Общ преглед

Каротидната стеноза е стесняване на каротидните артерии, двете основни артерии, които пренасят богата на кислород кръв от сърцето до мозъка. Наричана още болест на каротидната артерия, каротидната стеноза се причинява от натрупване на плака (атеросклероза) вътре в артериалната стена, което намалява притока на кръв към мозъка. Лечението има за цел да намали риска от инсулт, като контролира или премахва натрупването на плаки и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Кръвоснабдяване на мозъка

За да се разбере каротидната стеноза, е полезно да се разбере кръвоносната система на главата и шията (вж. Анатомия на мозъка). Каротидната артерия започва от аортата в гърдите като обща каротида и се издига през врата до главата. Поставете ръцете си от двете страни на врата си и можете да усетите пулса си в сънните артерии. Близо до ларинкса, общата каротидна се разделя на външната и вътрешната каротидна артерия. Външните сънни артерии доставят кръв на лицето и скалпа. Вътрешните каротидни артерии доставят кръв към мозъка. Най-честото място на натрупване на атеросклеротична плака е каротидната бифуркация (фиг. 1), където общата каротидна се разделя на вътрешната и външната каротидна артерия.

Какво представлява каротидната стеноза?

Каротидната стеноза е прогресивно стесняване на каротидните артерии в процес, наречен атеросклероза. Нормалните здрави артерии са гъвкави и имат гладки вътрешни стени. С напредването на възрастта хипертонията и малките наранявания на стената на кръвоносните съдове могат да позволят натрупването на плака. Плаката е лепкава субстанция, направена от мазнини, холестерол, калций и други влакнести материали. С течение на времето отлаганията на плака във вътрешната стена на артерията могат да образуват голяма маса, която стеснява лумена, вътрешния диаметър на артерията. Атеросклерозата също кара артериите да станат твърди, процес, често наричан „втвърдяване на артериите“.

Има три начина, по които каротидната стеноза увеличава риска от инсулт:

  • Натрупванията на плака могат да растат все по-големи, силно стеснявайки артерията и намалявайки притока на кръв към мозъка. Плаката в крайна сметка може напълно да блокира (запуши) артерията (фиг. 2А).
  • Отлаганията на плака могат да загрубяват и деформират артериалната стена, причинявайки образуването на кръвни съсиреци и блокирайки притока на кръв към мозъка (фиг. 2Б).
  • Натрупванията на плака могат да се спукат и да се откъснат, пътувайки надолу по течението, за да се настанят в по-малка артерия и да блокират притока на кръв към мозъка.

Какви са симптомите?

Повечето хора с каротидна стеноза нямат симптоми, докато артерията не стане силно стеснена или се образува съсирек. Симптомите най-вероятно се появяват за първи път при мини инсулт, известен също като преходна исхемична атака (TIA). TIA се получават, когато притокът на кръв към мозъка временно се прекъсва и след това се възстановява. Симптомите обикновено продължават няколко минути и след това изчезват напълно и човекът се нормализира. TIA не трябва да се пренебрегват; те са предупреждение, че може да се зададе исхемичен инсулт и трайно увреждане на мозъка. Симптомите на TIA или исхемичен инсулт могат да включват слабост или изтръпване на ръката или крака, затруднено говорене, увиснало лице, проблеми със зрението или парализа, засягаща едната страна на тялото. Ако вие или любим човек развиете тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на 911.

Какви са причините?

Атеросклерозата е основната причина за заболяване на каротидната артерия. Може да започне в началото на зрялата възраст, но обикновено отнема десетилетия, за да предизвика симптоми. Някои хора имат бързо прогресираща атеросклероза през тридесетте години, други през петдесетте или шейсетте. Атеросклерозата започва с увреждане на вътрешната стена на артерията, причинено от високо кръвно налягане, диабет, тютюнопушене и висок холестерол - особено "лош" холестерол или липопротеин с ниска плътност (LDL). Други рискови фактори включват затлъстяване, коронарна артериална болест, фамилна анамнеза за каротидна стеноза и напреднала възраст .

По-рядко каротидната аневризма и фибромускулната дисплазия могат да причинят каротидна стеноза.

Хората, които имат сърдечни заболявания, имат повишен риск от развитие на каротидна стеноза. Обикновено сънните артерии се разболяват няколко години по-късно от коронарните артерии.

Кой е засегнат?

Възрастните хора са по-склонни да бъдат засегнати от каротидна стеноза. Преди 75-годишна възраст мъжете са по-изложени на риск от жените. Човек, който има висок холестерол, има високо кръвно налягане и пуши, е осем пъти по-вероятно да развие атеросклероза, отколкото човек без тези рискови фактори. Повече от 500 000 нови инсулта се случват в Съединените щати всяка година, а каротидната стеноза се очаква да причини 20 до 30% от тях.

Как се поставя диагнозата?

Вашият лекар ще научи възможно най-много за вашите симптоми, настоящи и предишни медицински проблеми, настоящи лекарства и фамилна анамнеза. Той или тя ще извърши физически изпит. Лекарят може да прослуша каротидната артерия със стетоскоп, за да открие размахващ се шум, наречен „груд“. Брутът може да е признак на бурен кръвен поток, причинен от атеросклероза. Извършват се един или повече диагностични теста за откриване на стесняване на сънните артерии. Каротидната стеноза се диагностицира или чрез доплер ултразвук на шията, CT ангиограма (CTA) на шията, магнитно-резонансна ангиография (MRA) или церебрална ангиограма.

Изображенията също могат да разкрият доказателства за множество малки удари. Лекарите могат да поставят диагноза на каротидна стеноза, ако тестовете покажат намален кръвен поток в едната или и двете каротидни артерии. Може да бъдете насочени към неврохирург за хирургична консултация.

стеноза

Фигура 3. Доплер ултразвук на сънната артерия, показващ стеснен лумен на артерията.

  • Доплер ултразвук е неинвазивен тест, който използва отразени звукови вълни за оценка на кръвния поток през съд (фиг. 3). Ултразвуковата сонда се поставя върху шията над сънните артерии. Този тест ще разкрие колко кръв тече през артерията и до каква степен артерията е стеснена (т.е. 100%, 80%, 70% и т.н.).
  • Компютърна томография Ангиография, или CT ангиограма, е неинвазивна рентгенова снимка, която предоставя подробни изображения на анатомични структури в мозъка. Той включва инжектиране на контрастно вещество в кръвния поток, така че да се виждат артериите на мозъка. Този тип тест предоставя най-добрите снимки както на кръвоносните съдове (чрез ангиография), така и на меките тъкани (чрез КТ). Той дава възможност на лекарите да видят стеснената артерия и да определят колко тя се е стеснила.
  • Магнитно-резонансна ангиография (MRA) на шията е подобен на CT ангиограмата. Контрастното багрило се инжектира чрез IV за осветяване на кръвоносните съдове на шията.
  • Церебрална ангиограмае минимално инвазивен тест, който използва рентгенови лъчи и контрастно вещество, инжектирано в артериите чрез катетър в слабините. Той позволява на лекарите да визуализират всички артерии в мозъка (фиг. 4).

Какви лечения са на разположение?

Целта на лечението е да се намали рискът от инсулт. Възможностите за лечение варират в зависимост от тежестта на артериалното стесняване и дали изпитвате подобни на инсулт симптоми или не.

Лекарства

Хората, които нямат симптоми или имат нискостепенна каротидна стеноза под 50%, обикновено се лекуват с лекарства [1,3]. Хората, които имат медицинско състояние, което би увеличило риска от операция, също вероятно ще бъдат лекувани с лекарства. Лекарствата включват:

  • Антитромбоцитни лекарства (аспирин, тиклопидин, клопидогрел) разреждат кръвта и предотвратяват съсирването в стеснените артерии, което позволява на кръвта да премине по-лесно през.
  • Понижаващи холестерола статини спомагат за намаляване на образуването на плаки при атеросклероза. Статините могат да намалят LDL "лошия" холестерол средно с 25-30%, когато се комбинират с диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на холестерол.
  • Антихипертензивно лекарства (диуретици, АСЕ инхибитори, ангиотензин блокери, бета блокери, блокери на калциевите канали и др.) спомагат за контрола и регулирането на кръвното налягане. Тъй като високото кръвно налягане е основен риск от инсулт, се препоръчват редовни скринингови прегледи.

Хирургия

Хирургично лечение обикновено се препоръчва за пациенти, които са претърпели един или повече TIAs или инсулти и които имат умерена до висока степен на каротидна стеноза [2,3]. Целта на операцията е да се предотврати инсулт чрез премахване или намаляване на натрупването на плака и увеличаване на лумена на артерията, за да се позволи по-голям приток на кръв към мозъка.

    Каротидна ендартеректомия е отворена операция за отстраняване на плаката. Прави се кожен разрез на шията и се намира каротидната артерия. Временни скоби се поставят през артерията над и под зоната на стеноза, за да спрат притока на кръв. През това време каротидната артерия от другата страна на шията носи приток на кръв към мозъка. Хирургът прави разрез на артерията над блокираната област. Натрупването на плака се отлепва и отстранява (фиг. 5). След това артерията се затваря с малки конци и скобите се отстраняват, за да се осигури приток на кръв към мозъка.

Каротидната ендартеректомия обикновено е показана за пациенти, които са имали симптоми (инсулт или TIA) и имат запушване над 50%. Също така се препоръчва за пациенти, които нямат симптоми и имат запушване над 60%. Сред пациентите с умерено запушване от 50 до 69%, операцията намалява риска от инсулт с 6,5% за период от пет години. Сред пациентите с високостепенна блокада над 70% рискът от инсулт е намален с 80% [2]. Ползата от ендартеректомия за пациенти, чиято стеноза е 50% или по-малко, не надвишава рисковете от операцията.

Каротидна ангиопластика/стентиране е минимално инвазивна ендоваскуларна процедура, която компресира плаката и разширява лумена на артерията. Извършва се по време на ангиограма в радиологичен пакет. Във феморалната артерия в слабините се поставя гъвкав катетър. Води се през кръвния поток покрай сърцето и в каротидната артерия. След това, малък катетър с надуваем балон на върха се поставя върху плаката (фиг. 6). Балонът се отваря, за да разшири артерията и да притисне плаката към артериалната стена. След това балонът се издухва и се отстранява. Накрая върху плаката се поставя саморазширяваща се мрежеста тръба, наречена стент, която държи отворена артерията.

Ангиопластика/стентиране обикновено е показан за избрани пациенти, които 1) имат умерена до висока степен на каротидна стеноза над 70%; 2) има други медицински състояния, които увеличават риска от хирургични усложнения; 3) имат повтаряща се стеноза; или 4) имате стеноза, причинена от предишна лъчетерапия [3].

Фигура 6. По време на ангиопластика в стеснения съд се поставя катетър с балонен връх. Балонът се надува, компресирайки плаката и отваряйки артерията. Балонът се отстранява и върху плаката се поставя саморазширяващ се мрежест стент, който да държи отворена артерията. Стентът остава в артерията постоянно.

  • Байпас на сънната артерия е операция, която пренасочва кръвоснабдяването около зоната, блокирана от плака. Дължина на артерия или вена се взема от някъде другаде в тялото, обикновено сафенозната вена в крака или лакътните или радиалните артерии в ръката. Присадката на съда е свързана над и под запушването, така че кръвният поток да бъде пренасочен (заобиколен) през присадката. Байпасът обикновено се използва само когато каротидата е 100% блокирана (каротидна оклузия).

    • Клинични изпитвания

    Клиничните изпитвания са изследователски изследвания, при които новите лечения - лекарства, диагностика, процедури и други терапии - се тестват при хора, за да се провери дали са безопасни и ефективни. Винаги се провеждат изследвания за подобряване на стандарта на медицинско обслужване. Информация за текущите клинични изпитвания, включително допустимост, протокол и местоположения, се намира в мрежата. Проучванията могат да бъдат спонсорирани от Националните здравни институти (вж. Clinicaltrials.gov), както и от частни индустриални и фармацевтични компании (вж. Www.centerwatch.com).

    Възстановяване и профилактика

    В зависимост от рисковите фактори, Вашият лекар може да Ви помоли да спрете да пушите, да ограничите консумацията на алкохол, да поддържате добър контрол на кръвната захар (ако имате диабет), редовно да проверявате холестерола си и да приемате лекарства, както е предписано.

    Важно е да запомните, че каротидната стеноза е прогресиращо заболяване. Ако не се лекува, каротидната стеноза има честота на инсулт от 13% годишно [3] при хора със симптоми и 2,2% годишно [1] при хора без симптоми. Не пренебрегвайте ранните предупредителни знаци!

    След каротидна ендартеректомия рестенозата може да настъпи за по-малко от две години и обикновено не е симптоматична. Тези новородени плаки могат да бъдат лекувани с ангиопластика и стентиране. Плаките могат да регресират с времето и интервенцията е запазена за стеноза над 80%. След две години рестенозата е по-често свързана с прогресирането на атеросклеротичната болест. По принцип се препоръчва повторна операция или стентиране при симптоматична рестеноза или стеноза, по-голяма от 80%.

    Източници и връзки

    Ако имате още въпроси, моля свържете се с Mayfield Brain & Spine на 800-325-7787 или 513-221-1100.

    Източници

    1. Изпълнителен комитет за изследване за асимптоматична каротидна атеросклероза. Ендартеректомия за асимптоматична стеноза на каротидната артерия. JAMA 273: 1421-28, 1995
    2. Barnett HJ, et al. Полза от каротидната ендартеректомия при пациенти със симптоматична умерена или тежка стеноза. Съдебни сътрудници по симптоматична каротидна ендертеректомия в Северна Америка. N Engl J Med 339 (20): 1415-25, 1998
    3. Hobson RW 2nd, et al .; Общество за съдова хирургия. Управление на атеросклеротична каротидна артериална болест: насоки за клинична практика на Дружеството за съдова хирургия. J Vasc Surg 48 (2): 480-6, 2008

    Връзки

    Терминологичен речник

    ангиопластика: ендоваскуларна процедура с балонен катетър за увеличаване на стеснение в артерия.

    атеросклероза: заболяване на артериалните кръвоносни съдове, при което стените на артериите се удебеляват и втвърдяват от плаки. Плаките се състоят от холестерол и други липиди, възпалителни клетки и калциеви отлагания; наричан още „втвърдяване на артериите“.

    холестерол: вещество, подобно на мазнина, което се произвежда от човешкото тяло и се яде в животински продукти. Холестеролът се използва за образуване на клетъчни мембрани и обработка на хормони и витамин D. Високите нива на холестерола допринасят за развитието на атеросклероза.

    ендартеректомия: хирургична процедура, при която материалът, запушващ сънната артерия, се почиства, като по този начин се възстановява нормалния кръвен поток към мозъка и се предотвратява инсулт.

    фибромускулна дисплазия: необичаен клетъчен растеж в артериалните стени, който причинява стесняване и поява на "низ от мъниста"; обикновено засяга артериите на бъбреците и мозъка.

    хеморагичен инсулт: инсулт, причинен от разкъсване на кръвоносен съд в мозъка.

    исхемичен инсулт: инсулт, причинен от прекъсване или блокиране на богат на кислород приток на кръв към област от мозъка; причинени от кръвен съсирек, атеросклероза, вазоспазъм или намалено кръвно налягане.

    LDL холестерол: Липопротеиновият холестерол с ниска плътност е основната молекула на холестерола. Високите нива на LDL, с прякор "лош" холестерол, увеличават риска от атеросклероза.

    лумен: вътрешният диаметър на кръвоносен съд или кух орган.

    оклузия: препятствие или затваряне на проход или плавателен съд.

    стент: подобно на тръба устройство, което се вкарва в съд или проход, за да се поддържа отворено.

    преходна исхемична атака (TIA): „мини“ инсулт, причинен, когато притокът на кръв към мозъка временно е прекъснат и след това възстановен; не причинява трайно увреждане на мозъка.

    актуализирано> 4.2018
    прегледано от> Андрю Рингер, д-р, клиника Мейфийлд

    Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Ние спазваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

    дял

    Услуги на Мейфийлд

    Mayfield Brain & Spine лекува около 150 души с болест на сънната артерия всяка година. Бързото лечение на натрупване на плака (атеросклероза) в сънните артерии може значително да намали риска от инсулт. Нашите неврохирурзи и ендоваскуларни хирурзи извършват ендартеректомия, балонна ангиопластика/стентиране и байпас на каротидната артерия.

    Чрез нашата принадлежност към водещите болнични системи в района на Големия Синсинати-Северен Кентъки, лекарите в Мейфийлд се грижат за хора, които имат мозъчни аневризми, мозъчни кръвоизливи, блокирани каротидни артерии, моямоя, вазоспазъм и свързани заболявания.

    Ние работим съвместно с невролози, неврорадиолози и невроинтензивисти, за да ви предоставим най-добрите налични грижи.

    За да се обадите за среща 513-221-1100.