От Нефрологичната секция, Катедра по медицина, Медицински факултет на Университета на Северна Каролина, Chapel Hill (P.K.); Катедра по медицина, Медицински колеж в Уисконсин, Милуоки (C.E.G.); и Център за експериментални и клинични изследвания, съвместно сътрудничество между Центъра за молекулярна медицина Max-Delbrück и Медицинския факултет Charité, Берлин, Германия (F.C.L.).

От Нефрологичната секция, Катедра по медицина, Медицински факултет на Университета на Северна Каролина, Chapel Hill (P.K.); Катедра по медицина, Медицински колеж в Уисконсин, Милуоки (C.E.G.); и Център за експериментални и клинични изследвания, съвместно сътрудничество между Центъра за молекулярна медицина Max-Delbrück и Медицинския факултет Charité, Берлин, Германия (F.C.L.).

От Нефрологичната секция, Катедра по медицина, Медицински факултет на Университета на Северна Каролина, Chapel Hill (P.K.); Катедра по медицина, Медицински колеж в Уисконсин, Милуоки (C.E.G.); и Център за експериментални и клинични изследвания, съвместно сътрудничество между Центъра за молекулярна медицина Max-Delbrück и Медицинския факултет Charité, Берлин, Германия (F.C.L.).

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Въведение

Случаят

49-годишният пациент с диабет с хипертония е приет в университетската болница Дюк поради задух. Членовете на семейството му са починали най-вече от инфаркт на миокарда и инсулт. Бъбречната недостатъчност също е била в семейната история, макар и без значение, тъй като тогава не е имало лечение. През целия си живот пациентът беше с наднормено тегло. Допустимото кръвно налягане е 200/130 mm Hg. Изследването разкрива двустранно папилема и злокачествени хипертонични промени на земята. Вените на врата бяха разширени и звуците от дишането бяха намалени двустранно в област, където тъпотата беше повишена; над белодробните основи се чуваха хрипове. Третият сърдечен звук беше очевиден. Черният дроб е увеличен и се забелязва обилен (4+) периферен оток. Екскрецията на протеин е> 1,5 g на ден. Екскрецията на феноталеин след интравенозно инжектиране е намалена. Концентрацията на непротеинов азот беше повишена; хематокритът е намален, както и плазмените протеини.

Какво трябва да се направи с такъв пациент (през 1939–1949 г. или по-късно)?

Кемпнер, въз основа на своите по-ранни метаболитни проучвания и опит в германските катедри по вътрешни болести, адаптира режим, за да отговори на предизвикателството на студентите по медицина. Диетата, която той проектира, се състоеше почти изцяло от ориз и плодове. Диетата осигуряваше ≈ 2000 калории на ден. Kempner понякога неохотно разрешава добавяне на хляб или лакомства. По същество диетата включва 4% до 5% протеини (+ и Cl -, 150–160 mmol). По този начин диетата на Кемпнер е била (драстично) с ниско съдържание на сол (Na +, ≈10 mmol/d), с ниско съдържание на протеини (

хипертонията

Фигура 1. Анекдотите не правят лято. Подобрения в сърдечния силует, ЕКГ и офталмологичните снимки на ретината след започване на диета обаче не могат да бъдат отречени. 15

Нашите интереси тук са многобройни. Очевидно е, че диетичната намеса е провокативна, въпреки че други са схванали този пръстен по-рано. 1 Освен това, направи ли настоящият медицински напредък такива драматични диетични интервенции без значение? И накрая, каква беше движещата сила в метода на мисълта зад Валтер Кемпнер, която го накара да плува срещу потока?

Дискусия

Кемпнер и Ню Далем

В допълнение към Clothilde Schlayer, Kempner успешно навигира други германски емигранти до Дърам, включително Ernst Peschel и Ruth Lohmann Peschel. 12 Резултатът беше не само ефикасен клиничен и лабораторен екип, но и малка колония в Дърам, кръстена на Далем, предградие на Берлин, откъдето дойде Кемпнер и където се намира институтът на Варбург. Кемпнер пленява и американски талант, най-вече Барбара Нюборг. 3

Оризова диета

Набирането на пациенти за оризовата диета първоначално беше бавно, но набираше скорост с натрупването на успехи. Данните бяха представени за първи път в цялата страна в Чикаго на конвенцията на Американската медицинска асоциация през 1944 г. Публиката беше смаяна. Скептичните лекари обаче обвиниха Кемпнер, че е обърнал датите на рентгенограмите на гърдите и ЕКГ, като по този начин предполага измама. "Тези проклети янки", отвърна д-р Хейнс. The ДЖАМА отхвърли ръкописа за публикуване, както направи Архив на вътрешните болести. въпреки това, Медицински вестник в Северна Каролина публикува работата, изискваща солидни такси за страница. 13-17 Кемпнер водеше щателни записи, включително рентгенограми, ЕКГ и снимки на очно дъно, събираше кръв и урина, проследяваше бъбречната функция (непротеинов азот, креатинин, екскреция на хлорид) и наблюдаваше глюкозата и серумния холестерол. Пламенният фотометър ще се появи едва през 50-те години на миналия век, а рутинното определяне на киселинно-алкалния баланс (CO2 комбинираща мощност) е само на хоризонта.

Фигура 2. Показаният не е същият пациент, както на Фигура 1. Избрахме този пример, защото той илюстрира на графиката това, което пациентите са били подложени фармакологично. Очевидно пациентът е имал белодробен оток, тъй като е приложена добре позната на авторите стратегия. 15

Впоследствие оризовата диета беше разширена за пациенти с нефротичен синдром, хиперхолестеролемия, захарен диабет, атеросклероза и впоследствие затлъстяване. 16 И това действа не при всички пациенти, а при много, за които не бяха отворени други терапевтични възможности. Имаше многобройни успехи и доклади с оризовата диета. През 1947 г. Юджийн А. Стед младши, известният клиницист/учен и медицински педагог, споменат по-рано, наследи Фредерик Хейнс като шеф на медицината в университета Дюк. Въпреки че обикновено Уилям Ослер е признат за определяне на състоянието и практиката на клиничната медицина по-рано през 19 век, малцина биха оспорили последващото значение на д-р Стейд като изтъкнат медицински педагог на 20 век.

Не можем да подобрим коментара на Stead. 18 Включваме кратко резюме на неговите трогателни коментари: „Всички, които спазват диета, са лъжци и затова са необходими обосновани 24-часови проби от урина (може би последователни).“ Кемпнер ограничава течностите, за да избегне водна интоксикация (хипонатриемия, която се отстранява от фотометъра на пламъка), показва, че при диетата пациентите стават чувствителни към инсулин, демонстрира, че диетата понижава серумния холестерол и осигурява ефективност при състояния на задържане на сол, задържащи солта (нефротични) синдром), а триумфът е за злокачествена хипертония.

Перспективи

Очевидно е, че Кемпнер е бил провокативен от личността си, от произхода си и от данните си. Настоящите изисквания, основани на доказателства, не са изпълнени, но съмняващите се могат да избегнат парашутите. 19 По-полезни ли са по-незначителните хранителни намаления на сол? Кореспонденцията между Кемпнер и Волхард не вдъхва доверие. Търсим бавен напредък. И така, какво накара Кемпнер да плува срещу потока? Потокът понастоящем изисква силно ограничен метод на мисъл за изследователска подкрепа, при който окончателната идея трябва да бъде подкрепена, преди да са известни крайните резултати. И накрая, каква беше движещата сила в метода на мисълта зад Валтер Кемпнер, която го накара да плува срещу потока? В характера му имаше неизпълнен идеализъм, може би датиращ от мистиката и Стефан Георги. Възможно е да се посочи връщане към корените. Идеите, очертани от Фирещайн относно това как невежеството движи науката, могат да ни помогнат тук. 29 Независимо от това, пропуснатите възможности и неуспехът да се възползват от данните в организирана и съвместна модна марка Kempner. Инатът е едновременно полезен и вреден атрибут при научните открития.

Признание

Никой от нас не е работил лично с Уолтър Кемпер, въпреки че всички страдахме от тахикардия по време на представянето на Grand Rounds пред Eugene Stead. 6 Този кратък коментар не би бил възможен без достъп до възхитителната книга на Барбара Нюборг за Валтер Кемпнер и оризовата диета. 4 статии на Кемпнер са преиздадени, редактирани от Нюборг през 2002 г. 30 От представянето на този доклад сме наясно с публикация, публикувана за дейността на Валтер Кемпнер, фокусирана върху затлъстяването. 31