Конференции | Американско общество на фармацевтите от здравната система

затлъстяване

Тъй като разпространението на затлъстяването продължава да се увеличава и стратегиите за лечение се развиват, фармацевтите са не само в състояние да съветват за подходящо използване на фармакотерапия при затлъстяване, но и да помагат за подобряване на резултатите от стомашна байпас хирургия.

Развиващата се роля на фармацевтите в текущото управление на затлъстяването беше обсъдена от Емили Армстронг, PharmD, BCACP; Катрин Хюрен, PharmD, BCACP; и Katie McClendon, PharmD, BCPS.

Разпространението на затлъстяването се е увеличило от 13% през 80-те години до почти 40% днес. Въпреки че степента на разпространение се изравнява през последните години, решението на Американската медицинска асоциация от 2013 г. да класифицира затлъстяването като заболяване подчертава важността на това състояние.

Заедно с нарастването на разпространението на затлъстяването, последиците от затлъстяването също се увеличават. Затлъстяването, което е свързано с 18% от смъртните случаи в Съединените щати, влошава много свързани медицински състояния, включително захарен диабет тип 2 (T2DM), обструктивна сънна апнея, коронарна болест на сърцето, хипертония и астма.

За пациенти, които се нуждаят от умерено намаляване на теглото над нивата, възможни само с интервенции в начина на живот, може да се обмисли фармакотерапевтична интервенция. Налични са дългосрочни данни за 2 агента, лоркасерин и фентермин/топирамат. По-стари агенти като фентермин и диетилпропион са одобрени през 60-те години въз основа на данни от краткосрочни проучвания с продължителност около 15 седмици. За разлика от данните, налични за по-възрастни агенти, за лоркасерин и фентермин/топирамат са налични 2 години данни за ефикасност и безопасност.

Необходимостта от допълнителни данни и мониторинг на безопасността е разбираема предвид предходните изтегляния от пазара на лекарства за отслабване (т.е. римонабант, фенфлурамин/дексфенфлурамин и сибутрамин).

Поредица от 3 проучвания фаза 3 доведоха до одобрението на лоркасерин. Две опити, BLOOM и BLOSSOM, продължиха по 1 година. BLOOM-DM, разширение на BLOOM, оценява безопасността и ефикасността на лоркасерин при пациенти с T2DM. Степента на завършеност е 50% до 66%. В сравнение с плацебо, средният процент от общото телесно тегло, загубено след 1 година, е бил с 3,6 процентни пункта по-голям при пациентите, получавали лоркасерин.

Както при лоркасерин, одобрението на фентермин/топирамат се основава на 3 проучвания. Две опити, EQUIP и CONQUER, бяха с продължителност от 1 година. SEQUEL, което беше 1-годишно продължение на CONQUER, оцени дългосрочната безопасност и ефикасност. Степента на завършеност е 60% до 69%. В сравнение с плацебо, средният процент от общото телесно тегло, загубено след 1 година, е бил със 7 до 9 процентни пункта по-голям при пациентите, получавали фентермин/топирамат.

При отсъствие на директни опити, фентермин/топирамат изглежда предлага по-голяма ефикасност от лоркасерин поради по-голяма степен на ефект с фентермин/топирамат. По-голямата ефикасност на фентермин/топирамат в сравнение с лоркасерин е очевидна въпреки включването на по-висок индекс на телесна маса (ИТМ) при пациенти с по-висок сърдечно-съдов риск в проучвания за оценка на фентермин/топирамат в сравнение с пациенти, включени в проучвания за оценка на лоркасерин.

Честите нежелани събития, свързани с употребата на лоркасерин, включват главоболие, умора, световъртеж, болки в гърба и хипогликемия. При фентермин/топирамат често срещаните нежелани събития включват парестезии, сухота в устата, запек, безсъние и световъртеж. Фентермин/топирамат и лоркасерин не са свързани със статистически значимо увеличение на риска от депресивни симптоми или валвулопатия.

Хирургичните интервенции са опция за пациенти с ИТМ от 40 kg/m 2 или повече или пациенти с BMI от 35 kg/m 2 или повече и основна коморбидност, свързана с теглото. При пациенти, подложени на хирургична интервенция, водещите са идентифицирали възможностите на фармацевтите да помогнат за управлението на фармакотерапевтичния режим преди, по време и след стомашен байпас.

Фармацевтите трябва да насърчават спирането на приема на естрогени в рамките на 3 до 4 седмици, водещи до операция. Това може да намали риска от венозна тромбоемболия. Непосредствено преди операцията фармацевтите трябва да помогнат за осигуряването на подходяща антимикробна профилактика. След операцията фармацевтите могат да насърчат промени в антидиабетната терапия и да помогнат за предотвратяване на недостиг на витамини.

При пациенти, претърпели операция на стомашен байпас, активността на различни лекарства може да се промени. Например, еналаприл може да бъде по-малко ефективен при пациенти с по-малък обем на стомаха поради намалената възможност за еналаприл да образува своя активен метаболит, тъй като това метаболитно превръщане обикновено се случва в стомаха. При пациенти, приемащи еналаприл, фармацевтите могат да препоръчат друго антихипертензивно лекарство. По подобен начин, тъй като противогъбичното лекарство кетоконазол се абсорбира предимно в стомаха, може да се наложи използването на алтернативно противогъбично средство при пациенти с намален стомашен обем.

Намаленият обем на стомаха може също да увеличи риска от нежелани събития при някои лекарства. Пероралните бисфосфонати и нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) може да са по-склонни да причинят язви. Алтернативите включват интравенозни бисфосфонати и локални НСПВС.

Допълнително усложняващи корекции на лекарствата, нивата на други лекарства, включително ламотрижин, оланзапин, кветиапин фумарат, сертралин и много лекарства с удължено освобождаване, могат да се променят след операция на стомашен байпас; може да се наложи внимателно наблюдение.

Фармацевтите играят важна роля при препоръчването на промени в начина на живот и корекции на медикаментозната терапия за пациенти с повишен сърдечно-съдов риск поради затлъстяване. Фармацевтите могат също да помогнат за коригиране на фармакотерапевтичния режим преди и след операция на стомашен байпас, за да се гарантира, че пациентите получават оптимална медикаментозна терапия на всички етапи.