Shih-Wei Lai 1, 2, Cheng-Li Lin 1, 3 и Kuan-Fu Liao 4, 5, 6 *

основано

1 Медицински колеж, Китайски медицински университет, Тайчунг 404, Тайван
2 Катедра по семейна медицина, Китайска медицинска университетска болница, Тайчунг 404, Тайван
3 Управленска служба за здравни данни, Китайска университетска болница, Тайчунг 404, Тайван
4 Медицински колеж, Университет Дзъ Чи, Хуалиен 970, Тайван
5 Отделение по вътрешни болести, Обща болница Тайчунг Дзъ Чи, Тайчунг 427, Тайван
6 Завършил институт по интегрирана медицина, Китайски медицински университет, Тайчунг 404, Тайван

* Автора за кореспонденция. Отделение по вътрешни болести, Обща болница Тайчунг Дзъ Чи, № 66, раздел. 1, Fongsing Road, област Tanzi, Taichung 427, Тайван. Имейл адрес: [email protected].

Получено: 14 юли 2017 г.
Прието: 17 август 2017 г.

Предистория и цел: Малко систематични проучвания се фокусират върху връзката между загуба на тегло и пиогенни чернодробни абсцеси. Целта на проучването е да се оцени връзката между загуба на тегло и гнойни чернодробни абсцеси при възрастни в Тайван.

Методи: Това кохортно проучване, основано на населението, използва базата данни на Тайванската национална програма за здравно осигуряване. Общо 8453 субекта на възраст от 20 до 84 години с новодиагностицирана загуба на тегло между 2000 и 2012 г. са определени като група за отслабване, а 33777 произволно избрани субекти без загуба на тегло са определени като група без загуба на тегло. Както загубата на тегло, така и групите, които не отслабват, са съпоставени според пола, възрастта и съпътстващите заболявания. Честотата на пиогенни чернодробни абсцеси в края на 2013 г. е измерена и в двете групи.

Резултати: Направен е мултипроменлив модел на регресия на пропорционалните рискове на Cox, който представя доказателства, че коригираният HR на пиогенен чернодробен абсцес е 2,47 (95% CI 1,21, 5,02) за тези пациенти със загуба на тегло и без съпътстващи заболявания, в сравнение с тези без загуба на тегло и без съпътстващи заболявания. Сред групата за отслабване 5% развиват пиогенни чернодробни абсцеси в рамките на 3 месеца.

Заключение: Загубата на тегло е свързана с пиогенни чернодробни абсцеси при възрастни. И все пак загубата на тегло може да не е ранен клиничен симптом на недиагностицирани пиогенни чернодробни абсцеси.

Ключови думи: Загуба на тегло/Свързано с алкохола заболяване/Жлъчен камък/Захарен диабет/Пиогенни чернодробни абсцеси


Отворен достъп Тази статия се разпространява при условията на лиценза за признание на Creative Commons, който позволява всяко използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналните автори и източник са кредитирани.

1. Въведение

Пиогенен чернодробен абсцес е чернодробна инфекция, причинена от широк спектър от микроорганизми. Пиогенните чернодробни абсцеси са основна грижа за общественото здраве поради тяхната значителна заболеваемост и смъртност. Тяхната смъртност е била около 2,5% до 31% в предишни проучвания, в зависимост от годината на изследване и изследваната популация [1, 2] Нарастващите доказателства показват, че разнообразие от утаяващи фактори са свързани с пиогенни чернодробни абсцеси, включително заболяване на жлъчните пътища, захарен диабет, краен стадий на бъбречно заболяване, спленектомия, херпес зостер и рак. [3- 8] Предишните проучвания от поредица случаи показват, че най-честите проявяващи се симптоми на пиогенни чернодробни абсцеси са треска и болка в десния горен квадрант. [7, 9-14]

Загубата на тегло обикновено се определя като загуба от 5% или повече от изходното телесно тегло в рамките на 6 месеца. [15-17] Отслабването е често срещано оплакване, често свързано с голямо разнообразие от заболявания. Литературата показва, че стомашно-чревните разстройства, психиатричните разстройства и раковите заболявания обикновено са най-разпространените причини за загуба на тегло. [17-19] Някои проучвания от казуси показват, че загуба на тегло може да бъде установена при пациенти с пиогенни чернодробни абсцеси. [11-14] Въпреки това не е правено проучване въз основа на систематичен анализ, който изследва връзката между загуба на тегло и гнойни чернодробни абсцеси. Ако добре проектирано проучване може да установи, че загубата на тегло може да бъде ранен клиничен симптом на недиагностициран пиогенен абсцес на черния дроб, клиницистите могат да обмислят възможността за пиогенен абсцес на черния дроб, когато пациентът има загуба на тегло, придружена от треска и болка в десния горен квадрант. Затова проведохме кохортно проучване, основано на популация, за да изследваме връзката между загуба на тегло и пиогенни чернодробни абсцеси при възрастни в Тайван.

2. Методи

2.1. Проектиране и източник на данни

Ние създадохме кохортно проучване, основано на населението, използващо базата данни на Тайванската национална програма за здравно осигуряване. Накратко, Тайван е независима държава с население над 23 милиона души. [20-30] Тази застрахователна програма започва на 1 март 1995 г., а процентът на записване е над 99,6% от 23-те милиона души, живеещи в Тайван до края на 2015 г. [31] Подробностите на програмата са добре докладвани в предишни проучвания. [32-36] Настоящото проучване е одобрено от Комитета по етика на изследванията на Китайския медицински университет и болница в Тайван (CMUH-104-REC2-115).

2.2. Участници и критерии за включване

Въз основа на Международната класификация на болестите 9-та ревизионно-клинична модификация (ICD-9 код), групата за отслабване за това проучване беше определена като субекти на възраст от 20 до 84 години с новодиагностицирана загуба на тегло между 2000 и 2012 г. (ICD-9 код 783.21). Датата на индекса беше определена като датата на диагностициране със загуба на тегло. За всеки субект, диагностициран със загуба на тегло, който е избран, приблизително 4 субекта без загуба на тегло са избрани на случаен принцип от същата база данни като групата без загуба на тегло. Както загубата на тегло, така и групите без загуба на тегло бяха съпоставени по пол, възраст (в рамките на 5 години), съпътстващи заболявания и година на датата на индекса. Субектите, които са имали анамнеза за пиогеничен чернодробен абсцес, амебичен чернодробен абсцес или чернодробна трансплантация преди датата на индекса, са изключени от проучването (фиг. 1).

-Диаграма, показваща процеса на подбор на предметите на изследването.

2.3. Съпътстващи заболявания, потенциално свързани с пиогенен абсцес на черния дроб

Съпътстващите заболявания преди датата на индекса, които бяха включени, са както следва: свързано с алкохола заболяване, жлъчен камък, хронично бъбречно заболяване, хронично чернодробно заболяване (включително цироза, инфекция с хепатит В, инфекция с хепатит С и други хронични хепатити) и захарен диабет. Диагностичната коректност на тези съпътстващи заболявания въз основа на кодове на ICD-9 е добре оценена в предишни проучвания. [37-46]

2.4. Основен резултат

Основният резултат беше нова диагноза на пиогенен абсцес на черния дроб (ICD-9 код 572.0) според диагноза за освобождаване от хоспитализация през периода на проследяване. Всички изследвани субекти бяха проследени, докато или не им бъде поставена диагноза пиогенни чернодробни абсцеси, или до края на 2013 г.

2.5. Статистически анализ

Разпределението на пола, възрастта и съпътстващите заболявания беше сравнено между групата за отслабване и групата, която не отслабва, като се използва Чи-квадратен тест за категоризирани променливи и t-тест за непрекъснати променливи. Честотата на пиогенни чернодробни абсцеси е измерена като броя на случаите на пиогенни чернодробни абсцеси, идентифицирани през периода на проследяване, разделен на общия брой проследяващи човеко-години за всяка група. Първоначално всички променливи бяха включени в еднопроменлив модел. След това променливите, за които е установено, че са статистически значими в еднопроменливия модел, бяха допълнително включени в многомерния модел. За оценка на коефициента на риск (HR) и 95% доверителен интервал (CI) за риск от пиогенен чернодробен абсцес, свързан със загуба на тегло и съпътстващи заболявания, включително жлъчен камък, хронично чернодробно заболяване и диабет, е използван многовариационен модел на регресия на Cox с пропорционални рискове мелитус. Всички анализи бяха извършени със софтуер SAS версия 9.2 (SAS Institute Inc., Кари, Северна Каролина, САЩ). Дву опашка P 0,05 за всички).

Базови характеристики между отслабването и групите, които не отслабват.

3.2. Честота на пиогенни чернодробни абсцеси в изследваната популация, стратифицирана по пол, възраст и период на проследяване

Последващите резултати от това проучване показват, че общата честота на пиогенни чернодробни абсцеси е била 1,26 пъти по-голяма в групата за отслабване, отколкото в групата, която не е загубила тегло (5,27 срещу 4,19 на 10000 човеко-години, 95% ДИ 1,15, 1,37) (Таблица 2). Честотата на пиогенни чернодробни абсцеси е по-висока при мъжете, отколкото при жените, както сред групата за отслабване, така и при групата, която не губи тегло. Анализът, стратифициран по период на проследяване, показва, че честотата на пиогенни чернодробни абсцеси е била по-висока след 3 месеца диагностициране на загуба на тегло (5,30 на 10000 човеко-години, Таблица 2). Само 1 пациент в групата за отслабване (5%, 1/20) развива пиогенен абсцес на черния дроб в рамките на 3 месеца. Останалите 19 пациенти от групата за отслабване (95%) развиват пиогенни чернодробни абсцеси след 3 месеца от диагностицирането им със загуба на тегло.

Честота на пиогенни чернодробни абсцеси между стратифицирани групи без загуба на тегло

3.3. Пиогенни чернодробни абсцеси, свързани със загуба на тегло и съпътстващи заболявания

Променливите, за които се установи, че са статистически значими в едномерния модел, бяха допълнително анализирани. Пол, възраст, жлъчен камък, хронично чернодробно заболяване и захарен диабет са съвместими с критериите за корекция. И накрая, билиарният камък, хроничното чернодробно заболяване и захарният диабет бяха включени като съпътстващи заболявания. Мултипроменливият модел на регресия на пропорционалните рискове на Cox показва, че коригираният HR на пиогенни чернодробни абсцеси е 2,47 (95% CI 1,21, 5,02) за лица със загуба на тегло и без съпътстващи заболявания, в сравнение с лица без загуба на тегло и без съпътстващи заболявания (Таблица 3).

Регресионен анализ на пропорционалните опасности на Cox за риск от пиогенни чернодробни абсцеси, свързани със загуба на тегло и съпътстващи заболявания.

4. Дискусия

В това ретроспективно кохортно проучване ние забелязахме, че общата честота на пиогенни чернодробни абсцеси е 1,26 пъти по-голяма в групата за отслабване, отколкото в групата, която не отслабва. Също така забелязахме, че пациентите със загуба на тегло и без съпътстващи заболявания са свързани с 2,47 пъти повишен риск от пиогенни чернодробни абсцеси в сравнение с пациенти без загуба на тегло и без съпътстващи заболявания. В настоящото проучване избрахме пациенти със загуба на тегло преди потвърдена диагноза на пиогенни чернодробни абсцеси. Въпреки че причинно-следствена връзка не може да бъде установена въз основа на наблюдателно проучване като това, може да се каже, че загубата на тегло е свързана по същество с пиогенни чернодробни абсцеси при възрастни.

Загубата на тегло е често срещан клиничен проблем и неговите сериозни заболявания често са свързани с повишена заболеваемост и смъртност. Някои проучвания от поредица от случаи показват, че се наблюдава загуба на тегло при пациенти с пиогенни чернодробни абсцеси [11-14], но тези проучвания не изследват процента на загуба на тегло сред пациенти, които са имали пиогенни чернодробни абсцеси и не показват интервала между загуба на тегло и пиогенни чернодробни абсцеси. По този начин, въз основа на тези проучвания не можем да сме сигурни дали загубата на тегло е ранен клиничен симптом на недиагностицирани пиогенни чернодробни абсцеси, или загубата на тегло е само придружен симптом на съжителстващи състояния, които могат да предразположат някого да има потенциален риск от развитие на пиогенен абсцес на черния дроб.

В настоящото проучване наблюдавахме, че честотата на пиогенни чернодробни абсцеси е по-висока след 3 месеца диагностициране на загуба на тегло (5,30 на 10000 човеко-години, Таблица 2). Само 5% от пациентите със загуба на тегло (1/20) развиват пиогенни чернодробни абсцеси в рамките на 3 месеца, докато останалите (95%) развиват пиогенни чернодробни абсцеси след 3 месеца след диагностицирането им със загуба на тегло. Предишни проучвания от поредица случаи показват, че продължителността от появата на симптомите до пациента, който се е явил в медицинско заведение, е била около 9-17 дни. [9, 11, 12] С оглед на голямата достъпност до лечебните заведения в Тайван, ако загуба на тегло наистина е ранен клиничен симптом на недиагностициран пиогенен чернодробен абсцес, не е необходимо да отнеме 3 месеца, за да се постави диагноза пиогенен абсцес на черния дроб, след като пациент се представи със загуба на тегло в медицинско заведение. Независимо от това, ние смятаме, че загубата на тегло може да не е ранен клиничен симптом на недиагностицирани пиогенни чернодробни абсцеси, но може да бъде придружен симптом на редица неоткрити основни нарушения. Треската и болката в десния горен квадрант все още са основните симптоми на пиогенен абсцес на черния дроб. [7, 9-14]

5. Ограничения

В проучването имаше някои важни ограничения. Първо, поради присъщо ограничение на използваната база данни, няма данни дали загубата на тегло е неволна или доброволна. Въпреки това, пациентите, които са се обадили на медицинска помощ за отслабване, могат да се считат за тези, които търсят основно заболяване, което причинява загуба на тегло. По този начин смятаме, че загубата на тегло на пациентите в базата данни е до голяма степен, ако не изцяло неволна. Второ, поради същото ограничение не можахме да знаем какъв процент загуба на тегло се открива, когато пациентите се представят в лечебни заведения. Вместо това може да се използва кодът за отслабване по ICD-9. Трето, поради същото ограничение не знаехме дали пациентите със загуба на тегло също са имали треска или болка в десния горен квадрант по време на същото медицинско посещение. Тоест, не можахме да определим основните симптоми сред субектите с пиогенни чернодробни абсцеси в това проучване. Четвърто, броят на случаите на пиогенни чернодробни абсцеси е твърде малък, за да бъде убедителен по отношение на статистическата значимост на това проучване (само 20 събития в групата за отслабване и 67 събития в групата без загуба на тегло). За изясняване на този въпрос са необходими още големи изследвания с много по-голям брой събития.

Въпреки горните ограничения, някои силни страни на това проучване трябва да бъдат споменати. Това е първото кохортно проучване, което свързва загубата на тегло с пиогенните чернодробни абсцеси при възрастни. Резултатът е много труден за оценка, тъй като не е често срещан, но Тайванската национална програма за здравно осигуряване предоставя достъпна база данни за по-задълбочено изследване на тази асоциация. Резултатите са относително впечатляващи. Настоящото проучване също така предоставя важна информация за това какви рискове от развитие на пиогенен абсцес на черния дроб трябва да бъдат проследени в Тайван.

6. Заключение

Загубата на тегло е свързана с пиогенни чернодробни абсцеси при възрастни в Тайван. Сред тези, които са развили пиогенни чернодробни абсцеси в групата за отслабване, само 5% са се появили в рамките на 3 месеца. По този начин загубата на тегло може да не е ранен клиничен симптом на недиагностициран пиогенен чернодробен абсцес, но пациентите със загуба на тегло могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на пиогенни чернодробни абсцеси по-късно. Клиницистите трябва да имат предвид, че основното заболяване, свързано със загуба на тегло, може да бъде рисков фактор за пиогенни чернодробни абсцеси. Предлагаме клиницистите не само да записват термина „загуба на тегло“, когато записват историята на пациента, но също така трябва да измерват телесното тегло при всяко посещение. Само серийните измервания на телесното тегло могат правилно да определят количествено загубата на тегло в клиничната практика.

Конкретни авторски приноси

Shih-Wei Lai планира и проведе това проучване. Той допринесе за концепцията на статията, инициира проекта на статията и я преразгледа.

Cheng-Li Lin проведе анализ на данните и преработи статията.

Kuan-Fu Liao планира и проведе това проучване. Той участва в интерпретацията на данните и преработи статията

Изявление за конфликт на интереси

Авторите искат да разкрият конфликт на интереси.

Благодарности

Това проучване бе подкрепено отчасти от Центъра за клинично изпитване на Министерството на здравеопазването и благосъстоянието на Тайван (MOHW106-TDU-B-212-113004), Китайска медицинска университетска болница, Академия Синика

Taiwan Biobank Stroke Biosignature Project (BM10601010036), Taiwan Clinical Trial Consortium for Stroke (MOST 106-2321-B-039-005), Tseng-Lien Lin Foundation, Taichung, Taiwan, Taiwan Brain Disease Foundation, Taipei, Taiwan, и Katsuzo и Фондове за памет на Кийо Аошима, Япония. Тези финансиращи агенции не оказват влияние върху дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Препратки

Всички таблици

Базови характеристики между отслабването и групите, които не отслабват.