От четирите дяла, съставляващи мозъчната кора, челният дял е най-големият. Играе огромна роля в много от функциите, които ни правят хора - памет, език, движение, преценка, абстрактно мислене.

Надясно отпред

Както подсказва името му, фронталният лоб (FL) заема предната част в черепа ни. Тя се простира от челото до малко повече от половината път през черепа. FL включва редица гънки или хребети, наречени гири, множество на гирус, които придават на мозъчната кора характерната набръчкана повърхност. Точно над очите е префронталната кора. FL има лев и десен сегмент.

„Фронталните лобове заемат между една трета и половината от мозъчната кора“, казва неврологът Стивън Нелсън, доцент по педиатрия, неврология, неврохирургия и психиатрия в Медицинския факултет на Университета Тулейн в Ню Орлиънс. „Във фронталния лоб има подрегиони, които имат важни функции, но тези отделни функционални области нямат отделни гънки, за да ги разделят.“ Тези функционални области са картографирани с течение на времето чрез наблюдение и съпоставяне на дефицитите с местоположението на нараняванията.

Неговите много функции

фронталния

Д-р Стивън Нелсън

„Фронталният лоб е пълен с чувствителни на допамин неврони и те участват в много задачи като награда, внимание, краткосрочна памет, планиране и мотивация“, каза Нелсън.

Невротрансмитерът допамин е химично вещество, отделяно от нервните клетки за изпращане на сигнали към други нервни клетки. „Фронталният лоб взаимодейства с редица други части на мозъка като таламуса и по-дълбоките структури, за да помогне за промяна на поведението. Челният лоб задвижва много мотивация и положително-отрицателно подсилване. Когато се опитвате да модифицирате поведението на хората, това е до фронталния лоб. " Мозъкът включва няколко различни допаминови пътища, един от които играе основна роля в мотивираното поведение. Загубата на тези пътища е една от причините пациентите да станат амотивирани.

Реч

FL съдържа зоната на Broca, която представлява клъстер от неврони в доминиращото полукълбо (лявото полукълбо, ако сте десничар). „Увреждането на района на Broca може да доведе до афазия на Broca, която е непроменена афазия“, каза Нелсън. Оцелелите с това състояние имат затруднения с производството на думи. Разбирането им е относително нормално, но те трудно измислят граматически правилни изречения и речта им обикновено е ограничена до кратки фрази и непълни изречения. Те имат проблеми с изнасянето на думите си.

„Областта на Broca, която е за генериране на реч, се свързва чрез извит сноп от нервни клетки към зоната на Wernicke, разположена в темпоралния лоб“, каза Нелсън. „По принцип районът на Broca започва да можете да генерирате реч и след това районът на Wernicke ви помага да произвеждате правилните думи. Хората с афазия на Вернике говорят свободно, но казват боклук; те не използват правилните думи. Нито разбират какво им се казва, докато оцелелите с афазия на Брока имат нормално разбиране. "

Префронтален кортекс

В самата предна част на FL, в челото и над очите, понякога се говори за префронталната кора, сякаш е за отделна единица, но няма физически признак, който да я отличава от останалата част от FL. „Мисля, че хората се отнасят до него отделно, за да го разграничат от частта на фронталния лоб, която участва в речта и движението“, каза Нелсън.

Префронталната кора (PFC) има няколко функции. „Той със сигурност участва в изпълнителната функция, вземайки решения на по-високо ниво по отношение на мисълта, действията и емоциите, включително инхибиране на неподходящи мисли, действия, разсейване и чувства. Освен това филтрираме нещата - всички неща, които сме бомбардирани с всяка секунда от деня, всички шумове и визуалните неща около нас и всичко останало, префронталната кора ни помага да се съсредоточим върху важното, за да можем изпълнете задачи. Това е като нашия център за обработка. "

PFC се занимава с краткосрочна памет или работна памет, която помага на хората да се справят с ежедневните детайли от живота си.

Нараняванията на PFC ще повлияят на поведението, емоциите и способността за изпълнение на задачи. Нараняването там ще доведе до депресия и промени в поведението и когнитивни проблеми, както и емоционален контрол и много от същите дефицити, които получавате, когато FL е ранен.

„Оцелелият само с префронтален инсулт е малко вероятно да има дефицит в движението; предизвикателствата им са по-скоро поведенчески, когнитивни и емоционални “, каза Нелсън.

Анатомично казано, върхът на PFC участва в вниманието и познанието. Долната страна на PFC е въвлечена в емоции. Той също така взаимодейства с мозъчния ствол и нашата система, която регулира нашето будност. Интериорът на PFC помага да се управляват някои компоненти на съня, като бавен сън. „Самият сън определено е важен компонент за поддържане на емоционалното здраве“, каза Нелсън.

Движение

Моторната кора е разположена в задната част на FL. „Моторната кора контролира движението, така че всяко увреждане на нея ще доведе до слабост“, каза Нелсън.

Моторната кора обаче получава кръв както от средната церебрална, така и от предната церебрална артерия (MCA и ACA), а съсирек в двете произвежда различни дефицити. „Ако получите ACA инсулт, ще получите парализа или слабост в крака от противоположната страна“, каза той. „Инсултът на MCA ще доведе до слабост в лицето и ръката от противоположната страна.“

Нараняването на моторната кора може да доведе до други дефицити. „Например можете да получите принудително имитиране на мимиките на други хора“, каза той. „Ако им направите лица, те натрапчиво правят лица обратно.“ Друг възможен дефицит се нарича „моторно персевериране“, което означава, че оцелелият компулсивно повтаря движенията, когато ситуацията изисква това да се промени, например, вие помолите някой да почука с пръст и той да продължи да го прави, дори след като ги помолите да направят нещо друго.

Друг възможен дефицит е липсата на мотивация (известна като абулия). „Абулия попада в средата на спектъра на намалена мотивация, като апатията е по-малко екстремна, а акинетичният мутизъм - не говорене или движение - по-краен“, каза Нелсън. „Абулия е синдром, характеризиращ се с апатия и липса на мотивирано поведение.“

Пример за това е изобразен във филма „Един прелетя над кукувиче гнездо“, когато те извършват фронтални лоботомии на престъпници. „Ако разбъркате фронталния им лоб, престъпниците не са мотивирани да бъдат престъпници, но и те не са мотивирани да правят нещо друго, така че те просто седят“, каза Нелсън.

Апраксията на походката е друг дефицит, свързан с фронталния лоб. „Апраксията се появява, когато човек има всички сили и координация да направи нещо, но не може да го направи“, каза той. Апраксията може да е резултат от наранявания в други области на мозъка, но апраксията на походката е специфична за нараняване на трактите на челния лоб, които се подават към малкия мозък. „Оцелелите имат цялата нормална координация и сила, но не могат да координират правилно позата и движенията на краката и махането на ръцете и всичко останало, необходимо за ходене.“

Емоции

FL играе важна роля в емоциите. Инсулт или нараняване на FL поради съдова деменция може да доведе до значителни промени в поведението.

„По-конкретно оцелелите могат да получат неща като прекомерни емоционални реакции, ревност, загуба на чувство за хумор, липса на съпричастност или могат да станат апатични“, каза Нелсън. „Те могат да имат неподходящи или случайни отговори на стимули или произволно и повтарящо се поведение. Те могат да се смеят или да плачат неподходящо, или може да нямат емоционален отговор. "

За разлика от моторната кора, която е дискретна област на FL, няма „емоционална кора“. Изглежда, че нараняването на която и да е част от кората може да има поне някакъв емоционален компонент. „Всеки, който има някакъв вид увреждане на фронталния лоб, може да има предизвикателства, контролиращи емоциите или да изпита емоционални промени“, каза Нелсън.

„Мисля, че досега това е областта на инсулта, където хората имат най-много емоционални проблеми. Понякога това се бърка с депресия. Но добрата новина е, че апатията и други емоционални проблеми всъщност могат да се подобрят с времето, точно както физическата слабост може да се подобри. "

Изпълнителна функция и инхибиране на реакцията

Изпълнителната функция включва способността да мислим абстрактно, да виждаме последствията и да вземаме решения въз основа на този анализ, а не в отговор на емоция. Оцелелите с нараняване FL могат да интерпретират фигуративни идеи буквално, например хората, които живеят в стъклени къщи, не трябва да хвърлят камъни, защото счупеното стъкло може да ви пореже.

„Пациентите могат да имат затруднения с логическото мислене, абстрактната мисъл или дори математиката“, каза Нелсън. За тях би било трудно да изработят математически/логически пъзел.

„Отчасти знаем, че фронталният лоб е важен за този вид мислене чрез наблюдение на деца и юноши“, каза той. „Нашите фронтални лобове не са напълно развити до 20-те ни години, поради което не можете да говорите с малки деца като възрастни или защо тийнейджърите често се впускат в рисковано поведение като шофиране твърде бързо или пиене и шофиране. Техните фронтални лобове все още не са развити и те не разбират концепцията за „Не, не съм непобедим, няма да живея вечно“, те не правят този скок. Те просто мислят какво е забавно в момента. "

Инхибирането на отговора се съчетава с изпълнителната функция. Разбирането на бъдещите последици е свързано със способността да мислим абстрактно. Нелсън използва пример: „Ако жена ви каже:„ Тази рокля ли ме прави да изглеждам дебела? “, Мозъкът на съпруг, чийто преден лоб е непокътнат, казва:„ Dingding-ding - не, трябва да отговорите, че не. “Но без принос от фронталния лоб, за да възпрепятства грешната реакция, той казва: „Да, има.“

Дезинхибицията е невъзможността да се спре неподходящото поведение. В допълнение към засягането на разговора, както по-горе, други примери за социално неподходящо поведение, които могат да се случат, включват предаване на много лична информация на непознати или извършване на неща, които обикновено се правят насаме на публично място.

„Виждаме това поведение при хора, които или имат инсулт, или имат съдова деменция поради множество малки инфаркти“, каза Нелсън. „Много от тези проблеми вероятно не се дължат на едно нараняване на една област, а на нараняване на множество области, които си взаимодействат. Това е много по-сложно, отколкото да кажем областта на Broca, която е за генериране на реч. Това вероятно е свързано с мрежа от неврони, които си взаимодействат. "

Движение на очите

Челните лобове помагат да се движат движенията на очите. „Въпреки че очите ни се контролират предимно от черепномозъчни нерви, които излизат от мозъчния ствол, се оказва, че има очни полета във фронталния лоб“, каза Нелсън. „Така че, ако десният челен лоб и моторната кора са ранени от инсулт в средната церебрална артерия, вие получавате слабост вляво и очите ви всъщност се отклоняват надясно и не гледате и наляво. Освен това, челното очно поле е важно за зрителното внимание и придвижването на очите, за да се фокусира върху нови цели в зрителното поле на оцелелия. "

Възстановяване и терапия

„Мисля, че като цяло всички пациенти с инсулт могат да се възстановят, но това са три неща, които го движат: възрастта на пациента, здравословното им състояние преди инсулта и тежестта на инсулта“, каза Нелсън. „Другите медицински проблеми на пациента по време на инсулта оказват влияние върху това колко добре могат да се възстановят. Колкото по-възрастни сте, толкова по-трудно е да се възстановите. Ако вече сте неврологично увредени преди инсулта, тогава шансът за възстановяване ще бъде много по-малък, отколкото ако преди това сте били неврологично нормални. И разбира се, от малък инсулт се възстановява много по-лесно, защото остава много повече здрав мозък, който да компенсира увредената част на мозъка. Голямо нараняване може да бъде много трудно, защото губите толкова гъвкав мозък. "

Разбира се, терапията помага. Нелсън посочва четири основни компонента на терапията.

„Всеки, който изпитва слабост, трябва да има физическа терапия. Разбира се, логопедия, ако има речеви проблеми. И трето, искате да лекувате всякакви психиатрични или поведенчески проблеми, които също могат да се появят, като депресия. Четвърто, трябва да лекувате всякакви медицински проблеми като диабет, предсърдно мъждене или високо кръвно налягане, за да сте сигурни, че пациентът няма повтарящ се инсулт. "

Най-накрая приех новия аз.

J ulie Thomas от Staunton, Вирджиния, получи инсулт на левия челен дял, докато все още беше в болницата след сърдечна катетеризация през 2006 г., когато беше на 48 години. "Щетите бяха с размерите на грахово зърно", каза тя. Последствията бяха много по-големи.

Нейните краткосрочни дефицити бяха проблеми с речта и познанието: „Не можах да обработя абстрактни идеи или да се съсредоточа и да организирам мислите си“, каза тя. Нейната краткосрочна памет, баланс и способност за четене също бяха засегнати. Логопедичната терапия помогна, както и водната аеробика, която тя посещава три пъти седмично.

„В началото бях ужасена да се събудя и да не разпозная семейството си“, каза тя. „Не исках да спя, в случай че нещата се влошат, докато спя. Също така спах с включена лампа и плаках много. ” Работохолик, тя мразеше да бъде вкъщи през цялото време. „Мисля, че най-забележителната емоция, която изживях, беше гняв: бях ядосан на съсирека, който се беше разхлабил и пътувал до мозъка ми; Ядосах се на себе си, защото не бях толкова способен, колкото някога. След гнева дойде осъзнаването, че съм благословен и бях благодарен, че имам семейството си, благодарен, че мога да работя отново на непълен работен ден, благодарен да карам отново. Обаче вървях напред-назад между тези две емоции. "

Двойка от кариерата на военновъздушните сили, Джули и Уейн се бяха преместили в Стаунтън с трите си деца, когато Уейн се оттегли от активна служба. Взел е работа в нощната смяна във фабрика за шоколад Hershey. Джули отиде да работи като банков касиер, докато децата им завършиха училище и се върнаха на това работно време четири месеца след инсулта си. „Бях добре, докато не сменихме компютърните системи“, каза тя. „Въпреки че тренирах по новата система, имах проблеми със запазването и организирането на тази информация. Работих твърде бавно и бях смазан лесно. ”

Тревожността преди инсулт се превърна в панически атаки след инсулт и лекарствата за тяхното овладяване я поставиха на емоционални влакчета за дълго време. Пет години след инсулта нейният клон получи нов мениджър. "Той беше от типа, който се управляваше чрез сплашване", каза тя. „Той винаги дърпаше някого в кабинета си и затваряше вратата; само за да ги напуснат в сълзи малко по-късно. " Тази работа вече не беше подходяща за нея и тя напусна банката за по-малко стресиращата работа по ръководене на църковния хор и преподаване на водна аеробика - начинания, с които все още се занимава. „Това е идеалната позиция за мен, тъй като бях музика специалност в колежа - каза тя. „Пея, свиря на класическа китара, малко пиано, малко цигулка и основни перкусии. И винаги съм бил шунка, което ме прави идеален за втората ми работа на непълно работно време като инструктор по аквааеробика в Staunton/Augusta YMCA. Обичам водата и плуването. "

Тя все още се бори с дългосрочните дефицити - проблеми с организацията, депресия и безпокойство и „казване на неподходящи неща“, каза тя. „Имам склонност да казвам това, което ми е на ум. Това не винаги преминава твърде добре. "

Освен това балансът й е нарушен. Преди удара си беше постигнала колан Бо-дан (точно под черния колан) в тае кван до, но вече няма баланса - „или коленете“ - да го направи.

Тя също има форма на ретроградна амнезия, където забравя нещата за няколко седмици и по-късно ги помни в детайли. „Отначало си мислех, че ще изчезне, но не е,“ каза тя. „Това наистина ми създаде проблеми в банката. Записах всичко, обширни бележки, но не винаги помогна. Най-накрая имах пропуск в паметта, който нарани поверителността на клиента и реших тогава и там да се оттегля. Чувствах се пречка за компанията. Имах чувството, че се давя и се чудех защо съм вложил пет години от живота си в опити да докажа, че все още мога да си върша работата преди инсулт. Предполагам, че егото ми пречи. "

Най-малкото дете на Джули и Уейн, Елизабет, е с увреждания в развитието и не може да живее сама. Въпреки че е на 30 години, тя има зрялост на 14-годишно дете. „Депресията и тревожността й са тежки и тя има пристъпи на тревожност, където крещи, дърпа косата си и се удря“, каза Джули. „Аз съм единственият, който може да я успокои. Трябва да я прегърна, за да не се нарани и да й говоря тихо, докато отмине. Тя се страхува от хората да не я наранят и няма да излезе сама. Тя постоянно говори за това, че иска да умре. Трябва да съм на крака и да обръщам внимание. Дори да съм изтощен или разочарован, трябва да бъда сдържан и нежен, когато се занимавам с нея. "

Днес Джули е в мир с живота си. „Най-накрая приех новия аз. Знам какви са моите ограничения и се опитвам да не ги надвишавам ”, каза тя. „Все още се чувствам благословена. Вярата ми никога не се колебаеше. Изкарах ме.

„Най-трудно беше да бъда търпелив със себе си. Винаги съм бил перфекционист и вече не мога да го правя. По-склонен съм да предприемам живота стъпка по стъпка. Всички ми казват, че съм много по-хубав от преди. Нашето семейство, макар и винаги близо, сега е още по-близко. Уейн, Елизабет и аз се наричаме „Тримата мускетари“. "

Джули и Уейн през 1977 г. Джули и Уейн Джули с дъщеря Елизабет

Тази връзка е предоставена само за удобство и не е препоръка или препоръка нито на свързания обект, нито на продукт или услуга.