Д-р Рейнолдс е от медицинския отдел, Training Air Wing SIX, военноморска авиостанция Pensacola, Флорида. Д-р Елстън е от Катедрата по дерматология и дерматологична хирургия, Медицински университет в Южна Каролина, Чарлстън.

Авторите съобщават, че няма конфликт на интереси.

Изказаните мнения са на авторите и не трябва да се тълкуват като официални или като представителни на американския флот или Министерството на отбраната. Авторите са били щатни федерални служители към момента на завършване на частите от тази работа. Изображенията са публично достояние.

Кореспонденция: Х. Харис Рейнолдс, доктор по медицина, Медицински отдел, Учебно въздушно крило SIX, Военноморска авиостанция Pensacola, 390 San Carlos Rd, Ste C, Pensacola, FL 32508 ([имейл защитен]).

Amblyomma americanum, известен също като самотен звезден кърлеж, се среща в голяма част от източните щати на САЩ. От средата на 20-ти век самотният звезден кърлеж е замесен в човешка болест. Днес американката остава важен вектор за болести, пренасяни от кърлежи. В допълнение към други, всички видове Rickettsia, Ehrlichia и Borrelia се предават от самотния звезден кърлеж. Наскоро описани състояния, като заболяване от обрив, свързано с южен кърлеж и анафилаксия към червено месо след ухапвания от кърлежи, се приписват на самотния звезден кърлеж. Впечатляващи местни реакции също могат да се получат след ухапвания от A americanum. Ранното лечение на болестта, пренасяна от кърлежи, е от решаващо значение за осигуряване на добри резултати от пациентите. Мерките за борба с кърлежите също са важна част от управлението на болестите в ендемичните райони. Обсъждаме биологията на кърлежите, човешките заболявания, свързани с американка, и методи за контрол на броя на кърлежите и премахване на болестите в местните резервоари.

Практически точки

  • Amblyomma americanum (самотен звезден кърлеж) е широко разпространен в Съединените щати и е важна причина за няколко болести, пренасяни от кърлежи.
  • Навременното диагностициране и лечение на болестта, пренасяна от кърлежи, подобрява резултатите за пациентите.
  • В някои случаи ухапванията от кърлежи могат да накарат човешкия гостоприемник да развие определени IgE антитела, които водят до анафилаксия със забавено начало след поглъщане на червено месо.

Препратки

Тикът самотна звезда (Амблиома американска) се разпространява в голяма част от източната част на САЩ. Той служи като вектор за видове Рикетсия, Ерлихия, и Борелия които са важна причина за болести, пренасяни от кърлежи (Таблица). Освен това ухапването на самотния звезден кърлеж може да предизвика впечатляващи местни и системни реакции. Забавената анафилаксия с поглъщането на червено месо се дължи на ухапването от Американум. 1 Тук обсъждаме човешко заболяване, свързано с самотния звезден кърлеж, както и потенциални мерки за контрол на кърлежите.

самотен

Характеристики на отметките

Самотните звездни кърлежи се характеризират с дълги предни ротови части и богато украсена скутума (твърда гръбна плоча). Широко разположени очи и задни фестони също присъстват. За разлика от някои други кърлежи, аданалните плочки липсват на вентралната повърхност при мъжките самотни звездни кърлежи. Амблиома американска демонстрира единично бяло петно ​​върху скатума на женската (Фигура 1). Мъжкият има обърнати подковообразни маркировки върху задната скутума. Скутумът на женската често покрива само част от тялото, за да осигури място за нагъване.

Фигура 1. Женският самотен звезден кърлеж демонстрира единично бяло петно ​​върху скатума, което води до общото име самотен звезден кърлеж. Местна възпалителна реакция е заобиколила мястото на прикрепване.

Пациентите обикновено осъзнават ухапванията от кърлежи, докато кърлежът все още е прикрепен към кожата, което предоставя на лекаря възможност да идентифицира кърлежа и да обсъди мерките за контрол на кърлежите, както и симптомите на болестта, пренасяна от кърлежи. След като кърлежът бъде отстранен, свръхчувствителността от забавен тип към антигените на кърлежите продължава на мястото на прикрепване. Еритемата и сърбежът могат да бъдат драматични. Могат да възникнат възли с псевдолимфоматозна хистология. По-леките реакции реагират на приложението на локални кортикостероиди. По-интензивните реакции може да изискват интралезионно инжектиране на кортикостероиди или дори хирургична ексцизия.

Повечето твърди кърлежи имат жизнен цикъл с 3 домакина, което означава, че те се прикрепят за едно дълго кръвно хранене през всяка фаза от жизнения цикъл. Тъй като търсят нов гостоприемник за всяко кръвно хранене, те са ефективни преносители на болести. Ларвните кърлежи, така наречените семенни кърлежи, имат 6 крака и се хранят с малки животни. Нимфите и възрастните се хранят с по-големи животни. Нимфите приличат на малки възрастни кърлежи с 8 крака, но са полово незрели.

Разпределение

Амблиома американска има широко разпространение в САЩ от Тексас до Айова и чак на север до Мейн (Фигура 2). 2 Прикрепванията към кърлежи често се наблюдават при лица, които работят на открито, особено в райони, където ново търговско или жилищно строителство нарушава околната среда и обичайните домакини на кърлежите се изнасят от района. Гладните кърлежи остават в търсене на домакин.

Фигура 2. Разпространение на Amblyomma americanum през 2014 г. Червените щати представляват райони с установени популации, докато кафявите състояния представляват райони с изолирани съобщения за кърлежа. Данни от Springer et al

Предаване на болестта

Самотните звездни кърлежи са замесени като вектори на Ehrlichia chaffeensis, агентът на човешката моноцитна ерлихиоза (HME) 3, който е документиран от средната част на Атлантическия океан до южната централна част на САЩ. Може да се прояви като малко по-леко заболяване, наподобяващо трескава скалиста планина с треска и главоболие или като животозастрашаващо системно заболяване с органна недостатъчност. Бързата диагноза и лечението с тетрациклин са свързани с по-добра прогноза. 4 Имунофлуоресцентно изследване на антитела и полимеразна верижна реакция могат да се използват за установяване на диагнозата. 5 Два вида кърлежи—Американум и Dermacentor variabilis- са били замесени като вектори, но Американум изглежда е основният вектор. 6,7

Отбелязаната самотна звезда също е вектор за Erlichia ewingii, причината за човешката ерлихиоза ewingii. Ehrlichiosis ewingii при хората е рядко заболяване, което е подобно на HME, като повечето съобщени случаи се наблюдават при имунокомпрометирани гостоприемници. 8

Нов член на Флебовирус родът, вирусът Heartland, е описан за първи път при 2 фермери от Мисури, които са имали симптоми, подобни на HME, но не са реагирали на лечение с доксициклин. 9 Оттогава вирусът е изолиран от Американум възрастни кърлежи, което ги подразбира като основни вектори на болестта. 10

Rickettsia parkeri, причинител на петниста треска рикетсиоза, е отговорен за свързано с ешар заболяване при засегнатите индивиди. 11 Организмът е открит през Американум кърлежи, събрани от дивата природа. Експериментите показват, че кърлежът е способен да предава R паркери на животни в лабораторията. Не е ясно обаче каква роля Американум играе в естественото предаване на болестта. 12

В Мисури, щамове на Борелия са били изолирани от Американум кърлежи, които се хранят със зайци от памучен хвост, но изглежда малко вероятно кърлежът да играе роля в предаването на истинска лаймска болест 13,14; Борелия е доказано, че има лошо оцеляване в слюнката на Американум след 24 часа. 15 Болестта, свързана с южния кърлеж, е болест, подобна на Лаймска болест, поради няколко съобщени случая Американум. 16 Пациентите обикновено имат обрив, подобен на мигрираща еритема, и могат да имат главоболие, треска, артралгия или миалгия. 16 Причиняващият организъм обаче остава неясен Borrelia lonestari е замесен. 17 Самотните звездни кърлежи също предават туларемия и могат да предадат петниста треска от Роки планина и Q треска. 1 3

Булиската треска (за първи път съобщена в лагер Булис близо до Сан Антонио, Тексас) е засегнала огромен брой военен персонал от 1942 до 1943 г. 18 Причиняващият организъм изглежда е рикетсиален. По време на едно огнище на треска на Булис беше отбелязано, че Американум беше толкова много, че над 4000 възрастни кърлежи бяха събрани под едно дърво от хвойна и повече от 1000 кърлежи бяха отстранени от един войник, който седеше в гъсталака в продължение на 2 часа. 12 През последните години не се съобщава за случаи на треска по Булис, 12 което вероятно е свързано с въвеждането на пожарни мравки.