Информация за статия

Fauquier Ear Nose & Throat Consultants, 550 Hospital Dr., Warrenton, VA 20186. Имейл: [имейл защитен] Някои от случаите, описани в тази статия, са възникнали в Fauquier Ear Nose & Throat Consultants, а някои в центъра за ушни носове и гърло в Тексас . Тази поредица от ретроспективни случаи е оценена и освободена от Институционалния съвет за преглед на болница Medical City, Далас. Авторите не съобщават за финансов интерес или споразумение с която и да е компания, чийто продукт е споменат в тази статия.

камъни

Резюме

Представяме нов и потенциално ефективен подход при лечението на сливични камъни, използвайки технологията Coblation. Беше извършена ретроспективна серия от пилотни случаи, демонстрираща ефективността на техника, която наричаме Криптолиза на сливиците на сливиците. Тази техника е уникална с това, че може да се извършва при възрастни пациенти без седация, като се използва само локална анестезия, подобно на криптолизата на лазерни сливици. Както при лазерната криптолиза, болката е значителна само за няколко дни и повечето възрастни могат да възобновят нормалната си диета и активност в рамките на 1 седмица. За разлика от тях, тонзилектомията води до значителна заболеваемост в продължение на няколко седмици. Въпреки това, Coblation избягва значителните недостатъци на използването на лазер, включително потенциал за пожар в дихателните пътища, увреждане на ретината от отразено разсейване, справяне с шлейф от изпарени тъкани, изгаряния на устната кухина/лицето и високите разходи за закупуване и поддържане на лазерно оборудване. След една сесия на криптолиза на сливиците на Coblation, потенциално може да се постигне значително намаляване и дори елиминиране на сливичните камъни.

Въведение

В миналото възможностите за лечение на сливични камъни или тонзилолити са били ограничени. Наличните понастоящем опции включват хирургична тонзилектомия, която е единственото известно лечение за този проблем, и по-консервативно лечение с гаргари и ръчен масаж на сливиците. Лазерната криптолиза е алтернативен, по-малко инвазивен вариант на тонзилектомия, при който тонзиларните крипти се аблатират, което води до образуване на белези и разрешаване на производството на камъни на сливиците. 12 Предимствата на лазерната криптолиза в сравнение с тонзилектомията включват значително по-малко болка (повечето пациенти ядат редовна храна в рамките на 24 часа), по-бързо възстановяване (в рамките на 1 седмица) и избягване на обща анестезия (необходими са само местни анестетици).

За съжаление има и недостатъци при използването на лазер, включително потенциал за пожар на дихателните пътища, увреждане на ретината от отразено разсейване, справяне с шлейф от изпарени тъкани и изгаряния на устата/лицето. 3 Съществуват и не маловажните финансови разходи за закупуване на лазерно оборудване, поддръжка и обучение на персонала.

За да сведем до минимум недостатъците на лазерната употреба при криптолиза на сливиците, като същевременно запазим всички нейни предимства, успешно използвахме Coblation (ArthroCare Corp .; Остин, Тексас) за отстраняване на криптите на сливиците.

Пациенти и методи

Тази ретроспективна поредица от случаи беше оценена и освободена от Институционалния съвет за преглед на болница Medical City (Далас, Тексас). Coblation е добре утвърдена, одобрена от FDA технология, която вече се използва за извършване на сливици, редукция на турбината, хирургия на ларинкса, синуси и небце. 4–7 Технологията използва контролиран, не задвижван от топлина процес, който използва радиочестотна енергия за възбуждане на електролитите в проводима среда като физиологичен разтвор или гел, за да създаде точно фокусирана плазма. 8 Плазмата води до разграждане и/или разтваряне на тъканите в точката на контакт, при относително ниски температури (40 до 70 ° C), като същевременно причинява минимално увреждане на околните тъкани. Доказаната безопасност на Coblation (не само за пациенти, но и за хирургическия персонал) е довела до употреби извън показанията на FDA, включително възстановяване на кожата и блефаропластики. 9

В зависимост от клиничния сценарий и анатомичното местоположение, хирургът може да избира измежду различни пръчки, за да извърши дадена процедура. За целите на криптолизата на сливиците на Coblation, плазмената пръчка PROcise XP осигурява най-голямата активна повърхност, като същевременно позволява пълен контрол. За тази процедура, вместо да използвате смукателната тръба и физиологичен разтвор, най-добре е просто да потопите върха на пръчката във физиологичен разтвор.

Пациентите от нашата серия бяха на възраст от 19 до 81 години; На процедурата се подложиха 4 мъже и 3 жени. Пациентите обикновено се представят в клиниката с дълга история на ежедневна екструзия на камъни на сливиците, причиняваща лош дъх и нарушаване на качеството на живот. Положителни крипти и тонзилолити бяха визуализирани при всеки кандидат. Взето е решение да се пристъпи към криптолиза на сливиците на Coblation след обсъждане на рисковете, ползите и алтернативите на процедурата.

Сливиците и орофаринкса бяха напръскани с бензокаин, аминобензоат и тетракаин анестетичен спрей два пъти, разделени с 1 минута. След това 2% лидокаин с 1: 100 000 епинефрин се инжектира в сливиците и предните стълбове. След получаване на адекватна локална анестезия, беше извършена агресивна палпация, за да се екструдират изцяло сливичните камъни и казеозния материал, които присъстваха. След това на криптите на виновниците беше приложено кобилиране, което доведе до пълна аблация на района. Това се повтаря на всяко място за крипта на сливиците. След това пациентът е наблюдаван за няколко минути в края на процедурата, за да се гарантира, че няма кървене и е изписан вкъщи с инструкции за гаргара с физиологичен разтвор след всяко хранене и да приема хидрокодон/ацетаминофен, както е необходимо за контрол на болката.

Пациентите се завърнаха за следоперативни посещения 2 седмици и 3 месеца след процедурата и докладваха резултатите си по отношение на толерантността на процедурата и разрешаването на сливичните камъни.

Резултати

Пациентите съобщават за поносимостта на процедурата по скала от 1 до 10, като 1 е почти липсата на болка и 10 е силна болка (таблица). Един пациент съобщава за 8, но всички останали пациенти съобщават за 5 или по-малко. Дните на употреба на наркотични болкови лекарства варират от 0 до 7 дни. Дните до нормалната диета варират от 1 до 7 дни.

Петима от 7-те пациенти заявиха, че ще се подложат отново на процедурата, ако е необходимо, и 2-ма, че биха предпочели тонзилектомия. От двамата, които биха предпочели тонзилектомия, 1 беше човекът, който съобщи за ниво на болка 8 и имаше най-ниското общо субективно подобрение от 50%. Другият пациент, който не би повторил процедурата, имаше второто най-ниско ниво на отчетено субективно подобрение - 70%. Всички останали пациенти имат субективно подобрение от 80 до 100% и всички 7 казват, че ще препоръчат тази процедура на приятели и семейство.

Дискусия

Сливиците са потенциален източник на халитоза, причиняващи лични, семейни и социални проблеми. Те обикновено се образуват в небните сливици в крипти, характеризиращи се с усукани инвагинации, простиращи се от повърхността в паренхима на сливиците. В рамките на тези крипти чужди частици, кератин и ексфолиран епител се събират и калцират с течение на времето, превръщайки се от меки гелове в казеозни конкременти, известни като тонзилолити. 2 Тези тонзиларни калкули също могат да се считат за живи биофилми и като такива не се унищожават лесно с конвенционалните форми на лечение. 10

Въпреки че тонзилектомията е лечебна, тази операция е силно свързана с заболеваемост при възрастни пациенти поради тежката болка в гърлото, която продължава седмици, което води до загуба на отговорност (пропуснати дни на работа, намиране на алтернативни грижи за деца и т.н.). Следователно минимизирането на болката, като същевременно се постига дългосрочно облекчаване на камъните на сливиците, е от първостепенен интерес за възрастното население.

Таблица. Резултати за рестроспективна поредица от пациенти, претърпели криптолиза на сливиците на Coblation

Таблица. Резултати за рестроспективна поредица от случаи на пациенти, претърпели криптолиза на сливиците на Coblation

Лазерната криптолиза наистина постига целта за справяне с сливичните камъни, като същевременно минимизира постпроцедурната заболеваемост, но го прави за сметка на интраоперативната безопасност и увеличените разходи. Използването на който и да е лазер в дихателните пътища, включително устната кухина, има потенциални опасности от пожар в дихателните пътища, увреждане на ретината от отразено лазерно разсейване, увреждане от изпарена тъканна струя и изгаряния на устната кухина/лицето от неволно движение на пациент/хирург. Тези рискове се усложняват от рефлекса на кълцане, който при повечето обстоятелства би бил просто досаден, но по време на лазерна процедура може да причини физическа вреда.

По отношение на относителната цена, устройството Coblation е безплатно, а пръчките за еднократна употреба са средно приблизително $ 200 на пръчка (цената варира в зависимост от използвания тип пръчка и колко пръчки се купуват наведнъж). За разлика от това, преносимата лазерна система Valam FOX ENT (Valam Corporation, Ню Йорк, Ню Йорк), например, струва приблизително 17 000 щатски долара (www.Valam.com/Default.asp?Page=FAQ). Смятаме, че криптолизата на сливиците на Coblation запазва всички предимства на лазерната криптолиза, като същевременно намалява риска и разходите.

Независимо от използваната техника, подборът на пациента е важен за постигане на успешна неседатирана процедура. Характеристиките на пациента, които позволяват криптовализа на сливиците, включват: възрастен пациент, минимален рефлекс на гърлото и лесна визуализация на сливицата с отворена уста. Въпреки че дискретни сливици на сливиците са предпочитани за локално лечение, дори възстановяване на сливиците може да се извърши при тежко криптичен казеозен тонзилит с Coblation, въпреки че може да се наложи повече от една сесия. При по-малко идеалния пациент тази процедура може лесно и безопасно да се извърши под обща анестезия.

В заключение, в нашата малка поредица 71% от пациентите съобщават, че процедурата е поносима и достатъчно ефективна, за да изберат процедурата отново, ако им се предостави възможност. При правилно подбран пациент, Coblation сливичната криптолиза е безопасен алтернативен метод за лечение на сливични камъни при неседиран пациент и може да се извършва при по-малко идеални пациенти под обща анестезия.

Доколкото ни е известно, това е първият доклад, описващ използването на тази техника.