В казуса от тази седмица доктор детектив среща мъж, който е загубил моджото си: той винаги е уморен и е загубил сексуалното си желание. Откриваме, че ниският тестостерон е само част от картината - другата част включва диета и сън. Преди да даде каквото и да е лекарство, доктор детектив първо опитва някои по-прости и по-безопасни варианти.

Яжте по-малко и упражнявайте повече. Това обикновено е чудесна рецепта за подобряване на здравето и подобряване на телесния състав. Това обаче не винаги работи.

Яжте по-малко и упражнявайте повече. Това обикновено е чудесна рецепта за подобряване на здравето и подобряване на телесния състав. Това обаче не винаги работи.

Дори и със страхотен план за упражнения и твърда диета, някои хора страдат от мистериозни симптоми и оплаквания, които изглеждат озадачаващо, като се има предвид колко усилия са вложили в своята фитнес и здраве.

Когато срещаме клиенти, които имат проблеми, които упражненията и храненето - да не говорим за собствените си лекари - изглежда не могат да разрешат, знаем, че има само няколко експерти на планетата, към които да се обърнем. Един от тях е Спенсър Надолски.

Д-р Надолски е лекар по остеопатична медицина, който също е изучавал физиология и хранене на упражненията. Академичен изцяло американски борец в университета, той все още е запален трениращ и блестящ лекар, който практикува това, което проповядва на пациентите - първо лекува предотвратими заболявания с промени в начина на живот (вместо с лекарства, отпускани по лекарско предписание).

Когато клиентите нямат къде другаде да се обърнат, д-р Надолски се превръща от весел, спортен лекар в педантичен съдебен физиолог, който не взема затворници. Изважда микроскопа си, анализира кръв, слюнка, урина, начин на живот - каквото трябва, за да разреши медицинската загадка.

Когато д-р Надолски се нае да работи по редовна функция за казус с нас, ние се възползвахме от шанса. Като следвате тези увлекателни случаи, ще видите как точно мисли талантливият практикуващ. Също така ще научите как да подобрите собственото си здраве.

В днешния случай ще срещнем клиент, който дойде при д-р Надолски с една-единствена жалба: low mojo. При по-нататъшно разследване д-р Надолски открива нисък тестостерон. Направо, нали? Просто предпишете малко тестостерон и го изпратете на път.

Но не толкова бързо. Вместо да лекува с заместване на тестостерон, д-р Надолски откри друг проблем - истинския корен на проблема с тестостерона. И с няколко промени в начина на живот, той помогна на клиента да си върне моджото.

казус

Клиентът

Ако искате да получите истински личен бързина с Вашия лекар, проведете разговор за тестостерона. Като доставчик на здравни грижи, когато изследвам някого с хипогонадизъм (нисък тестостерон), дискусията става интимна много бързо, защото трябва да правя разлика между обикновена стара „загуба на моджо“ и действителни симптоми на нисък тестостерон.

Такъв беше случаят с Камерън, 36-годишен мъж, който дойде в офиса ми с молба за тестостерон.

Камерън боледуваше със затлъстяване - клас 3, за да бъдем точни, което е ИТМ над 40. Той ми обясни, че е „уморен през цялото време“ и че е загубил най-много - ако не и всички - от сексуалното си влечение. Той и съпругата му се съгласиха, че той трябва да бъде на някакъв рецепта за тестостерон.

Бързият преглед на Камерън предполага, че той има основателни причини не само да бъде уморен, но и хипогонаден. "Хипо" се отнася до "нисък", докато "гонадизъм" се отнася до продукцията на репродуктивните органи - в случая на мъжете, очевидно, тестисите.

Но е важно да не поставяте грешни диагнози. Трябва да отида на лов на тестостерон в моята колекция от доказателства. Това означава да попитате за сутрешната ерекция, поддържането на ерекцията и колко пълни са ерекциите, заедно с въпросите за либидото. Както за мъжете, така и за жените, тестостеронът е дълбоко свързан с емоционалното и физическото благосъстояние. И така, трябва да сведем до минимум малките разговори и да се захванем с бизнеса.

Признаците и симптомите на клиента

Физически

Прегледах Камерън, когато той влезе в кабинета ми. Тъй като е над ИТМ от 40, кръвното му налягане всъщност е нормално (120/78). Неговите уместни положителни физически находки са увеличена обиколка на талията (50 инча), увеличена обиколка на врата (20 инча) и тестиси с размер на мрамори.

Медицинска история

Историята е също толкова важна, колкото и физическата. Камерън описа следното:

Загуба на сила във фитнес зала Щитовидна жлеза, анемия, проблеми със съня, тестостерон

Признаци/симптоми Моите мисли - потенциални проблеми
Уморен през целия ден Щитовидна жлеза, анемия, проблеми със съня
Загуба на либидо Щитовидна жлеза, нисък тестостерон, повишен естроген
Не може да отслабне Лоша диета, лошо упражнение, лош сън, щитовидна жлеза, висок кортизол, тестостерон

Ако е уморен, как е сънят му? Той каза, че спеше около 6-7 часа на нощ. Когато го попитах дали не хърка, той каза: „Не, не мисля.“ Тихо си помислих за сънна апнея, особено като се има предвид, че врата му беше над 18 ″ наоколо. Бях подозрителен, но той каза, че е спал добре. Засега взех това по номинал.

Тестовете и оценките

Симптомите могат да ни насочат към хипотеза, но за да се постави истинска диагноза хипогонадизъм, човек трябва два пъти да тества сутрешния общ тестостерон - веднъж за скрининг и веднъж за потвърждение.

Има много припокривания в симптомите за хормонални дисфункции - проблеми с щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и половите жлези (наред с други) могат да изглеждат подобни. Затова е важно да ги проверите с помощта на тестове за кръв или слюнка.

Тези тестове са просто за скринингови цели. Някои лекари обичат да тестват лабораторни тестове, но това може да бъде много неефективно и понякога може да ви отведе в грешната посока. Много е важно да усъвършенствате симптомите и да започнете с няколко теста. Ако обаче първо не откриете нещо нередно, това не означава, че пациентът е изчистен. Това означава, че може да не сте поръчали правилните тестове.

Резултати от тестовете

Панел за химия на кръвта

Това бяха уместните лабораторни открития на Камерън:

Маркер Резултат Лаборатория Референтен обхват Мисли
Глюкоза на гладно 84 mg/dL 65-99 Смятах, че това ще бъде по-високо, тъй като той има висок риск от инсулинова резистентност. Но добре въпреки това.
Хемоглобин 15,1 g/dL 12,5-17,0 Няма и следа от анемия
Хематокрит 44,5% 36,0-50,0% Няма и следа от анемия
WBC 4,6 x10 ^ 3/L 4,0-10,5 Гранично ниско - възможно имунно потискане, но вероятно не.
MCV 86 fL 80-98 Няма и следа от анемия.
Общ тестостерон 268 ng/dL 348-1197 Определено ниско.
TSH 1,850 uIU/mL 0,450-4,500 Това няма да хвърли никакви червени знамена в този момент. Това е просто инструмент за скрининг и ако подозирам, че има щитовидна жлеза, ще получа повече лаборатории за щитовидната жлеза.

Симптомите на Камерън определено бяха причина за безпокойство и интуицията му за нисък тестостерон беше вярна. Общият му тестостерон наистина беше под нормата, но защо?

В този момент някои лекари може да са му хвърлили някакъв заместител на тестостерон и да го наричат ​​на ден. Въпреки това, Камерън е имал рискови фактори, които може да са му причинили нисък тестостерон (затлъстяване/навици в начина на живот). Ако можехме да поправим тези други рискови фактори, може би тестостеронът му щеше да се възстанови. От друга страна, може би просто тестисите му не са произвеждали много добре тестостерон.

Така или иначе исках да го върна за повече тестове, както и за разпит.

Второто посещение на Камерън

Вторият път, когато Камерън влезе в офиса ми, той доведе жена си със себе си. Обясних на двамата резултатите от тестовете и че наистина има нисък тестостерон. Обясних също, че не искам просто да го започвам на заместване на тестостерон, защото тогава той ще трябва да бъде на него до края на живота си и че може да успеем да го поправим без лекарства.

Той и съпругата му бяха заинтригувани от идеята за повишаване на тестостерона по естествен път. Обясних връзката зад здравословните хранителни навици и тестостерона. Съпругата му, домакин готвач, настояваше, че храната й е здравословна. Дискусията приключи.

Опитах ъгъла на съня. Камерън твърди, че е спал добре и не е хъркал. Този път обаче историята му не се провери. „Камерън звучи като мотокрос, когато спи!“ - възкликна жена му. Камерън изглеждаше шокирана. Той нямаше представа.

Обясних и на двамата, че вместо да получа още едно ниво на тестостерон, искам да направя проучване на съня. Те се задължиха и тръгнаха с рецепта за проучването.

Резултати от изследване на съня

Ето фрагмент от доклада от изследването на съня.

Бележките от изследването на пулмолога казват: „Лека до умерена сънна апнея, съставена предимно от хипопнеи и без продължителни или тежки десатурации.“ Хипопнеята е повърхностно или по-бавно дишане, в сравнение с апнея, която е без дишане; десатурацията се отнася до ниско ниво на кислород. Превод: намалено дишане, но не беше сериозно ... все още.

Обясних на Камерън, че искат да направят друго проучване на съня с CPAP машина (машина, която ще поддържа дихателните пътища отворени през нощта, за да можете да получите необходимия кислород - CPAP означава „непрекъснато положително налягане в дихателните пътища“). Камерън отказа да направи това. Така или иначе, той каза: „Не използвам CPAP у дома.“

Бяхме в безизходица, докато наистина разгледах доклада. Изглеждаше, че Камерън има само 2 хипопнеи, докато лежи на лявата си страна. Казах му да спи само от лявата страна за тази седмица, след това се обадете и ми кажете как мина.

Удивително, Камерън се обади по-късно през седмицата, като ми каза, че не само се чувства малко по-добре, но и че съпругата му каза, че той хърка много по-малко!

Чел съм проучвания за положението на съня, облекчаващо сънната апнея, но не бях сигурен дали това би било достатъчно, за да помогне на Камерън. Плюс това, ако той можеше да отслабне, сънната апнея вероятно ще се разреши.

За съжаление, въпреки че загубата на тегло е просто, но съществено лечение за сънна апнея, хората, които имат сънна апнея, са малко в улов. Те се борят с няколко допълнителни проблема:

  • обикновено са твърде уморени, за да тренират, което води до по-ниска активност;
  • те имат повишен апетит за рафинирани храни, богати на въглехидрати, което води до прекомерно хранене; и
  • те също имат висок до небето кортизол, което може да затрудни заспиването,

Всичко това, разбира се, още повече затруднява отслабването.

Сънна апнея и хипогонадизъм

За да добавите обида към нараняване, сънната апнея е една от причините за вторичен хипогонадизъм чрез механизмите, свързани с горното (напр. Висок кортизол).

И още по-обидно за повече наранявания, ниският тестостерон може да дойде и от пренасянето на излишни телесни мазнини, особено висцерални мазнини. С увеличената мастна тъкан (известна още като мазнини) идва по-висока ароматаза, която превръща тестостерона в естроген. Това означава, че хипофизата му отделя по-малко лутеинизиращ хормон (лутеинизиращият хормон или LH е това, което стимулира тестисите да произвеждат тестостерон).

И така: тестостеронът е нисък; тестостеронът, който е там, се превръща в естроген и хипофизата не знае, че трябва да даде тласък на производствената система.

Има няколко други механизма, които са извън обхвата на тази статия, но по същество: наднорменото тегло може да причини както нисък тестостерон, така и сънна апнея.

И така, какво направих?

Предписанието

Някои лекари имат своите пациенти на това, което ние наричаме „полифармация“, което всъщност означава много лекарства. Това може да бъде проблематично по очевидни причини (взаимодействия, инхибиране на загубата на тегло и т.н.), но също така драстично намалява спазването (помислете за Lean Eating - един навик в даден момент.). За мен по-малкото е повече.

Поправка # 1 - Позиция за сън

Камерън можеше да намали сънната си апнея, само като промени начина, по който лежеше в леглото. Тъй като той отказа CPAP машина, това беше най-добрият опит за облекчаване на този проблем. Казах му да спи на лявата му страна и наредих на съпругата му да го събуди и да го накара да се обърне, ако смени страни през нощта. Реших, че това вероятно няма да е толкова необходимо, ако успее да отслабне - проблемът може да се разреши сам.

Поправка # 2 - Честота и качество на хранене

Тук имаше много подобрения, но малките и прости промени са начинът, по който трябва да се върви. Казах му, че все още може да има пърженото си пиле, но вместо трохи от хляб трябва да използва бадемово брашно/брашно. Казах на жена му, че той също трябва да има двойно зелени зеленчуци през нощта и половината нишесте, с което е свикнал. Те бяха много уверени (оцениха увереността си като 9 по скала от 1 до 10), че това може да се направи.

Исках да добавя още едно хранене към деня на Камерън, за да не изпитва нужда да се напива през нощта. Най-лесният избор беше добавянето на Leaner Living MRP за закуска, което ще му даде качествените протеини, фибри и витамини/минерали, които липсваха, без много добавени калории.

Това са единствените неща, които сме променили в началото. Не исках да бомбардирам Камерън в началото, защото това рядко работи. Той трябваше да докладва по имейл веднъж седмично за близко проследяване. Не исках да сменям навиците за упражнения в момента, тъй като беше уморен. Реших, че ако този план работи, можем да започнем да добавяме в упражнението.

Резултатът

След един месец следвайки този план, Камерън връщаше дневника си с неговите X и O всеки ден, когато правеше или не изпълняваше новите навици, които му дадох. Бях развълнуван да видя, че той успя да запази 86% степен на придържане.

Само като погледнах Камерън, знаех, че нещата са се променили. Очите му не бяха толкова кървави, колкото преди, а дрехите му определено прилепваха по-добре.

Камерън беше загубил половин инч в обиколката на врата си, както и солидни 9 килограма. Докато теглото и обиколката имат значение, исках да знам повече за сексуалния му живот и живота като цяло. И Камерън, и съпругата му се ухилиха. „Либидото ми малко се е повишило“, обяви той. Освен това се чувстваше по-добре и по-продуктивен на работа.

Това беше страхотна новина. Реших да проверя самооценката му с поредния сутрешен общ тестостерон и той трябваше да го проследи след още един месец, като следваше същия план за сън и диета, плюс малка тренировъчна програма, която му дадох.

Общият тестостерон се върна при 390 ng/dL, което все още беше малко ниско, но сега в рамките на нормалните граници! Съпоставяйки това с клиничното му подобрение, беше ясно, че сме на прав път.

Осигуряване на непрекъснат напредък

След по-нататъшни последвания, Камерън е загубил общо 40 килограма и е имал умерен тласък на тестостерона (нагоре от високи 400 и ниски 500). Ще продължа да му помагам да отслабне и да модифицирам съответно плана му.

Ами ако току-що случайно го бях започнал да замества тестостерон, без да открия основния проблем?

Първо, той вероятно щеше да го използва до края на живота си, освен ако не лекувахме основния проблем заедно с малко количество заместител. Ако това не звучи достатъчно зле, заместването на тестостерон всъщност може да влоши сънната ви апнея! Така че може би щях да го накарам да се почувства малко по-добре в началото, но щях сериозно да влоша здравословното му състояние в дългосрочен план. Мощни неща!

Обобщение

Камерън дойде при нас с това, което смяташе за ниско ниво на тестостерон заедно с умората. Той беше прав, но първо изключихме други образувания, които причиняват същите тези симптоми. Също така открихме причината за ниския му тестостерон и успяхме да го лекуваме с малки промени (позиция на съня и диета). Той реагира много добре и има забележителни резултати.

И така, какво можем да отнемем от историята на Камерън?

  1. Когато някой се оплаква от умора и загуба на либидо, причините за това могат да бъдат множество. Много симптоми се припокриват и е важно да се разграничат.
  2. Това, че имате нисък тестостерон, не означава, че трябва да приемате заместител на тестостерон. Може да има много основни проблеми, които - след като бъдат коригирани - могат да доведат до нормален тестостерон.
  3. Сънната апнея е много разпространена. Ако някой хърка, трябва да бъде проверен за сънна апнея. Някои хора може да нямат късмет като Камерън; в техния случай само смяната на позицията за сън може да не е достатъчна. Може да се нуждаят от CPAP машина, за да облекчат апнеята/хипопнеите.
  4. Загубата на мазнини може да помогне на редица медицински проблеми и не е само да изглеждате добре. Но понякога трябва да коригирате основните проблеми, преди пациентът/клиентът да може да отслабне.

Да, знаем ... светът на здравето и фитнеса понякога може да бъде объркващо място. Но не е задължително.

Позволете ни да ви помогнем да разберете всичко с този безплатен специален доклад.

В него ще научите най-добрите за вас стратегии за хранене, упражнения и начин на живот - уникални и лични.