Ахсан Й. Хан, д-р
Асистент и медицински директор

един

Джереми Тан, д-р
Психофармакологичен колега

Шийла К. Уилямсън, д-р
Резидент по психиатрия от втора година

Катедра по психиатрия и поведенческо здраве, Медицински факултет на Университета в Канзас, Уичита

Хапчетата за отслабване, закупени онлайн, изглежда правят г-жа P параноична, но рутинните екрани на урината са отрицателни. Какво причинява заблуждаващите й епизоди?

Препратки

1. Shekelle PG, Hardy ML, Morton SC, et al. Ефикасност и безопасност на ефедрата и ефедрина за отслабване и спортни постижения: мета-анализ. ДЖАМА 2003; 289: 1537-45.

2. Shindelman J, Mahal J, Hemphill G, et al. Разработване и оценка на подобрен метод за скрининг на амфетамини. J Anal Toxicol 1999; 23: 506-10.

3. Crosby RD, Carlson GA, Specker SM. Симулация на употребата на наркотици и модели на скрининг на урина. J Addict Dis 2003; 22: 89-98.

4. Blanck HM, Khan LK, Serdula Mk. Използване на продукти без рецепта за отслабване: резултати от многостранно проучване. ДЖАМА 2001; 286: 930-5.

5. Farrell M, Boys A, Bebbington P, et al. Психоза и зависимост от наркотици: резултати от национално проучване на затворниците. Br J Психиатрия 2002; 181: 393-8.

Презентация: „преследват ме“

Г-жа Р, на 30 години, се страхува, че е преследвана и е твърде ужасена, за да бъде сама вкъщи. Притеснена, бившият й приятел се обажда на полицията, която я отвежда в спешното отделение

В спешното отделение г-жа Р съобщава, че в къщата й са поставени камери за наблюдение, че мъжете често стоят на покрива й и гледат как отива до колата си и че мъжете постоянно я преследват. Тя също чува гласове и съобщава за плашещи периферни видения на „външни хора“. Лекарят по спешност се консултира с психиатричната служба и назначава лабораторни изследвания, но всички резултати - включително находките за скрининг на наркотици в урината - са отрицателни.

Г-жа Р казва, че спи от 3 до 4 часа всяка нощ. Тя признава депресивното настроение и намаления апетит, което води до загуба на тегло от 10 килограма за 1 месец. Тя казва, че се е чувствала депресирана от няколко години, но не е получавала лечение за симптомите на настроението си. Приемаме я в психиатричното отделение за лечение на нейната остра психоза.

Напоследък животът на г-жа P беше труден. Втора година в колежа, тя се проваля на всички класове. Наскоро тя бе уволнена от работата си като ръководител на дела поради неподходящо поведение, като купуване на подаръци за децата, които управлява, и воденето им за подстригване без разрешение на родителите им. Преди няколко месеца тя се раздели с гаджето си от 6 години. В допълнение към тези стресови фактори, тя наскоро се премести в апартамент и за първи път живее сама.

Медицинска история. Г-жа Р няма големи медицински проблеми. Майка й се е борила с алкохолна и наркотична зависимост и депресия, но доколкото г-жа P знае, никога не е изпитвала психоза. Г-жа Р, която признава, че изпива веднъж или два пъти месечно, отговаря на критериите DSM-IV-TR за нарушение на алкохола. Тя отрича да използва незаконни наркотици, но признава, че редовно приема „енергийни хапчета“, закупени през интернет, защото не може да се събуди без тях.

Физическият преглед е нормален, но индексът на телесна маса (BMI) на г-жа P е 18 kg/m 2, малко под нормата (височина: 5 фута 8 инча; тегло: 117,5 фунта).

Наблюденията на авторите

Диагностицирахме г-жа Р като повтарящо се и тежко тежко депресивно разстройство с психотични характеристики поради нейните дългогодишни депресивни симптоми. Ние разгледахме психоза, предизвикана от вещества, но скринингът на лекарството за урина е отрицателен.

Лечението в този момент трябва да обхваща както параноидните заблуди, така и депресивните симптоми.

Лечение: гладен за енергия

Започваме халоперидол, 1 mg на вечер, за да лекуваме параноичните заблуди на г-жа P, и миртазапин, 15 mg на вечер, за подобряване на нейния сън. Избираме миртазапин - който може да повиши апетита и да доведе до наддаване на тегло - защото г-жа Р е с поднормено тегло. Ние също избираме халоперидол, защото г-жа Р е безработна и не може да си позволи второ поколение антипсихотик.

Малко след това интервюираме бившето гадже на г-жа P. Той ни казва, че тя използва хапчета за отслабване редовно от 3 до 4 години и че хроничната й употреба ескалира от месец. Напоследък, казва той, тя „пука хапчетата като бонбони“.

Когато питаме г-жа P за употребата на хапчета за отслабване, тя казва, че е използвала предимно Xenadrine, добавка за отслабване без рецепта. Преди пет месеца тя също започна да приема фентермин с рецепта, който купува през интернет. Тя казва, че преди хоспитализацията е приемала три таблетки фентермин дневно, за да повиши енергията си.

Според бившия си приятел, г-жа Р започва да показва признаци на психоза 3 до 4 седмици след започване на фентермин и г-жа Р отбелязва, че първоначалната й параноя и вкусовите халюцинации са се влошили. Сега тя се страхува, че банята й е монтирана с камери. Тя се къпе с бански.

Променяме диагнозата на г-жа Р на психоза, предизвикана от диетични хапчета. Тъй като тя беше изхвърлила опаковката на хапчето преди приемане, не можахме да я изследваме за информация за дозиране или съставки.

Наблюденията на авторите

Разграничаването на причинената от наркотици психоза от други психози често е трудно. Разстройството на настроението с психоза, шизофрения и психоза, предизвикана от вещества, имат сходни характеристики (Таблица).

Г-жа Р няма лична или семейна история на психоза, която да предполага мисловно разстройство. Тя имаше добро предболестно функциониране (ходене в колеж, стабилна заетост, дългосрочна връзка с гадже) преди началото на психозата. Тя обаче е имала лична и семейна история на депресия и се е сблъсквала с много стресови фактори (загуба на работата си, липса на оценки в училище, скъсване с дългогодишния си приятел), което би предполагало основно разстройство на настроението с психоза.

Подозирахме хранително разстройство и неведнъж питахме г-жа Р за нейните хранителни навици, но тя настоява, че не приема хапчета, за да отслабне. Също така бившият й приятел вярва, че се храни нормално. Ниският й ИТМ и подозрението за мания за отслабване биха могли да сигнализират за анорексия, но няма други признаци и историята й не подкрепя диагнозата.