Начин на живот, лекарства и хирургия в цялостна стратегия за намаляване на теглото

Проф. Габриеле Рикарди

фактор

Проф. Пол Дендейл, FESC

Затлъстяването е сериозно хронично заболяване с епидемични и глобални размери; особено когато телесните мазнини са предимно висцерални, често се свързват със сърдечно-съдови рискови фактори, като дислипидемия (високи триглицериди, нисък HDL холестерол и ненормален LDL състав, т.е. наличие на малки, плътни LDL частици), хипертония и хипертрофия на лявата камера и нарушена глюкозен толеранс/диабет.

Честотата на сърдечно-съдовите събития се увеличава при хора със сърдечно-съдови заболявания, които са със затлъстяване или с наднормено тегло, въпреки че няма достатъчно доказателства дали намаляването на теглото намалява сърдечно-съдовата смъртност при тази група пациенти.

Наличието на абдоминално затлъстяване и метаболитен синдром увеличава сърдечно-съдовите ползи от режимите за намаляване на теглото, които следователно са особено показани при идентифициране на тези състояния. Терапевтичните подходи за затлъстяване са промени в начина на живот, медикаментозно лечение и бариатрична хирургия.

Промените в начина на живот, фокусирани върху умерена (5-10%) загуба на тегло и умерено-висока интензивност на физическата активност, могат значително да намалят кардиометаболитните рискови фактори. Диета с ниско съдържание на мазнини (с ниско съдържание на наситени мазнини), богата на плодове и зеленчуци, както и на бобови растения и пълнозърнести храни и с ниско съдържание на захар, трябва да се препоръчва на хората с наднормено тегло за благоприятното въздействие върху теглото и сърдечно-съдовия риск.

Двете основни лекарства за намаляване на теглото, които се предлагат в момента, са орлистат и лираглутид. Бариатричната хирургия представлява ефективно лечение в случай на тежко затлъстяване за благоприятното му въздействие върху преживяемостта, сърдечно-съдови рискови фактори, профилактика/ремисия на хронични заболявания (хипертония, хиперлипидемия и диабет) и сърдечно-съдови събития.

Измервания и цели

  • Измерванията на индекса на телесна маса (BMI) и обиколката на талията се препоръчват при всяко посещение в офиса, последвано от обективна обратна връзка и последователно консултиране относно стратегиите за отслабване. ИТМ се изчислява, като се използва формулата тегло (kg)/височина (m) 2. Ако пациентът е с наднормено тегло (ИТМ> 25 kg/m 2), е показана загуба на тегло. Обиколката на талията се измерва с лента в края на нормалното издишване, с отпуснати ръце отстрани, под средната линия на подмишницата на участника, в средната точка между долната част на последното ребро и горната част на бедрото.
  • Цел на лечението: 5-10% загуба на тегло

Промени в начина на живот

  • Намаляването на теглото може да бъде постигнато чрез намаляване на консумацията на енергийно плътни храни (високо съдържание на мазнини, високо съдържание на захар, рафинирани зърнени храни, алкохол), което води до калориен дефицит от 300–500 kcal/ден. За да бъде ефективен в дългосрочен план, този съвет трябва да бъде включен в структурирани, интензивни образователни програми за начин на живот. За да поддържате телесно тегло близо до целта, винаги е подходящо да съветвате хората с наднормено тегло или затлъстяване да се занимават с редовни физически упражнения с умерена интензивност
  • Общи препоръки за здравословна диета:
    • Ограничете приема на енергия от общите мазнини
    • Заменете наситените мазнини (предимно от животински произход) с ненаситени мазнини
    • Увеличете консумацията на плодове и зеленчуци, както и на бобови и пълнозърнести храни
    • Намалете приема на захари (особено в напитките)
  • Физически упражнения: моля, вижте страницата за физически упражнения за подробни препоръки.
  • Консумацията на алкохол трябва да бъде драстично ограничена, като се има предвид енергийното му съдържание. Примери за онлайн калкулатори на калории са показани по-долу:
    • Алкохолна единица и калориен калкулатор - Drinkaware (Великобритания)
    • Калкулатор на калории за алкохол - Преосмисляне на пиенето (Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ)

Фармакологично лечение

  • Орлистат: инхибитор на липазата за управление на затлъстяването, който действа чрез ограничаване на усвояването на хранителните мазнини.
  • Лираглутид: аналог на човешки GLP-1, който действа като GLP-1 рецепторен агонист; намалява глада и намалява приема на храна.

Бариатрична хирургия

  • Показания за операция: за хора с ИТМ> 40; по-ниска граница може да е подходяща, ако пациентът страда от определени съпътстващи заболявания (като диабет тип 2 или метаболитен синдром): ИТМ> 35 или дори> 30, ако нивата на кръвната захар не се контролират адекватно.
  • Недостатъци на бариатричната хирургия: Бариатричната хирургия по дефиниция е инвазивна и има присъщи краткосрочни рискове (хирургични усложнения), както и неблагоприятни ефекти, които могат да станат очевидни само при по-дългосрочно проследяване. Недостигът на витамин В12 и желязо са сравнително чести; други по-рядко срещани хранителни дефицити са свързани с мед, калций, цинк Витамин D и фолиева киселина.
    Необходими са хранителни добавки.

Маси

Таблица 1. Диагностика на метаболитния синдром (при наличие на три или повече от следните критерии)

Препратки

Apovian CM, Aronne LJ et al. Резюме на Насоките (2013) за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни. Тираж. 2015 г. 20 октомври; 132 (16): 1586-91.

Riccardi G, Masulli M. Глава 13 Наднормено тегло, затлъстяване и коремно затлъстяване. В: Gielen S, De Backer G, Piepoli MF, Wood D, редактори. Учебникът по превантивна кардиология на ESC. 2-ро изд. Великобритания: Oxford University Press, 2016.

De Schutter A, Lavie CJ, Milani RV. Влиянието на затлъстяването върху рисковите фактори и разпространението и прогнозата на коронарна болест на сърцето - парадоксът на затлъстяването Prog Cardiovasc Dis. 2014 януари-февруари; 56 (4): 401-8.

Ades PA, Savage PD. Потенциални ползи от отслабването при коронарна болест на сърцето. Напредък в сърдечно-съдовите дис. 2014; (56) 448–456.

Ades PA, Savage PD и Harvey-Berino J. Лечението на затлъстяването при сърдечна рехабилитация. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2010; 30 (5): 289–298

Програмата ESC за превенция на сърдечно-съдови заболявания се подкрепя от AMGEN, AstraZeneca, Ferrer и Sanofi и Regeneron под формата на образователни грантове.