Хранителните терапии и диетичните прищявки за хората често намират път във ветеринарната медицина. Понякога има правдоподобна физиологична обосновка или насърчаване на лабораторни изследвания върху животни, за да се оправдае тестването на специфични диетични интервенции при кучета и котки и такива интервенции в крайна сметка могат да покажат значими клинични ползи. Диетичните интервенции за бъбречни заболявания и уролитиаза, например, се подкрепят както от предклинични, така и от данни от клинични изпитвания.

диети

За съжаление е обичайно диетичните практики при хората да станат популярни при ветеринарни пациенти, дори когато има малко реални доказателства в тяхна подкрепа или когато физиологичните различия между хората и домашните животни правят екстраполациите от науката за човешкото хранене ненадеждни. Популярността на беззърнести храни за кучета, например, вероятно се обяснява поне отчасти с културна мания за предполагаемите опасности от глутен, въпреки липсата на доказателства в подкрепа на повечето от тези страхове. Сега това изглежда е довело до истинска вреда за някои кучета, които са развили свързана с диетата кардиомиопатия върху тези храни. 1

Една от многото екстремни диети за хора, която понякога се популяризира като полза за здравето и на ветеринарния пациент, е кетогенната диета. Има групи активисти и ветеринарни лекари, които твърдят, че кетогенните диети имат драматични ползи за кучета с рак. 2 Има интерес и към потенциалното използване на кетогенни диети за епилептични ветеринарни пациенти. 3–5 В тази статия ще разгледам накратко обосновката и доказателствата за терапевтична употреба на кетогенни диети.

Какво е кетогенна диета?

Кетозата е физиологично състояние, при което метаболизмът на въглехидратите се намалява и метаболизмът на мастните киселини се увеличава, произвеждайки повишени нива на кетони, като ацетоацетат и а-хидроксибутират (? OHB). Кетогенните диети са диети, които предизвикват състояние на кетоза и обикновено са с високо съдържание на мазнини, ниско съдържание на въглехидрати и калории. Кетозата се предизвиква лесно при хората чрез диети с високо съдържание на мазнини и дори кратки периоди на ограничаване на калориите.

Кучетата метаболизират кетоните много по-бързо от хората. Трудно е да се предизвика състояние на кетоза с диети с високо съдържание на мазнини и са необходими много по-продължителни периоди на ограничаване на калориите. Кетозата обаче може да бъде предизвикана при кучета, използващи хранителни мазнини, които са богати на някои
триглицериди със средна верига (MCTs). 6–8

Как работи?

Има много теории за това как кетозата може да има благоприятно въздействие на специфични здравословни проблеми. Кетогенните диети очевидно са полезни при отслабване, тъй като са ограничени в калориите, но има и някои доказателства, че те могат да потискат апетита повече от другите видове нискокалорични диети. 9

Кетозата може да бъде невропротективна поради специфични ефекти на кетоните върху невроните. Има някои доказателства, че кетонните тела имат пряка антиконвулсивна активност и промените в невроналния метаболизъм и невротрансмитерната функция при кетоза също могат да бъдат от полза при някои състояния. Има дори хипотези, че ефектът на кетозата върху невроните може да бъде медииран от промени в чревния микробиом, предизвикани от кетогенни диети. Няма обаче ясно доказан или широко приет механизъм за невропротективните ефекти на кетоните. 10

От 20-те години на миналия век е известно, че много ракови клетки разчитат за предпочитане на гликолизата за енергия, което доведе до спекулации, че кетозата може да бъде полезна за забавяне на растежа или метастазите на рака. 11.

Какви са доказателствата за ползи?

Проведени са обширни проучвания in vitro и животински модели на кетогенни диети, предназначени предимно за оценка на тяхната полезност при лечение на епилепсия и рак. Такива проучвания, не е изненадващо, показват променливи резултати за различни диети, индикации и специфични животински модели. Като цяло обаче има разумни доказателства от този вид, които предполагат, че кетогенните диети могат да бъдат полезни при лечение на епилепсия, невродегенеративни разстройства и някои видове рак. 10–12

Литературата за клинични изпитвания при хора, базирана на тази предклинична работа, е окуражаваща за някои състояния, въпреки че рядко е ясна и убедителна. Систематичните прегледи на проучвания за оценка на кетогенните диети като терапия за рефрактерна епилепсия при деца показват доказателства за ефикасност при някои пациенти. 13–15 Най-новият преглед на Cochrane, „обещаващи резултати за използването на [кетогенни диети] при епилепсия. Ограниченият брой проучвания, малкият обем на пробите и ограничените проучвания при възрастни обаче доведоха до ниско до много ниско общо качество на доказателствата. " 13 За съжаление, въпреки някои доказателства за ползи от контрола на гърчовете, дългосрочното спазване на кетогенната диетична терапия често е много лошо, поради непостоянна ефикасност и значителни неблагоприятни ефекти. 13,16

Има по-малко доказателства в подкрепа на твърденията, че кетогенните диети имат значителни ползи при пациенти с рак при хора. Въпреки че има обещаващи първоначални резултати в проучвания, оценяващи кетогенни диети за допълнително лечение на злокачествен глиом, „поради оскъдността на клиничните данни, ефикасността на [кетогенните диети] за подобряване на оцеляването и качеството на живот на пациентите с глиом остава да бъде доказана.“ 17 По отношение на други видове рак, „липсват доказателства, подкрепящи ефекта на изокалоричните кетогенни диетични режими върху развитието и прогресията на тумора, както и намаляването на страничните ефекти от терапията на рака ... необходими са по-стабилни и последователни клинични доказателства, преди [кетогенни диети] препоръчва се за всяка отделна диагноза рак или като допълнителна терапия. " 18.

Доказателствената база, както винаги, е много по-ограничена при ветеринарни пациенти. Няма публикувани клинични проучвания за оценка на терапевтични кетогенни диети при котки. Има няколко проучвания, оценяващи диети с високо съдържание на MCT при кучета. Едно проучване при кучета с епилепсия установява, че тестовата диета е предизвикала по-високи нива на? OHB от контролната диета, но няма разлика в честотата на пристъпите между групите. 4 Както в тестовата, така и в контролната група 30% от кучетата показват>/= 50% намаляване на честотата на пристъпите, което е в съответствие с резултатите от други проучвания за кучета, получаващи плацебо. 4,19

В друго проучване е имало статистически значима разлика в честотата на пристъпите между кучета, хранещи се с богата на MCT диета в сравнение с контролна диета, въпреки че средната разлика е била 0,36 пристъпа на месец, което може да няма клинично значение. Други мерки за честота на припадъците също се различават при диетите, но ефектът изглежда непостоянен сред индивидите. Докато 3 от 21 кучета са имали пълно спиране на гърчовете, а 7 от 21 са имали>/= 50% намаление на честотата на гърчовете, 6 от 21 всъщност са имали увеличение на гърчовете по време на тестовата диета. 5

Едно проучване съобщава за подобрения в тестовете за когнитивна функция за възрастни лабораторни гончета на кетогенна диета, но няма проучвания, оценяващи въздействието върху функцията или качеството на живот при кучета с естествена когнитивна дисфункция. 20 Също така няма публикувани клинични проучвания за оценка на кетогенните диети като лечение на рак при кучета.

Какви са рисковете?

При хората дългосрочното спазване на кетогенните диети често е лошо поради комбинация от липса на ефикасност при някои индивиди, лоша вкусови качества и неблагоприятни ефекти. Съобщава се за стомашно-чревни симптоми, панкреатит, хранителни дефицити и заболявания с дефицит, сърдечни заболявания, уролитиаза и други неблагоприятни ефекти при хора върху терапевтичните кетогенни диети. 13,16,18,21–24 Безопасността на тези диети при ветеринарни пациенти е неясна поради липсата на релевантни научни доказателства.

Долна линия

Доказано е, че кетогенните диети намаляват припадъците при някои пациенти с епилепсия. Има предварителни доказателства, че такива диети могат да бъдат полезни за забавяне на прогресията на някои видове рак, но няма ясни или надеждни резултати от клинични проучвания, които да доказват това. Съществуват ясни рискове за кетогенните диети при хората, които ограничават употребата им и дългосрочното спазване е много лошо.

Няма убедителни научни доказателства при кучета или котки, показващи клинична полза от кетогенната диета. Въпреки драматичните анекдотични твърдения, направени от някои поддръжници на тези диети, понастоящем няма достатъчно доказателства в подкрепа на препоръчването на терапевтични кетогенни диети при домашни животни.

1. Kaplan JL, Stern JA, Fascetti AJ, et al. Дефицит на таурин и разширена кардиомиопатия при златни ретривъри, хранени с търговски диети. Loor JJ, изд. PLoS One. 2018; 13 (12): e0209112. doi: 10.1371/journal.pone.0209112

2. Nosek J. Може ли промяна в диетата да излекува рака на вашето куче? Mod Dog Mag. Май 2019 г.

3. Larsen JA, Owens TJ, Fascetti AJ. Хранително управление на идиопатична епилепсия при кучета. J Am Vet Med Assoc. 2014; 245 (5): 504-508. doi: 10.2460/javma.245.5.504

4. Patterson E, Munana K, Kirk C, et al. Резултати от изпитване на кетогенна храна за кучета с идиопатична епилепсия. [резюме]. J Vet Intern Med. 2005; 19: 421.

5. Law TH, Davies ESS, Pan Y, Zanghi B, Want E, Volk HA. Рандомизирано проучване на TAG диета със средна верига като лечение на кучета с идиопатична епилепсия. Br J Nutr. 2015; 114 (9): 1438-1447. doi: 10.1017/S000711451500313X

6. Weeth L. Кетогенни диети за кучета: дърво или истина? В: VMX 2019 Ветеринарна среща и изложение. Орландо, Флорида; 2019 г.

7. Pi-Sunyer FX. Кетоза, предизвикана от глад: Намаляване при кучета, обогатена с мазнини с нечетни въглеродни мазнини. Exp Biol Med. 1974; 145 (3): 786-789. doi: 10.3181/00379727-145-37895

8. Crandall LA. Сравнение на кетозата при човека и кучето. J Biol Chem. 1941; 138: 123-128. http://www.jbc.org/content/138/1/123.citation. Достъп до 15 ноември 2019 г.

9. Castellana M, Conte E, Cignarelli A, et al. Ефикасност и безопасност на много нискокалоричната кетогенна диета (VLCKD) при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване: Систематичен преглед и мета-анализ. Rev Endocr Metab Disord. Ноември 2019 г. doi: 10.1007/s11154-019-09514-y

10. D’Andrea Meira I, Romão TT, Pires do Prado HJ, Krüger LT, Pires MEP, da Conceição PO. Кетогенна диета и епилепсия: Какво знаем досега. Предни невроски. 2019; 13: 5. doi: 10.3389/fnins.2019.00005

11. Weber DD, Aminazdeh-Gohari S, Kofler B. Кетогенна диета в терапията на рака. Стареене (Олбани, Ню Йорк). 2018; 10 (2): 164-165. doi: 10.18632/стареене.101382

12. Khodadadi S, Sobhani N, Mirshekar S, et al. Време на растеж на туморни клетки и оцеляване с кетогенна диета при животински модели: Систематичен преглед. Int J Prev Med. 2017; 8 (1): 35. doi: 10.4103/2008-7802.207035

13. Martin-McGill KJ, Jackson CF, Bresnahan R, Levy RG, Cooper PN. Кетогенни диети за устойчива на лекарства епилепсия. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 11: CD001903. doi: 10.1002/14651858.CD001903.pub4

14. Мартин К, Джаксън CF, Леви RG, Купър PN. Кетогенна диета и други диетични лечения за епилепсия. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2: CD001903. doi: 10.1002/14651858.CD001903.pub3

15. Araya-Quintanilla F, Celis-Rosati A, Rodriguez-Leiva C, Silva-Navarro C, Silva-Pinto Y, Toro-Jeria B. [Ефективност на кетогенна диета при деца с рефрактерна епилепсия: систематичен преглед]. Rev Neurol. 2016; 62 (10): 439-448. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27149186. Достъп до 15 ноември 2019 г.

16. Cai Q-Y, Zhou Z-J, Luo R, et al. Безопасност и поносимост на кетогенната диета, използвана за лечение на рефрактерна детска епилепсия: систематичен преглед на публикувани проспективни проучвания. Свят J Педиатър. 2017; 13 (6): 528-536. doi: 10.1007/s12519-017-0053-2

17. Noorlag L, De Vos FY, Kok A, et al. Лечение на злокачествени глиоми с кетогенни или калорично ограничени диети: Систематичен преглед на предклиничните и ранните клинични проучвания. Clin Nutr. 2019; 38 (5): 1986-1994. doi: 10.1016/j.clnu.2018.10.024

18. Erickson N, Boscheri A, Linke B, Huebner J. Систематичен преглед: изокалорични кетогенни диетични режими за пациенти с рак. Med Oncol. 2017; 34 (5): 72. doi: 10.1007/s12032-017-0930-5

19. Munana KR, Zhang D, Patterson EE. Ефект на плацебо в опити за кучешка епилепсия. J Vet Intern Med. 2010; 24 (1): 166-170. doi: 10.1111/j.1939-1676.2009.0407.x

20. Pan Y, Larson B, Araujo JA, et al. Диетичните добавки със средноверижен TAG имат дълготрайни подобряващи познанието ефекти при възрастните кучета. Br J Nutr. 2010; 103 (12): 1746-1754. doi: 10.1017/S0007114510000097

21. Bergqvist AC, Schall JI, Stallings VA, Zemel BS. Прогресивна загуба на минерално съдържание на кост при деца с неразрешима епилепсия, лекувани с кетогенна диета. Am J Clin Nutr. 2008; 88 (6): 1678-1684. doi: 10.3945/ajcn.2008.26099

22. Choi JN, Song JE, Shin J Il, Kim HD, Kim MJ, Lee JS. Бъбречен камък, свързан с кетогенната диета при 5-годишно момиче с неразрешима епилепсия. Yonsei Med J. 2010; 51 (3): 457-459. doi: 10.3349/ymj.2010.51.3.457

23. Willmott NS, Bryan RAE. Доклад за случая: скорбут при епилептично дете на кетогенна диета с орални усложнения. Eur Arch Paediatr Dent. 2008; 9 (3): 148-152. doi: 10.1007/bf03262627