Клиника по инфекциозни болести, Университет в Модена и Реджо Емилия, Модена, Италия

фенотипа

Клиника по инфекциозни болести, Университет в Модена и Реджо Емилия, Модена, Италия

Катедра по обществено здраве и епидемиология, Университет Далхузи, Халифакс, НС, Канада

Медицински факултет, Университет Далхоузи, Халифакс, НС, Канада

Отдел по гериатрична медицина, Университет Далхоузи, Халифакс, НС, Канада

Azienda Ospedaliero ‐ Universitaria Policlinico - Модена, Модена, Италия

Клиника по инфекциозни болести, Университет в Модена и Реджо Емилия, Модена, Италия

Azienda Ospedaliero ‐ Universitaria Policlinico - Модена, Модена, Италия

Катедра по обществено здраве и епидемиология, Университет Далхузи, Халифакс, НС, Канада

Отдел по гериатрична медицина, Университет Далхоузи, Халифакс, НС, Канада

Клиника по инфекциозни болести, Университет в Модена и Реджо Емилия, Модена, Италия

Клиника по инфекциозни болести, Университет в Модена и Реджо Емилия, Модена, Италия

Катедра по обществено здраве и епидемиология, Университет Далхузи, Халифакс, НС, Канада

Медицински факултет, Университет Далхоузи, Халифакс, НС, Канада

Отдел по гериатрична медицина, Университет Далхоузи, Халифакс, НС, Канада

Azienda Ospedaliero ‐ Universitaria Policlinico - Модена, Модена, Италия

Клиника по инфекциозни болести, Университет в Модена и Реджо Емилия, Модена, Италия

Azienda Ospedaliero ‐ Universitaria Policlinico - Модена, Модена, Италия

Катедра по обществено здраве и епидемиология, Университет Далхузи, Халифакс, НС, Канада

Отдел по гериатрична медицина, Университет Далхоузи, Халифакс, НС, Канада

Резюме

Цели

Несигурността е предиктор за неблагоприятни здравни резултати и може да бъде измерена през целия жизнен цикъл, включително сред хората, живеещи с ХИВ. Целта на това проучване беше да се изследват две често използвани измервания на нестабилност - индексът на нестабилност (FI) и фенотипът на нестабилност - за оценка на общи характеристики и описване на връзките с мултиморбидност, падания и увреждания при хора, застаряващи с ХИВ.

Методи

Това беше кръстосано наблюдателно проучване, включващо 482 последователни заразени с ХИВ пациенти (средна възраст 53,9 ± SD 6,9 години; 75% мъже), посещаващи мултидисциплинарната метаболитна клиника в Университета в Модена, Италия. Крехкостта е измерена с фенотип на крехкост и 37-позиционен FI.

Резултати

Средният FI резултат е 0,28 ± 0,1, а фенотипните категории на крехкост са: 3,1% крехки, 51,9% предварително крехки и 45% здрави. Продължителността на антиретровирусната терапия е значително различна при нивата на немощ, измерена и от двата инструмента за несигурност (P

Заключения

Фенотипът на нестабилност и FI показват сходни характеристики при пациенти в клиника за ХИВ на третично ниво. FI има по-силна връзка с възрастта, надира CD4, съпътстващи заболявания, падания и увреждане. Интегрирането на оценките за немощ в клиничната практика ще бъде от решаващо значение за развитието на интервенции при свързани с възрастта състояния, включително увреждане и падания, при възрастни хора, живеещи с ХИВ.

Въведение

Крехкостта е концептуализирана като условие за повишен риск от лошо разрешаване на хомеостазата след стресово събитие, резултат от кумулативен спад в множество физиологични системи 1. Несигурността е предиктор за лоша прогноза, включително повишен риск от падания, деменция, делириум, институционализация и смърт. Въпреки че често се свързва с напреднала възраст, немощта може да се измери през целия жизнен цикъл 2, включително сред хората, живеещи с ХИВ 3 .

Не са редки случаите, когато клиницист или изследовател предпочитат единия или другия подход за измерване на слабостта. Въпреки това може да е неподходящо да се разглеждат нестабилният фенотип и FI като алтернативи и/или заместващи. Вместо това усилията за разбиране на потенциалното допълване и разликите между двата подхода представляват полезна област на изследване.

Както подходите за нестабилност на фенотип 7, така и FI 8 са приложени в условията на ХИВ, демонстрирайки свързано с възрастта състояние на уязвимост към неблагоприятни резултати по отношение на оцеляването и инцидентната мултиморбидност, независимо от маркерите за тежестта на ХИВ заболяването. Към днешна дата нито едно проучване не сравнява тези два инструмента в една и съща заразена с ХИВ кохорта, включително изследване на връзката им с неблагоприятните здравни резултати.

Целите бяха двойни: първо, да се изследва дали FI и фенотипът на нестабилност демонстрират общи характеристики по отношение на разпределението, половите разлики в оценките на нестабилността, връзката на немощността с възрастта и разпространението на нестабилността; второ, да опишат своите връзки с клинично значими резултати, включително мултиморбидност, падания и увреждания, след корекция за ХИВ характеристиките и демографските фактори.

Методи

Настройка и проба

Това беше кръстосано обсервационно проучване, включващо последователни пациенти с ХИВ, посещаващи мултидисциплинарната метаболитна клиника в Университета в Модена и Медицинския факултет на Реджо Емилия в Модена, Италия (MHMC) в периода януари 2015 г. до юни 2016 г. Пациентите бяха оценени за състояние на немощ като част от рутинния протокол MHMC.

Неустойчив фенотип

Фенотипът на крехкостта се основава на предварително определен набор от пет критерия, изследващи наличието/отсъствието на признаци или симптоми (неволна загуба на тегло, изтощение, бавна скорост на походка, лоша сила на ръкохватката и заседнало поведение). Броят на критериите (шестстепенна редовна променлива, варираща от 0 до 5) е категоризиран като тристепенна променлива, изобразяваща устойчивост (не отговаря на нито един от критериите), предварителна несигурност (отговаря на един или два критерия) и несигурност (отговаря на три или повече критерии) 5 .

  • Неволевата загуба на тегло се оценява като намаляване с> 5% от телесното тегло през последната година.
  • Изтощението се измерваше с въпросник: Колко често през последната седмица се чувствахте така? (а) Чувствах, че всичко, което направих, беше усилие; (б) Не можах да тръгна. Възможните отговори бяха: умерено време (3-4 дни) или по-голямата част от времето = 1; рядко или никакво време (173 cm и скорост ≤ 0,762 m/s; жени: височина ≤ 159 cm и скорост ≤ 0,6531 m/s; височина> 159 cm и скорост ≤ 0,762 m/s.
  • Силата на ръкохватката се измерва чрез тест за сила на захващане, като се използва доминиращата ръка (Digital Smedley Spring Hand Dynamometer, Fabrication Enterprise, White Plains, NY, USA; среден резултат в три опита). Дефицитът беше определен съгласно следните специфични за пола критерии [коригирани според пола и индекса на телесна маса (BMI) квартил, използвайки CHS население, отсечено, предложено от Fried и др., 2001]: мъже: ИТМ ≤ 24 и сила 28 и сила 29 и сила

Индекс на несигурност

Посещение за проучване може да се използва за оценка на FI, ако пациентите са разполагали с измервания за ≥ 80% от здравните променливи при това посещение (12). Резултатът за FI за всяко посещение на пациент е вграден в електронния здравен запис на MHMC, който служи като ориентир за последващи оценки. Трябва да се отбележи, че здравните променливи, които бяха избрани като резултати или ковариати от интерес (напр. Съпътстващи заболявания) за това проучване, бяха изключени като елементи от FI. В други условия (например клинична практика) тези променливи могат да бъдат включени във FI.

FI е предназначен да се използва като непрекъснат резултат; обаче, за да се сравни с фенотипа, той също беше категоризиран въз основа на предложените точки на отрязване, идентифицирани с помощта на специфични за страта съотношения на вероятност 9: FI ≤ 0,10 се счита за „нестабилно“, 0,10 0,45 е „най-крехко“.

Мултиморбидност, падания и увреждания

Мултиморбидността се определя като най-малко три съпътстващи състояния, възникващи при един и същ индивид, включително: хипертония, диабет, сърдечно-съдови заболявания, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), хронична бъбречна болест, остеопороза, чернодробна цироза и рак 10 .

Паденията се оценяват съгласно стандартизиран въпросник за историята на паданията, който задава въпроси за паданията през последните 6 месеца. Наличието на всякакви падания през този период от време се счита за положителен резултат 11 .

Инвалидността е оценена с помощта на инструментални дейности от ежедневния живот (IADL), въпросник с осем точки, който измерва способността да се използва телефонът, да се приготвя храна, пазаруване, домакинство и пране, да се използва транспорт, да се поема отговорност за лекарствата и да се управлява с финанси. За всеки въпрос имаше три възможни отговора и оценяването за всеки отговор беше: независимо, три точки; всяко необходимо съдействие, две точки; напълно зависим, 1 точка 12. Наличието на каквато и да е помощ в ежедневието се счита за положителен резултат.

Ковариати

Интересните демографски фактори и фактори за начина на живот включват възраст, пол, статус на тютюнопушене и, за пушачи, излагане на тютюн (измерено като години на опаковка). Оценяваните ХИВ характеристики включват ХИВ инфекция и продължителност на антиретровирусна терапия (ART), както и надир и текущ брой CD4.

Етика

Одобрение за кохортата за клиника за метаболизъм на ХИВ в Модена беше получено от Научно-етичния съвет на Университета в Модена и Реджо Емилия и всички участници предоставиха писмено съгласие.

Статистически анализ

Описателната статистика, категориите на фенотипа на нестабилност и FI резултатите при първо посещение бяха изчислени и разпределенията бяха начертани. Оценихме честотата на фенотипните категории на нестабилност и средното и стандартното отклонение на FI за пробата.

Използвахме коригирани модели на многовариантни логистични регресии, за да изследваме връзката между крехкостта (измерена както от FI, така и от фенотипа на крехкостта) и всеки от следните бинарни резултати: мултиморбидност, падания и увреждане.

Резултати

Общо 482 участници бяха оценени за крехкост, използвайки както фенотипа на крехкостта, така и FI. Участниците са имали средна възраст 53,9 години и три четвърти са мъже. Таблица 1 описва демографските и клиничните характеристики на кохортата.

Индекс на несигурност [% (н)]] Здрава уязвима крехко Най крехка
Неустойчив фенотип [% (н)]] Здрав 1,45 (7) 10,17 (49) 31.12 (150) 2.28 (11)
Предварително крехка 1,04 (5) 9,96 (48) 38,38 (185) 2,49 (12)
Слаба 0 (0) 0,62 (3) 1,66 (8) 0,83 (4)

Таблица 3 показва връзката на нестабилността с променливите на ХИВ както за FI (a), така и за фенотипа на крехкост (b).

FI, но не и крехкият фенотип е свързан с падания и увреждания. Фигура 3 показва връзката между историята на паданията и увреждането на IADL и дела на немощните пациенти (FI и фенотип на крехкостта); тази фигура също така показва логистични регресионни анализи за прогнозиране на падания и IADL и FI и FP, съответно, след корекция за възраст и пол.

Дискусия

Това проучване описва опита на MHMC в оценката на фенотипа на крехкост и FI като част от рутинната клинична оценка при пациенти в клиника за ХИВ на третично ниво. Тези мерки за несигурност могат да изобразяват различни области на ХИВ заболяването и поради това предлагаме те да се считат за допълващи в клиничните и изследователските условия.

Свойствата както на FI, така и на модифицирания фенотип на крехкост бяха в съответствие с приетите по-рано характеристики на други мерки за крехкост 13, 14, включително правилно изкривеното разпределение на крехкостта и увеличаване с възрастта.

В нашето проучване не е имало полови разлики в средния FI резултат, но класификацията на нивата на крехкост въз основа на фенотипа на крехкост е била статистически значимо различна при мъжете и жените; тази разлика се обуславя от по-високия дял на неравнопоставеността при пациентите от женски пол. Тези констатации се различават от тези от предишни проучвания, които показват по-високо разпространение на нестабилността при жените както в общата популация 15, 16, така и в заразените с ХИВ кохорти 7, 17, 18. Тази разлика може да бъде свързана с характеристиките на участниците и заслужава по-нататъшно изследване в бъдещи изследвания.

Като цяло установихме, че фенотипът на нестабилност и FI са в умерена положителна корелация.

Продължителността на ART е значително различна при нивата на нестабилност, измерена и от двата инструмента, но текущият брой на CD4 не е значително по-различен и броят на CD4 от най-ниски стойности е само значително различен за FI. И двете мерки за несигурност са свързани с мултиморбидност. FI е свързано с увреждане на IADL и история на падане, докато фенотипът на крехкост не е.

Целта на това проучване е да се оцени полезността на немощта като клиничен инструмент, който може да бъде включен в текущото наблюдение на заразени с ХИВ пациенти и който може да се използва за описване на характеристиките на кохортата, заразени с ХИВ, или за определяне на клинично значима крайна точка. Интегрирането на тези инструменти в клиничната практика ще бъде от решаващо значение за развитието на интервенции при свързани с възрастта състояния (по-специално инвалидност и функционален спад) при възрастни хора, живеещи с ХИВ 2. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което оценява и сравнява показателите на крехкия фенотип и FI в същата заразена с ХИВ кохорта във връзка с демографските фактори и факторите на начина на живот, историята на ХИВ и съпътстващите заболявания и уврежданията.

Нашето намерение не беше да направим директно сравнение на фенотипа на нестабилност и FI, за да идентифицираме по-добрата мярка за нестабилност, а по-скоро да идентифицираме разлики в ефективността по отношение на клинично значимите резултати. По-специално беше установено, че FI, но не и фенотипът на крехкост, е чувствителен към надирен брой CD4, но нито едно от измерванията на крехкост не е свързано с текущия брой на CD4. Предишни изследвания на връзката между степента на нестабилност и броя на CD4 са дали различни резултати. Идентифицирани са обратни връзки между текущия брой на CD4 и несигурността при пациенти, представящи грижи за ХИВ 8, 19-21, хора, живеещи с ХИВ в общността 22, и ХИВ-позитивни кохорти от мъже, които правят секс с мъже 23, 24, жени 25 и хората, които инжектират наркотици 17. Сред проучванията на заразени с ХИВ амбулаторни пациенти 7, 26, ХИВ-позитивни потребители на инжекционни наркотици 27 и мъже, които правят секс с мъже 28, немощните и нетрайните участници са сходни по отношение на възрастта и текущия брой на CD4, но се различават по съпътстващите заболявания, статус на пушене и маркери за имунна активация и възпаление.

Въз основа на нашите резултати изглежда, че FI обобщава тежестта на ХИВ заболяването по отношение на имунологични увреждания и съпътстваща болест по-точно от фенотипа на крехкостта. FI се основава до голяма степен на нозографски класифицирани състояния и следователно може да опише рисков профил, по-близък до този, измерен от клинициста, и да определи състояние на уязвимост, различно от това, изолирано от фенотипа на немощността.

Естеството на напречното сечение на това проучване не ни позволи да оценим промяната на FI с течение на времето, за да прогнозираме нежелани събития. Силна страна на FI е неговата непрекъсната природа в сравнение с категоричната природа на фенотипа на крехкостта. Следователно подходът FI може да се използва в клиничната практика, за да се избере нивото на интензивност на необходимото наблюдение на пациента и потенциално за измерване на здравните ресурси, необходими на индивидуална основа, както и допринасяне за фармако-икономическите оценки. Това проучване има някои ограничения, присъщи на неговия дизайн на напречното сечение и липсата на неинфектирана от ХИВ контролна група. Като се има предвид лошо стандартизираното определение за увреждане, ние използвахме увреждането по отношение на IADL. Въпреки това вярваме, че в изследователската обстановка са необходими по-обективни инструменти за оценка на увреждането.

В заключение установихме, че фенотипът на нестабилност и FI показват някои сходни характеристики, но FI има по-силна връзка с възрастта, броя на CD4 nadir, съпътстващите заболявания, падания и увреждане.

Благодарности

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси за деклариране.