1 Студентски изследователски комитет, Център за превантивна медицина и обществено здраве, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

приписва

2 Център за превантивна медицина и обществено здраве, Катедра по общностна медицина, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

3 Катедра по медицински сестри, Факултет по медицински сестри, Университет по медицински науки в Тебриз, Тебриз, Иран

4 Изследователски център за превантивна медицина и обществено здраве, Институт за изследване на психосоциалното здраве, Отдел по общностна и семейна медицина, Медицински факултет, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Резюме

1. Въведение

Анормалното артериално кръвно налягане се счита за хипертония или високо кръвно налягане (HBP) [1]. Най-популярният тип хипертония е първичната хипертония с честота на разпространение от деветдесет и пет процента (95%) [2]. Няколко проучвания показват, че хипертонията засяга милиони хора по света по отношение на риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), при които ситуацията се влошава.

Тъй като различните причини могат да доведат до кръвно налягане при различни пациенти, HBP се счита за хетерогенно разстройство [3]. Проучванията показват, че HBP е резултат от взаимодействие между някои генетични, метаболитни и поведенчески фактори като затлъстяване [4], кръвна захар [5] и много други фактори. Наднорменото тегло и затлъстяването като антропометрични рискови фактори имат по-високи шансове за хипертония [1].

Въз основа на тези доказателства намаляването на наднорменото тегло се счита за критичен елемент при контролирането на HBP както при деца, така и при възрастни [6]. При възрастни 75% от честотата на HBP се дължи пряко на затлъстяването [7]. Нещо повече, определянето, че антропометричните и метаболитни фактори могат да повлияят на кръвното налягане, беше изследвано в някои предишни проучвания; разработването на превантивни програми и предоставянето на съответните насоки за контрол и намаляване на вредните последици от хипертонията по отношение на причиняващите добре известни рискови фактори са от съществено значение.

От потвърдените рискови фактори като анормален индекс на телесна маса (ИТМ) [2] и висока кръвна глюкоза (HBG) [5], които могат да повишат риска от кръвно налягане, бяха проведени малко проучвания с превантивен подход, за да се определи, че контролирането разглежданите рискови фактори могат до колко да намалят риска от поява на хипертония. Освен това, предишни проучвания показват, че ефектът от тези два рискови фактора върху кръвното налягане може да бъде по-виден в сравнение с другите известни рискови фактори [8–10]. Като разгледахме всичко това, проведохме това напречно сечение с относително голям размер на извадката, за да проучим доколко разпространението на хипертонията се дължи на наднорменото тегло, затлъстяването и HBG. Също така изследвахме теоретичното разпространение на HBP в подгрупите на половата възраст (мъже +30 и жени +30), ако наднорменото тегло, затлъстяването и HBG бяха елиминирани.

2. Материали и методи

Това проучване е проведено в Техеран (столица на Иран) през 2019 г. Това проучване е извършено по отношение на етичните насоки и след това е одобрено от Изследователския съвет на Иранския университет по медицински науки.

Данните са получени от скринингова програма и целта е да се оцени разпространението на хипертонията и свързаните с тях рискови фактори. Субектите на това проучване са лицата на възраст над 30 години. За събиране на изследваните субекти беше приложен стратифициран многоетапен метод за вземане на проби. Участниците бяха поканени за скрининг в 16 здравни заведения с обучения персонал в Техеран и предградията му. И накрая, 7612 участници бяха включени в това проучване. За да съберем необходимата информация за HBP, BMI, кръвната захар и демографските характеристики като възраст и пол, използвахме стандартен контролен списък. Съответно този контролен списък е инструмент за измерване съгласно ръководството на СТОПИТЕ на СЗО.

2.1. Измервания

Измерването на антропометричните променливи се извършва по препоръчителен начин. Всички инструменти бяха калибрирани преди употреба. За да се измери височината и теглото, участниците имаха леки дрехи без обувки. След това приложихме индекса на ИТМ за оценка на затлъстяването. Въз основа на този индекс, субектите са класифицирани в четири групи по отношение на насоките на СЗО, както следва: диапазоните на ИТМ са с поднормено тегло, под 18,5 kg/m 2; нормално тегло, 18,5 до 25; наднормено тегло, 25 до 30; и затлъстели, над 30 [11, 12].

След почивка в продължение на 15 минути, кръвното налягане се измерва два пъти за всеки човек, като се използват стандартизираните живачни сфигмоманометри с интервал от 10 до 15 минути. Средната стойност на тези две измервания се счита за кръвно налягане, което след това се записва. При възрастни систоличното кръвно налягане, равно или по-малко от 120 mm Hg, и диастолното кръвно налягане, равно или по-малко от 80 mm Hg, се определят като нормално кръвно налягане. Систоличното кръвно налягане, равно или по-голямо от 140 mm Hg и/или диастолното кръвно налягане, равно или по-голямо от 90 mm Hg, се счита за HBP [13]. Ако изчисленото средно кръвно налягане е било равно или по-голямо от 140/90 mmHg, субектът е определен като хипертоник [14].

Насоките на Американската диабетна асоциация бяха приложени за измерване на бърза кръвна захар (FBS). Обученият персонал направи тест за кръвна захар. FBS се измерва чрез вземане на проба от венозна кръв след 12-часово гладуване през нощта. Нещо повече, субектите с FBS между 110 и 125 mg/dl и FBS, равна на или по-голяма от 126 mg/dl, се считат за нарушена глюкоза на гладно и диабет, съответно [15].

Случаите с хипертония и HBG (≥126) в анамнеза с проведено лечение са диагностицирани съответно с хипертония и диабет, независимо от кръвното им налягане и нивата на FBS по време на скрининговата програма.

2.2. Статистически анализ

Средните стойности (± SD) и процентът са използвани за интерпретиране на резултатите за непрекъснати и категорични променливи по възрастови и полови групи. Преобладаването на наднорменото тегло, затлъстяването и HBG се изчислява по възрастта (+30) и половите групи. В допълнение, разпространението на HBP се изчислява по възрастово-полови групи, BMI и FBS групи, което след това се тества с помощта на статистическия метод chi 2.

Приложихме модел на логистична регресия, използвайки модула aflogit, за да изчислим коригираната част от риска, свързана с популацията (PAR%) за очакваните рискови фактори [16]. Всички предположения, които бяха необходими за този модел, също бяха тествани. Анализът и резултатите бяха стратифицирани по възрастово-полови групи и след това коригирани за всички изследвани фактори.

Случайната връзка между рисков фактор (фактори) и конкретен резултат може да се изведе чрез изчисления PAR, който определя пътищата за интервенция за превенция [17]. Изследвахме потенциалния срок на взаимодействие между ИТМ и FBS и съответно не беше открито значително взаимодействие

. Чрез умножаване на очакваното разпространение на HBP с (1 - прогнозен PAR%), теоретичните нива на разпространение на HBP са изчислени след елиминиране на наднорменото тегло, затлъстяването и HBG. За да се изчислят коригираните съотношения на коефициентите, беше приложен логистичният регресионен модел. Всички статистически анализи бяха извършени при ниво на значимост 95%, използвайки версията 14 на софтуера STATA.

3. Резултати

В това проучване са включени 7612 субекта (48% мъже и 52% жени). Средната възраст на участниците е на възраст 47 ± 0,15 години (варира от 30 до 93 години), а по-голямата част от участниците (35,1%) са във възрастовата група 30–39 и от двата пола. Разпространението на HBP е изчислено като 7,4% (95% CI: (6,6, 8,3)) и 10,8% (95% CI: (9,8, 11,8)), съответно при мъже и жени. Около 37,4% (95% CI: (36, 38)) от субектите (и двата пола) са с наднормено тегло, 25,1% (95% CI: (24, 26)) са със затлъстяване и 6,1% (95% CI: (5,3, 7)) от тях са били с диабет (≥126). Констатациите показват, че 40% (95% ДИ: (37, 44)) и 17% (95% ДИ: (14, 22)) от хипертоничните случаи са били със затлъстяване и диабет, съответно. Подробните резултати от демографските и антропометричните характеристики са представени в таблица 1.

Изчисленият коригиран PAR% от HBP поради различни категории BMI, HBG и затлъстяване, комбиниран с HBG във възрастово-половите групи е представен в Таблица 2. Очакваните PAR% поради BMI ≥ 30, BMI: 25–29.9, FBS ≥ 126 и FBS: 110–125,9 е 27%, 17%, 41% и 30% при мъжете над 30 години и също съответно 19%, 9%, 37% и 24% при жените над 30 години . Тези изчислени PAR% s са незначителни. Според таблица 2 HBP е свързано значително с ИТМ ≥ 30 (OR = 2.6

), ИТМ: 25–29,9 (ИЛИ = 3), FBS ≥ 126 (ИЛИ = 2,9) и FBS: 110–125,9 (ИЛИ = 2,4) при мъже на възраст над 30 години и също е свързан с ИТМ ≥ 30 (ИЛИ = 2,1), ИТМ: 25–29,9 (OR = 2,2), FBS ≥ 126 (OR = 2,5) и FBS: 110–125,9 (OR = 2,1) при жени над 30 години.

Както е показано в таблица 3, степента на разпространение на затлъстяването (ИТМ ≥ 30) и диабета (FBS ≥ 126) е 17,7% (95% ДИ: (16, 18)) и 5,2% (95% ДИ: (4, 6) ) при мъже на възраст над 30 години и също е съответно 33,9% (95% CI: (31, 34)) и 7,4% (95% CI: (6, 8)) при жени над 30 години. Степента на разпространение на останалите категории BMI и FBS е показана в Таблица 3.

Около 0,7% (95% ДИ: (0,5, 1)) от мъжете и 1,6% (95% ДИ: (1, 2)) от жените са били и със затлъстяване, и с диабет. Действителното разпространение на HBP при мъже и жени над 30 години е съответно 7,4% (95% ДИ: (6,6, 8,3)) и 10,8 (95% ДИ: (9,8, 11,8)). Въз основа на нашите констатации, при мъже, теоретичното разпространение на HBP се оценява на 5,4% (95% ДИ: (4,7, 6,2)) и 4,3% (95% ДИ: (3,7, 5,1)) чрез елиминиране на затлъстяването (ИТМ ≥ 30) и HBG (≥126), съответно. По-нататък теоретичното разпространение на HBP се оценява на 8,7% (95% CI: (7,9, 9,6)) и 6,8% (95% CI: (6,1, 7,6)) чрез елиминиране на затлъстяването (BMI ≥ 30) и HBG ( ≥126), съответно при жени. Също така, елиминирането на затлъстяването и комбинацията на HBG променя разпространението на HBP от 7,4% на 3% (95% ДИ: (2,5, 3,6)) при мъжете и от 10,8% на 6,1% (95% ДИ: (5,4, 6,8)) по женски предмети. Допълнителни оценки на теоретичното разпространение на HBP чрез елиминиране на други категории BMI и HBG са представени в таблица 3.

4. Дискусия

В това проучване посочихме колко хипертония се дължи на наднорменото тегло, затлъстяването и хипергликемията. Нещо повече, ние оценихме теоретичните въздействия на елиминирането на различни категории свръх телесно тегло и HBG върху разпространението на HBP.

Нашите открития разкриха, че разпространението на HBP при изследваните субекти е 7,4% при мъжете и 10,8% при жените над 30 години. Чрез одобряване на резултатите от предишни проучвания [11, 18], в нашето проучване разпространението на HBP се увеличава с увеличаването на възрастта като добре известен рисков фактор. В допълнение, нашите резултати показват, че теоретично 27% от разпространението на HBP при мъжете и 19% при жените над 30 години се дължат на затлъстяването. Въпреки това, 17% от разпространението на HBP при мъжете и 9% при жените над 30 години се дължат на наднормено тегло. Тези изчислени PAR% s са били незначителни, може да се дължи на ниския размер на извадката в подгрупите. Чрез едновременно разглеждане на диабета и затлъстяването, изчислените PAR% достигат съответно 59% и 46% при мъжете и жените. Съответно, това подчертава значението на едновременния контрол на тези два рискови фактора за намаляване на разпространението на HBP. По-нататък ефектът от едновременния контрол на тези рискови фактори върху намаляването на HBP е допълнително обяснен. Нашите открития също бяха в съответствие с резултатите от предишни проучвания, извършени в това отношение. Според резултатите от проучването на Framingham, всеки 10% увеличение на телесното тегло може да повиши нивото на систоличния BP с около 5,6 mm Hg [19].

Въз основа на констатациите от изследването на глобалната тежест на затлъстяването, броят на хората с наднормено тегло и затлъстяване ще се увеличи неимоверно през 2030 г. и ще достигне съответно 1,35 милиарда и 573 милиона [20]. Изследванията, проведени в Иран, показват, че разпространението на излишното телесно тегло, а също и затлъстяването се увеличава във всички възрастови и полови групи и растежът на затлъстяването е бил бърз в Иран през последните години [20, 21]. В нашето проучване разпространението на наднорменото тегло, затлъстяването и HBG е по-високо сред жените в сравнение с мъжете. Въз основа на национално проучване (SuRFNCD-2007) в Иран, което е проведено за определяне на рисковите фактори за неинфекциозни заболявания при хора на възраст 15–64 години, разпространението на диабета, хипертонията и затлъстяването е 8,7%, 26,6% и 22,3%, съответно. Проучването установи, че честотата на разпространение на диабет, хипертония и затлъстяване е по-висока сред жените [22]. Нашите констатации са в съответствие с резултатите от систематичен преглед, проведен в Иран през 2014 г. [23], който съобщава, че тази разлика може да се дължи на ниската физическа активност при жените.

Въпреки че разпространението на HBP, затлъстяването и HBG е изследвано в някои предишни проучвания в Иран, по отношение на превантивния подход, не е ясно, че премахването на наднорменото тегло, затлъстяването и HBG може доколко ефективно да намали тежестта на HBP. Въз основа на нашите констатации, чрез премахване на затлъстяването, теоретичното разпространение на HBP намалява до 5,4% при мъжете и 8,7% при жените.

Както беше посочено по-рано, нашите резултати разкриха, че процентите, които подлежат на уведомяване, и при двата пола са били със затлъстяване. Също така, 40% и 38% от случаите на хипертония са съответно със затлъстяване и наднормено тегло. В подкрепа на предишните проучвания показахме, че HBP е значително свързан със затлъстяването както при мъжете (OR: 2.6), така и при жените (OR: 2.1). В нашето проучване, проведено върху хора на средна възраст и възрастни хора, ние илюстрирахме благоприятния ефект от елиминирането на излишното телесно тегло върху намаляването на разпространението на HBP. Няколко проучвания твърдят, че провеждането на интервенции като подобряване на приема на храна, увеличаване на физическата активност и намаляване на заседналия начин на живот имат ефективно въздействие върху профилактиката на HBP чрез контролиране на излишното телесно тегло [6, 24].

В допълнение, нашето проучване показа, че 41% от разпространението на HBP при мъжете и 37% при жените над 30 години теоретично се дължи на HBG. Въз основа на нашите резултати, в сравнение с излишното телесно тегло, въздействието на HBG върху риска от поява на HBP е по-подлежащо на уведомяване; следователно, чрез елиминиране на затлъстяването, теоретичното разпространение на HBP може да бъде намалено до 5,4% при мъжете и 8,7% при жените. Въпреки това, елиминирането на HBG може да намали разпространението на HBP съответно до 4,3% и 6,8% при мъжете и жените. Нашите открития показват, че не трябва да се пренебрегва значението на ефекта от преддиабетния статус върху увеличаването на разпространението на хипертонията. В тази връзка 30% от разпространението на HBP при мъжете и 24% при жените над 30 години се дължи на нарушената кръвна глюкоза. По-специално, диабетът трябва да се разглежда като важен рисков фактор за HBP. Въз основа на проучване, проведено през 2013 г. в Иран, над четири милиона възрастни иранци са имали диабет, който се е увеличил с 35% през последните години [25].

По-нататък посочихме въздействието на едновременното елиминиране както на затлъстяването, така и на HBG върху намаляването на процента на HBP, така че чрез заличаване на тези два рискови фактора, комбинирани в случаите, разпространението на HBP намалява до 3% и 6.1 % при мъжете и жените, съответно. В съответствие с нашите резултати, повече проучвания твърдят, че хипертонията също има добре установена връзка с диабета [26]. Резултатите от тези проучвания показват, че диабетът е свързан с двукратно увеличаване на шансовете за хипертония [27] и шансът за поява на хипертония се дублира, ако FBS се повиши около 85,8 mg/dl [11]. В тази връзка е напълно ясно, че контролирането на кръвната захар може ефективно да повлияе на предотвратяването на повишаване на кръвното налягане.

Не бива да се пренебрегва, че освен излишното телесно тегло и HBG, някои фактори като прием на натрий и фамилна анамнеза играят влиятелна роля за появата на хипертония [27]. В подкрепа на тези констатации, нашите резултати разкриха, че загубата на тегло и контролът на кръвната захар е умерено ефективен при хипертония.

Няколко проучвания показват, че обширните програми за превенция трябва да бъдат насочени към модифицирането както на HBP, така и на свързаните с тях рискови фактори в целевата популация. Въпреки че разпространението на диабет, хипертония и затлъстяване в Иран не е по-високо, отколкото в развитите страни, резултатите са забележителни [22]. Въпреки подобреното управление и контрол на кръвното налягане, както и повишената информираност през последните години, не се наблюдава значително намаляване на кръвното налягане [28]. Освен това трябва да отбележим, че затлъстяването и наднорменото тегло са модифицируеми рискови фактори. Изглежда, че провеждането на профилактични програми за наднормено тегло и затлъстяване трябва да се извършва в ранен период от живота. Съответно това е причината да се проведат повече проучвания за оценка на PAF на тези рискови фактори за HBP при деца и тийнейджъри, за да се получи достатъчно информация за провеждането на превантивните програми. Преди това обаче бяха проведени няколко проучвания по този въпрос в някои страни. Много проучвания декларират, че в сравнение с различни методи, популационната интервенция е по-евтина и освен това по-ефективна при управлението на HBP в сравнение с други стратегии, като лечение на HBP сред затлъстелите или диабетици [29].

4.1. Силни страни и ограничения

Някои силни страни на нашето проучване бяха следните: проведохме това проучване с относително висок размер на извадката, информацията за анализ беше извлечена от скринингова програма, която беше проведена по отношение на препоръчаните насоки, и в сравнение с предишни проучвания, оценихме някои допълнителни фактори при изчисляване на PAR.

Освен това ние също декларираме слабостите и някои възможни пристрастия на това проучване. Не разполагахме с данни за диетични фактори, физическа активност, алкохол, фамилна анамнеза и други някои рискови фактори за повече разследвания. Освен това случаите с хипертония, анамнеза за HBG и анамнеза за лечение се считат за хипертоници и диабетици, независимо от тяхното кръвно налягане и нивата на кръвната глюкоза по време на скрининговата програма. Поради тази причина може да бъдем подценени връзката между кръвното налягане и нивата на кръвната захар. В крайна сметка, въпреки тези потенциални слабости, ние се надяваме, че резултатите от нашето проучване ще бъдат полезни при разработването на здравни политики и при разработването на програми за превенция.

5. Заключение

В това изследване определихме доколко можем да намалим разпространението на хипертонията, теоретично сред населението, като премахнем излишното телесно тегло и намалим нивото на кръвната захар. Това проучване също така предполага, че програмите за превенция трябва да се прилагат сред общата популация, независимо от оценените рискови фактори в това проучване. Въпреки приоритета на затлъстяването, като известен проблем, в момента не съществува цялостна програма за предотвратяване или контрол на затлъстяването в Иран. Тези съображения трябва да се следват във възможно най-кратки срокове в общественото здравеопазване [30–32]. Резултатите от това проучване могат да бъдат полезни при изготвянето на здравни политики и при провеждането на превантивни програми.

Наличност на данни

Данните, използвани в подкрепа на това проучване, са достъпни от съответния автор при поискване.

Конфликт на интереси

Авторите на тази статия декларират, че нямат конфликт на интереси в това проучване.

Благодарности

Това изследване беше подкрепено с безвъзмездна помощ №. 14019 от Иранския университет по медицински науки. Авторите благодарят на Студентския изследователски комитет за тяхното съдействие. Авторите също оценяват здравния персонал на Университета по медицински науки Шахид Бехещи за пълното им сътрудничество с това проучване.

Препратки