Дейвид Бъкли, д-р
John Muench, MD, MPH
Андрю Хамилтън, MLS
Университет за здраве и наука в Орегон, Портланд

интервенции

Препратки

1. Yu-Poth S, Zhao G, Etherton T, et al. Ефекти от програмите за хранителна интервенция стъпка I и стъпка II на Националната образователна програма за холестерол върху рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания: мета-анализ. Am J Clin Nutr 1999; 69: 632-646.

2. Жан S, HO SC. Мета-анализ на ефектите на соевия протеин, съдържащ изофлавони върху липидния профил. Am J Clin Nutr 2005; 81: 397-408.

3. Brown L, Rosner B, Willett WW, Sacks FM. Понижаващи холестерола ефекти на диетичните фибри: мета-анализ. Am J Clin Nutr 1999; 69: 30-42.

4. Jenkins DJA, Kendall CWC, Marchie A, et al. Директно сравнение на диетичното портфолио от понижаващи холестерола храни със статин при участници с хиперхолестеролемия. Am J Clin Nutr 2005; 81: 380-387.

5. Vincent-Baudry S, Defoort C, Gerber M, et al. Проучването Medi-RIVAGE: намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори след 3-месечна интервенция със средиземноморски тип диета или диета с ниско съдържание на мазнини. Am J Clin Nutr 2005; 82: 964-971.

6. Експертна група за оценка на откриването и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни. Резюме на третия доклад на Експертната група на Националната образователна програма за холестерол за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (Панел за лечение на възрастни III). ДЖАМА 2001; 285: 2486-2497.

7. Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. AHA диетични насоки, ревизия 2000: изявление за здравните специалисти от Комитета по хранене на Американската сърдечна асоциация. Тираж 2000; 102: 2284-2299.

Диетите с по-ниско съдържание на мазнини, по-високо съдържание на соев протеин или по-високо съдържание на фибри намаляват общия холестерол в серума, липопротеините с ниска плътност (LDL) и триглицеридите. По-рестриктивните диети с ниско съдържание на мазнини също намаляват липопротеините с висока плътност (HDL), докато соевият протеин увеличава HDL. Средните намаления на LDL варират от 6,96 до 25,14 mg/dL, в зависимост от конкретната намеса и базовите характеристики на участниците (сила на препоръката [SOR]: ° С, въз основа на мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания [RCT], измерващи междинни крайни точки). „Портфолио диета“, която включва понижаващи холестерола „функционални храни“, може да намали общия холестерол и LDL; диета от средиземноморски тип може да понижи LDL (SOR: ° С, въз основа на RCT с добро качество, измерване на междинни крайни точки). Все още не знаем дали тези диети също ще помогнат на пациентите да живеят по-дълго и по-здравословно или просто ще подобрят липидните си профили.

Простите интервенции, като намаляване на бързото хранене и увеличаване на приема на плодове и зеленчуци, са добро начално място
Раде Н. Пежич, д-р
Катедра по семейна медицина, Медицински факултет на университета Tulane, Ню Орлиънс, Ла

Диетичните модификации са необходими за успешното дългосрочно лечение на липидни разстройства, както и много други хронични медицински състояния. Пациентите често се насърчават, когато научат, че могат да обърнат болестния процес, без да приемат лекарства. Трябва да се възползваме от всяка възможност да образоваме нашите пациенти и да популяризираме здравословен начин на живот. Простите интервенции, като яденето на по-малко бързо хранене и повече пресни плодове и зеленчуци, често са добро начално място. Други прости интервенции за намаляване на нивата на холестерола са приемането на добавки с фибри и заместването на предлаганите в търговската мрежа маргарини с растителни стероли с масло.

Диетичното консултиране или насочването към медицински диетолог трябва да бъде част от цялостния ни план за лечение на пациенти с липидни нарушения. редовно планираните последващи посещения помагат да се насърчи спазването на терапевтичните промени в начина на живот и да се насърчи терапевтичен съюз.

Промените в диетата се препоръчват като първа линия за лечение на лека до умерена дислипидемия. Проучихме доказателства за 5 често срещани диетични интервенции за възрастни с дислипидемия. Средните ефекти върху нивата на липидите са докладвани в ТАБЛИЦА.

ТАБЛИЦА
Среден ефект от диетичните интервенции върху серумните нива на липидите

ДИЕТОВА ИНТЕРВЕНЦИЯСРЕДНА ПРОМЕНА В MG/DL НА НИВА НА ЛИПИДИ (% ПРОМЯНА)ОБЩО ХОЛЕСТЕРОЛLDLHDLТРИГЛИЦЕРИДИ
Ниско съдържание на мазниниNCEP Стъпка I–24,36 * (–10%)–18,95 * (–12%)–1,55 (–1,5%)–15,10 * (–8%)
NCEP Стъпка II–31,32 * (–7%)–25,14 * (–13%)–3,48 * (–16%)–16,83 * (–8%)
Соявсичко–8,51 * (–3,77%)–8,12 * (–5,25%)–1,55 * + (+ 3,03%)–8,86 * (–7,27%)
Хиперхолестеролемия–9,67 *–6,96 *+ 3,87 *–7,97 *
Фибри (на g/d)–1,74 *–2,20 *–0.12+ 0,27
"Портфолио"–58,39 * (–22,34%)–51,82 * (–29,71%)3,09 (–6,50%)18,60 (9,33%)
Средиземноморски–15,47 (–6,06%)–19,34 * (–11,37%)0 (–12,50%)–17,71 (0%)
* Статистически значимо при P≤.05

Мета-анализ на 37 предимно контролирани проучвания с добро качество оценява бившата диета на I и Step II на Националната програма за обучение по холестерол при 11 586 участници. 1 Диетата от стъпка I ограничава приема на общо мазнини (≤30% от общите калории), наситени мазнини (≤10% от общите калории) и холестерол (≤300 mg/ден). Целите на стъпка II бяха по-ниски за наситените мазнини ( Соя

Мета-анализ на 23 контролирани проучвания с добро качество с 1381 участници съобщава, че соевият протеин с естествено срещащи се изофлавони значително намалява общия холестерол, LDL и триглицеридите, като същевременно увеличава HDL. 2 Количеството консумиран соев изофлавон варира в различните проучвания. Анализ на една подгрупа показва, че консумацията на> 80 mg/d е свързана с по-добър ефект върху липидите. При пациенти с изходна хиперхолестеролемия (общ холестерол> 240 mg/dL) се съобщава за по-голямо намаляване на общия холестерол и по-голямо увеличение на HDL, със сравними промени в LDL и триглицеридите.

Диета с по-ниско съдържание на мазнини и по-високо съдържание на соя и фибри намалява серумния общ холестерол, LDL холестерола и триглицеридите

Разтворими фибри

Мета-анализ на 67 доброкачествени RCT оценява ефектите на разтворимите диетични фибри при 2990 пациенти (средни изходни липидни стойности [mg/dL]: общ холестерол, 240,9; LDL, 164,4). 3 Диетите с високо съдържание на разтворими фибри (средна доза от 9,5 g/d) са свързани със статистически значимо намаляване на общия холестерол и LDL и без значителна промяна в HDL или триглицеридите. Тип фибри (овес, псилиум или пектин) не е повлиял след контролиране на първоначалното ниво на липидите.