Резюме

  • 1 Национален институт за сърцето и белите дробове
    Имперски колеж в Лондон
    Лондон, Великобритания
    и

  • 2 Устройство за сън и вентилация
    Болница Роял Бромптън
    Лондон, Великобритания
  • Първа страница
  • Пълен текст
  • Препратки
  • Добавки
  • Цитирано от
  • PDF
  • Свързани

Човешкият фарингеален дихателен път е канал за основните функции на живота, дишането и преглъщането. Като се има предвид значението на дихателните пътища, може би е изненадващо, че появата на стесняване и запушване по време на сън е толкова често. Съвременните данни сочат, че приблизително една трета от всички мъже на възраст 30–70 години изпитват някаква обструктивна сънна апнея (OSA)/хипопнея (> 5 събития на апнея/хипопнея/час) и в почти половината от тези случаи OSA води до дълбоко през деня сънливост (1). OSA също е рисков фактор за сърдечно-съдови и цереброваскуларни заболявания, който изглежда се променя при лечение. Следователно, определянето на патогенезата на OSA е от ключово значение за подобряване на здравето както за индивидите, така и за обществото.

затлъстяването

През 1978 г. Remmers и колеги (2) публикуват основен документ за патогенезата на запушване на горните дихателни пътища по време на сън, заявявайки, че балансът на силите между активността на фарингеалната мускулатура и интралуминалното налягане в дихателните пътища е от първостепенно значение за поддържането на проходимостта на дихателните пътища. За 40-те години след публикуването на този доклад нашето разбиране за механизмите, водещи до OSA, се разшири значително. Изследователите са изследвали свързаните със съня промени в мускулната активност на фарингеалния дилататор, размерите на горните дихателни пътища и обема на белите дробове, като всички те водят до OSA (3). Освен това затлъстяването е идентифицирано като основен рисков фактор за развитието на OSA, като увеличените мастни натрупвания в езика и около дихателните пътища (парафарингеални мастни възглавници) увеличават екстралуминалното натоварване на дихателните пътища (4). Затлъстяването също е вероятно да бъде свързано с намаляване на обема на белите дробове, намаляване на трахеалния влекач и допълнително влошаване на свързаното със съня стесняване на фарингеалните дихателни пътища.

В проучване, представено в този брой на Вестник, Фенг и колеги (стр. 1435–1443) използват динамично магнитно резонансно изследване, за да изследват динамични промени, свързани с дишането в горните дихателни пътища при голяма група пациенти с OSA и контролни субекти по време на дишане будно (5). Те успяха да разработят стандартизирани протоколи за количествено определяне на средния сагитален регион и три аксиални области (ретропалатален, ретроглосален и епиглотален). Авторите установяват, че ретропалаталната област е значително по-малка при пациенти с OSA в сравнение с контролните субекти, когато се контролират индексът на телесна маса, възраст, раса и пол. Те оцениха надеждността и възпроизводимостта на измерванията на изходно ниво и на 6 месеца при 14 индивиди с тегло. Те допълнително тестваха надеждността на анализа на изображенията при едни и същи индивиди, като анализираха базовите изображения с магнитен резонанс, два пъти от един и същ проверяващ, с интервал от 4 месеца. Този анализ показа висока надеждност на техниката за ядрено-магнитен резонанс и че мерките на дихателните пътища бяха умерено/по същество възпроизводими, когато нямаше наддаване на тегло.

Разработването на стандартизирани протоколи за количествено определяне на фарингеалните дихателни пътища ще увеличи нашето разбиране за патогенезата на OSA (6). Въпреки това, може би най-важният аспект на това проучване е, че и двете групи са съпоставени за затлъстяване, основен рисков фактор за развитието на OSA. Проучени са общо 157 пациенти с OSA (индекс на апнея-хипопнея: 42,4 ± 27,3 събития/час) и 46 пациенти със затлъстяване (индекс на апнея-хипопнея: 2,7 ± 1,4 събития/час). Индексът на телесна маса на пациентите с OSA е бил 38,7 ± 7,8 kg/m 2, в сравнение с 34,6 kg/m 2 за контролните субекти (P Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Повишено разпространение на нарушено сънно дишане при възрастни . Am J Epidemiol 2013; 177: 1006 - 1014 .