Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката са подобни на камъни отлагания, които се образуват в жлъчния мехур, малък орган с форма на круша, разположен под черния дроб. Жлъчният мехур е отговорен за съхранението на жлъчката, зеленикаво-кафява течност, използвана в храносмилателния процес за смилане на мазнините. Жлъчката се образува в черния дроб.

камъни

Как се образуват камъни в жлъчката?

Камъните в жлъчката се развиват, когато кристалите се образуват в жлъчката, течността, съхранявана в жлъчния мехур. С течение на времето кристалите могат да прераснат в твърди, подобни на камъни бучки.

Жлъчката се състои от редица компоненти, включително холестерол, жлъчни соли, билирубин и вода. Ако жлъчният мехур не успее да се изпразни правилно или ако холестеролът, жлъчните соли или билирубин станат твърде концентрирани, може да развиете камъни в жлъчката.

Видове камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката могат да бъдат малки, като щифт или големи колкото топка за голф, и могат да варират на брой от една до няколкостотин. Много малки кристали могат да образуват така наречената „жлъчна утайка“.

Има 2 основни типа:

  • холестеролни камъни; и
  • пигментни камъни.

Холестеролните камъни са най-често срещаният тип камъни в жлъчката. Те обикновено са жълто-зелен цвят и могат да се появят, ако черният дроб произвежда твърде много холестерол.

По-рядко се срещат пигментни камъни. Те са малки и тъмнокафяви или черни на цвят и се състоят от билирубинови соли. Пигментните камъни са склонни да се появяват при хора с цироза на черния дроб, инфекции на жлъчните пътища или определени кръвни заболявания.

Колко често се срещат камъни в жлъчката?

Около 10% от общото австралийско население (и 15% от хората на възраст над 50 години) имат камъни в жлъчката, въпреки че често нямат никакви симптоми.

Рискови фактори

Има няколко групи, които са по-изложени на риск от развитие на камъни в жлъчката от други. Рисковите фактори включват:

  • битие женски пол;
  • възраст по-възрастни от 40 години;
  • битие наднормено тегло или затлъстяване;
  • бърза загуба на тегло;
  • а диета с високо съдържание на калории, мазнини, холестерол или рафинирани въглехидрати и ниско съдържание на фибри;
  • излишък естроген от прием на контрацептивни хапчета или хормонозаместителна терапия или бременност;
  • семейна история от камъни в жлъчката;
  • диабет;
  • черен дроб цироза; и
  • вземане на определени лекарства, включително някои лекарства за понижаване на холестерола.

Симптоми на камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката могат да се появят със или без да предизвикват симптоми.

Безшумни камъни в жлъчката

Около 70 процента от хората, които имат камъни в жлъчката, нямат забележими симптоми и често не знаят, че ги имат. Камъните в жлъчката могат да бъдат открити само по време на разследвания за други проблеми. Поради тази причина те понякога се наричат ​​„тихи“ камъни в жлъчката.

Симптоматични камъни в жлъчката

Симптомите на камъни в жлъчката обикновено се появяват, когато камък се забие в един от каналите (тръбите), които пренасят жлъчката към и от жлъчния мехур (те включват кистозния канал и жлъчните пътища).

Най-честият симптом на камъни в жлъчката е известен като жлъчни колики, което се описва като болка, която:

  • усеща се в горната дясна част или центъра на корема и може да премине към гърба, между лопатките или в дясното рамо;
  • често се появява внезапно, бързо се увеличава и може да продължи от няколко минути до няколко часа преди отшумяване; и
  • може да бъде умерена до тежка.

Жлъчните колики обикновено се утаяват, когато камъкът в жлъчката се движи, отпушвайки засегнатите жлъчни пътища и освобождавайки натиска върху жлъчния мехур. Ако каналът остане запушен, могат да се получат усложнения.

Атаките на жлъчните колики често се повтарят (повтарят се). Те често се появяват след мазно хранене, тъй като приемът на мазнини стимулира жлъчния мехур да изстисква запасената си жлъчка в тънките черва, за да подпомогне храносмилането.

Симптоми като оригване, подуване на корема, непоносимост към мазнини и лошо храносмилане обикновено не се причиняват от камъни в жлъчката и е малко вероятно да бъдат подобрени чрез премахването им.

Симптоми, изискващи незабавно внимание

Жлъчнокаменните признаци и симптоми, които изискват незабавна медицинска помощ, включват:

  • треска, изпотяване и студени тръпки;
  • постоянна, силна болка в корема, която продължава повече от няколко часа;
  • коремна болка, която е толкова силна, че не можете да седите неподвижно;
  • гадене и повръщане, свързани с коремна болка; или
  • жълтеница - пожълтяване на кожата или бялото на очите.

Тези признаци и симптоми могат да показват сериозни усложнения в жлъчния камък.

Треска и силна коремна болка (със или без гадене и повръщане), което не се подобрява след няколко часа, може да означава инфекция или възпаление на:

  • жлъчен мехур (състояние, известно като холецистит);
  • жлъчен канал (холангит); или
  • панкреас (панкреатит).

Панкреасът е храносмилателна жлеза в близост до жлъчния мехур, която произвежда инсулин и храносмилателни ензими. Храносмилателните ензими се вливат в тънките черва през същия отвор като жлъчния канал, така че могат да бъдат засегнати от камък в жлъчката.

Жълтеница възниква, когато основният жлъчен канал се запуши, което води до натрупване на вещество, наречено билирубин в кръвта. Жълтеницата може да бъде симптом на холангит.

Ако имате някой от тези сериозни симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Усложнения

Повечето хора с камъни в жлъчката никога нямат сериозно усложнение. Въпреки това, камъните в жлъчката понякога могат да причинят усложнения като:

  • възпаление на жлъчния мехур (холецистит);
  • възпаление на жлъчния канал (холангит);
  • възпаление на панкреаса (жлъчен панкреатит); и
  • запушване на червата (жлъчнокаменна илеус).

Холецистит

Холециститът (възпаление на жлъчния мехур) обикновено е резултат от натрупване на камък в жлъчката в шийката на жлъчния мехур или кистозния канал (един от жлъчните пътища). Може да бъде предизвикано от голямо хранене или хранене с мазни храни.

Симптоми включват:

  • внезапна, силна болка в горната част на корема, която продължава повече от 12 часа;
  • нежност при докосване на корема;
  • гадене и повръщане; и
  • треска.

Острият холецистит се различава от жлъчните колики, което е болката, причинена, когато камъните в жлъчката временно запушват жлъчния канал, но няма възпаление на жлъчния мехур. Болката при жлъчните колики има тенденция да бъде по-малко остра, няма температура и коремът е по-малко изящно нежен.

Остра лечение на холецистит състои се от:

  • болкоуспокояващи, обикновено се инжектират;
  • антибиотици (възпалението не винаги се дължи на инфекция, но ако има вторична инфекция, може да се наложи антибиотици);
  • течности, които обикновено се дават чрез капково във вена.

Обикновено жлъчният мехур се отстранява, за да се избегнат допълнителни болки и усложнения.

Холангит

Холангит (възпаление на жлъчните пътища) може да възникне, ако жлъчните Ви пътища се запушат и впоследствие се заразят с бактерии от тънките черва. Това е сериозно състояние, изискващо спешно лечение.

Симптоми на остър холангит включват:

  • треска;
  • болка в корема; и
  • жълтеница (жълто оцветяване на кожата и бялото на очите).

Лекува се остър холангит с:

  • антибиотици; и
  • процедура, известна като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) за деблокиране на жлъчните пътища чрез отстраняване на камъните в жлъчката.

Камъните в жлъчката, които блокират жлъчните пътища и причиняват жълтеница без възпаление, също трябва да бъдат премахнати.

Остър жлъчен панкреатит

Панкреатитът (възпаление на панкреаса) е потенциално сериозно разстройство, което понякога се развива при хора с камъни в жлъчката. По-често се среща при хора с множество малки камъни и се появява, когато камъни в жлъчката запушват канала, водещ от панкреаса (панкреатичен канал).

Симптомите на панкреатит включват:

  • силна болка в горната част на корема, която може да се почувства така, сякаш преминава към гърба ви;
  • гадене и повръщане; и
  • треска.

Остър панкреатит изисква спешна хоспитализация. В допълнение към поддържащите грижи, панкреатитът, причинен от камъни в жлъчката, се лекува чрез премахване на камъните в жлъчката чрез:

  • операция за отстраняване на жлъчния мехур и камъни в жлъчката; или
  • процедура, известна като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и сфинктеротомия. ERCP включва визуализиране на запушвания в жлъчните пътища и отстраняване на камъните в жлъчката, които причиняват запушването.

Жлъчен камък илеус

Жлъчнокаменният илеус е състояние, при което камъните в жлъчката запушват тънките или дебелите черва. Каменният илеус може да се случи, когато възпален жлъчен мехур се залепи за червата и жлъчните камъни ерозират през стената на жлъчния мехур и в червата, където причиняват запушване.

Симптоми на илеус в жлъчния камък включват:

  • болка в корема;
  • подуване на корема;
  • гадене и повръщане; и
  • запек.

Лечението за това е спешна операция за отстраняване на камъка в жлъчката и облекчаване на запушването на червата.

Рак на жлъчния мехур

Наличието на камъни в жлъчката може да увеличи риска от развитие на рак на жлъчния мехур, но този вид рак е рядък - повечето хора с камъни в жлъчката никога не развиват рак на жлъчния мехур.

Хирургично отстраняване на жлъчния мехур обикновено се препоръчва за хора, които са имали усложнения в резултат на камъни в жлъчката.

Диагноза на камъни в жлъчката

За да диагностицира камъни в жлъчката, Вашият лекар ще попита за симптомите Ви, ще извърши физически преглед и ще препоръча някои тестове. Тестовете, които могат да открият камъни в жлъчката и свързаните с тях състояния, включват следното.

Ултразвук

Ултразвуковото сканиране е най-често използваната техника за потвърждаване наличието на камъни в жлъчката. Ултразвукът може:

  • открива камъни в жлъчния мехур с висока точност;
  • понякога откриват камъни в жлъчката в жлъчните пътища (често са необходими допълнителни тестове за потвърждаване на камъни в жлъчните пътища); и
  • откриват признаци на възпаление на жлъчния мехур.

Ултразвукът е бърза и безболезнена процедура, която използва високочестотни звукови вълни, изпратени през ръчно устройство, което се премества през корема. Ехото, когато звуковите вълни отскачат от жлъчния мехур и други органи се преобразуват в електрически импулси, които показват картина на монитор.

„Тихи“ камъни в жлъчката или камъни в жлъчката, които не причиняват никакви симптоми, понякога се откриват случайно по време на процедури като ултразвук или рентгенови лъчи.

HIDA сканиране

Сканирането на HIDA - известно също като холесцинтиграфия или хепатобилиарно сканиране - включва инжектиране на малко количество радиоактивно вещество (известно като индикатор) във вената и след това вземане на сканиране.

Може да се използва за откриване:

  • запушване на жлъчните пътища (което може да се дължи на камъни в жлъчката);
  • проблеми с изпразването на жлъчния мехур; и
  • холецистит (възпаление на жлъчния мехур).

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) дава подробни изображения на тялото и може да се използва за:

  • визуализирайте жлъчния мехур; и
  • показват камъни в жлъчката както в жлъчния мехур, така и в жлъчните пътища.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

Разследване, наречено ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), често се извършва, ако се подозира, че камъкът в жлъчката е заседнал в жлъчния канал и не може да бъде открит с помощта на ултразвук.

Тази процедура включва разглеждане на жлъчния канал през малка гъвкава тръба, наречена ендоскоп, която се вкарва в устата и се насочва внимателно през хранопровода и стомаха, надолу в дванадесетопръстника (първата част на тънките черва), където отварянето на може да се види жлъчния канал. След това багрило се инжектира през тръбата и в жлъчния канал и се правят рентгенови изображения, за да се демонстрират евентуални запушвания.

Понякога се прави сфинктеротомия по време на ERCP за отстраняване на камък в жлъчката от жлъчния канал. Това включва преминаване на малък инструмент през ендоскопа и правене на миниатюрен разрез в долната част на жлъчния канал. Камъните могат да бъдат премахнати, като ги съберете в малка кошница и ги извадите през ендоскопа.

Кръвни тестове

Кръвните тестове могат да се използват за проверка на:

  • инфекция или възпаление;
  • жълтеница (посочена от високи нива на билирубин - жълтеникав пигмент, открит в жлъчката и произведен в черния дроб); и
  • запушване на жлъчните пътища (което може да се посочи от повишени нива на чернодробни ензими като алкална фосфатаза).

Лечение на камъни в жлъчката

Като цяло е необходимо лечение на камъни в жлъчката, които причиняват повтарящи се епизоди на коремна болка (известна като жлъчна колика).

Камъните в жлъчката, които не причиняват никакви симптоми (т.нар. „Тихи“ камъни), обикновено не изискват никакво лечение. Въпреки това, някои хора с тихи камъни, които са изложени на висок риск от усложнения в жлъчния камък, като тези с чернодробна цироза, могат да се възползват от лечението.

Хирургия

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур е най-честото лечение на симптоматични камъни в жлъчката. „Холецистектомия“ - терминът, който лекарите използват за отстраняване на жлъчния мехур - може да се извърши чрез отворена хирургия или лапароскопска хирургическа операция „ключалка“. Тъй като жлъчният мехур не е съществен орган, той може да бъде отстранен с малко неблагоприятни ефекти.

An отворена холецистектомия е процедура, при която жлъчният мехур се отстранява чрез голям единичен разрез в корема. Отворената хирургия обикновено се използва само при хора, които не са подходящи кандидати за лапароскопска хирургия.

Лапароскопска холецистектомия, което е вид хирургическа операция на „ключалка“, включва няколко малки разреза в коремната стена, през които се вкарват много фини инструменти и специализирана малка видеокамера. След това жлъчният мехур се отстранява под видеонаблюдение и се изнася от тялото през един от разрезите. Лапароскопската хирургия включва по-малко следоперативна болка, по-малко белези и позволява по-бързо време за възстановяване в сравнение с отворената хирургия. Хоспитализацията обикновено е 1-2 дни, а не 5-8 дни, свързани с отворена холецистектомия. Понякога може да се наложи хирурзите да се откажат от лапароскопския метод и да преминат към отворена хирургия, ако имат затруднения по време на процедурата.

Както при всяка операция, има някои рискове, но това е относително безопасна процедура. Някои хора имат по-чести движения на червата или диария след отстраняване на жлъчния мехур, но тези симптоми обикновено намаляват с времето.

Терапия за перорално разтваряне (лекарства за разтваряне на камъни в жлъчката)

Налични са различни форми на нехирургично лечение, една от които е използването на перорални лекарства за разтваряне на камъни в жлъчката. Това лечение обаче е ефективно само при лечение на малки, некалцифицирани камъни в жлъчката и те трябва да бъдат камъни в холестерола. Използва се само в редки случаи, като например при хора, за които операцията не е опция.

При терапия за перорално разтваряне се приемат лекарства през устата, за да се намали количеството на холестерола в жлъчката и постепенно да се разтворят камъните, съдържащи холестерол. Тази форма на лечение не предлага особено ефективно решение, тъй като по-малко от 50% от камъните се разтварят и 50% от тях често се повтарят след спиране на лечението.

Може да отнеме месеци до години, докато камъните се разтворят.

Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL)

Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна (ESWL) е друга форма на нехирургична интервенция. Включва генерирането на ударни вълни извън тялото. Ултразвукът се използва за локализиране на камъните в жлъчката и ударните вълни са насочени към тях, докато се разбият. След литотрипсия повечето хора трябва да приемат лекарства за разтваряне на фрагментите.

Това лечение обикновено се използва само за единични, малки камъни в жлъчката, тъй като не е ефективно за множество или големи камъни. Както при всяко лечение, което оставя жлъчния мехур на място, съществува риск от повтарящи се камъни.

Премахване на камъни от жлъчните пътища

Камъните, които са заседнали в жлъчния канал, могат да причинят сериозни проблеми и трябва да бъдат премахнати или хирургично, или чрез ендоскоп (гъвкав инструмент, който се предава през стомашно-чревния тракт). Ако Вашият лекар подозира, че камък в жлъчката може да се забие в жлъчния канал и той не може да бъде открит с помощта на ултразвук, той може да поиска разследване, наречено ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

ERCP включва гледане на жлъчния канал през малка гъвкава тръба, наречена ендоскоп, която се вкарва в устата и се насочва внимателно през хранопровода и стомаха, надолу в дванадесетопръстника (където може да се види отворът към жлъчния канал). След това багрило се инжектира през тръбата и в жлъчния канал и се правят рентгенови изображения, за да се демонстрират евентуални запушвания.

Ако се установи, че камъните в жлъчката блокират жлъчните пътища, те могат да бъдат отстранени по време на процедурата ERCP. Това включва преминаване на малък инструмент през ендоскопа и извършване на малък разрез в долната част на жлъчния канал (наречен ендоскопска сфинктеротомия). Това ще позволи на лекаря да премахне камъни, като ги хване в малка кошница и ги извади през ендоскопа. Като алтернатива, с разширен вход на жлъчния канал чрез изрязването, камъните се освобождават, за да преминат в тънките черва, откъдето ще продължат през храносмилателната система и ще излязат от тялото.