждания естроген и има известна загуба на костна маса, което може да доведе до остеопороза, което може да ви изложи на риск от фрактура.

На годишното посещение ще говорим за упражнения и диетични стратегии, които да помогнат за защитата на костите ви. Много жени ще направят изходен тест за костна плътност на тази възраст, за да видят къде стоят, особено ако имат силна фамилна анамнеза за остеопороза.

Възраст 55 и нагоре

В този възрастов диапазон жените често срещат повече проблеми с хормоналните промени. Сухотата на вагината и намаленото сексуално желание често се превръщат в проблеми, затова обсъждаме лечението на тези проблеми, включително консултации, ако е необходимо.

Тъй като жената навлиза в 60-те и 70-те години, има повече загриженост за вулвата - външната част на влагалището. Промените в стареенето могат да причинят дразнещи или болезнени симптоми. Едно такова състояние, лихенова склероза, причинява кожни промени, свързани с намаленото производство на естроген. Състоянието може да причини много сърбеж и дразнене, а също така може да бъде и предраково. Вулвата трябва да бъде изследвана внимателно по време на годишното посещение, особено след 55-годишна възраст, за лечение и управление на кожни заболявания и потенциално откриване на ранен стадий на рак.

Доналд Монтейро, доктор по медицина, практикува в офиса на Обществената грижа за медицински център „Туфтс“ в Мелроуз. За повече информация или уговорете среща, обадете се на 781-662-4390.