Резюме

Цел на прегледа

Приемането на перспектива за пристрастяване към хранителните разстройства и затлъстяването може да има практически последици за диагностичната класификация, профилактика и лечение на тези разстройства. Настоящата статия критично разглежда тези последици, произтичащи от концепцията за пристрастяване към храната.

преглед

Последни открития

Въвеждането на пристрастяването към храна като ново разстройство в системата за диагностична класификация изглежда излишно, тъй като повечето хора с пристрастяване към хранителното поведение вече са обхванати от установени диагнози за хранителни разстройства. Пристрастяването към храна може да бъде полезна метафора при лечението на преяждане, но би било неподходящо за повечето затлъстели индивиди. Подразяването на зависимост към определени храни не е необходимо, когато се прилагат определени подходи, вдъхновени от полето на пристрастяването за превенция и лечение на затлъстяването. Полезността на моделите на въздържание при лечение на хранителни разстройства и затлъстяване трябва да бъде строго тествана в бъдещи проучвания.

Обобщение

Някои практически последици, произтичащи от концепцията за пристрастяване към храни, осигуряват обещаващи възможности за бъдещи изследвания (напр. Използване на рамка за пристрастяване при лечението на преяждане или прилагане на модели на въздържание). За други обаче необходимостта от предполагане на пристрастяване към някои храни трябва да бъде разгледана.

Въведение

През изминалия век и през последните години изследователи и клиницисти оживено обсъждаха дали хората могат да се пристрастят към определени храни [1]. Настоящото състояние на нещата може да бъде обобщено чрез разграничаване на три преобладаващи възгледи:

Някои храни - обикновено висококалорични и силно преработени храни, които съдържат голямо количество въглехидрати и/или мазнини - имат пристрастяващ потенциал. Следователно, така наречената хранителна зависимост представлява нарушение на употребата на вещества [2,3,4].

Другите вещества за злоупотреба съдържат ясен пристрастяващ агент (например етанол в алкохолните напитки, никотин в тютюна, тетрахидроканабинол в марихуаната), но такова специфично, пристрастяващо вещество не е установено в храните. Следователно така наречената хранителна зависимост представлява поведенческа зависимост, която не е свързана с вещества [5, 6].

Нито храната, нито пристрастяването към яденето представляват валидни понятия и - дори и да са - не са необходими [7,8,9].

Повечето писания по тази тема очевидно заемат една от трите позиции и по този начин изглежда, че този дебат не може да бъде разрешен скоро. В съответствие с това, Lacroix и колеги [10] наскоро отбелязват, че „темата за пристрастяващото ядене е предизвикала поляризирани позиции [и] интерпретацията на съществуващите доказателства относно пристрастяващото хранене изглежда е движена отчасти от априорните мнения “(стр. 291). Един от малкото други скорошни примери, които осигуряват по-балансирана дискусия и предлагат осезаеми бъдещи насоки, е статия на Флетчър и Кени [11 •].

Независимо дали се съгласявате, че концепцията за пристрастяване към храна е валидна или не, изглежда широко прието, че възприемането на перспектива за пристрастяване към храната и храненето има практически последици за превенцията и лечението на хранителни разстройства и затлъстяване. И все пак това, което всъщност представляват, често не е изрично изписано [12] или рядко се изследва безстрастно [10]. Следователно настоящата статия предоставя кратък преглед на някои последици, предложени в литературата и има за цел да оцени целесъобразността на тези предложения.

Системи за диагностична класификация

Очевидно е, че ако концепцията за пристрастяване към храна или хранене се приеме за валидна, това ще означава, че може да се наложи пристрастяването към храна или хранене да бъде включено като ново разстройство на пристрастяване в системите за диагностична класификация, като например раздела за свързаните с веществата и пристрастяването разстройства в петата ревизия на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5). Както обаче беше обсъдено по-рано [9, 13], това може да бъде неоправдано, ако пристрастяването към храна или хранене не се различава достатъчно от съществуващите диагностични единици.

Поведението, подобно на пристрастяването, силно се припокрива с преяждане, както се показва от лица с булимия нервоза (BN) и разстройство на преяждане (BED). В основно проучване на Касин и фон Рансън [14], 92% от хората с BED също отговарят на критериите за зависимост от вещества, които са посочени склонност към преяждане вместо вещество в структурирано клинично интервю. При изследване на констатациите със скалата за пристрастяване към храната в Йейл (YFAS) [15] и YFAS 2.0 [16 •], степента на разпространение варира до голяма степен в рамките на проучвания с приблизително 40–80% от хората с BED, класифицирани като зависими от храна [17,18,19, 20]. При лица с BN, повече от 80% са получили класификация на пристрастяването към храната в няколко проучвания [19,20,21,22].

В заключение изглежда, че има хора, които показват клинично значимо, подобно на пристрастяване хранително поведение, но не получават установена диагноза за хранително разстройство. Въпреки това, отличителността между пристрастяването към храна и установените диагнози на хранителни разстройства трябва да бъде строго тествана в бъдещи проучвания. Когато се използват структурирани клинични интервюта, които обхващат всички хранителни разстройства, включени в DSM-5, наистина може да се окаже, че по-голямата част от хората, които получават класификация на пристрастяването към храна, също ще получат установена диагноза хранителни разстройства (включително тези, изброени в другата посочена раздел за разстройство на храненето или храненето в DSM-5). Ако случаят е такъв, това би направило включването на евентуално ново „нарушение на употребата на храна“ в секцията, свързана с веществата и пристрастяване, излишно.

Подходи за превенция на затлъстяването

Предполага се, че концепцията за пристрастяване към храна има последици за превенцията на затлъстяването [25]. По-конкретно, ако някои храни имат пристрастяващ потенциал, могат да се прилагат регламенти за ограничаване на рекламата, увеличаване на цената или ограничаване на достъпа до такива храни, подобно на разпоредбите за алкохола и тютюна [26]. Недостатъкът на подобни рестриктивни подходи за превенция е, че те получават слабо приемане от широката общественост, която от своя страна благоприятства по-малко натрапчивите подходи (например етикетиране на храни или кампании за обществено здраве) [27]. Това е мястото, където концепцията за пристрастяване към храната може да бъде полезна, защото подкрепата за политиките за затлъстяване се увеличава, когато затлъстяването се приписва на силите на околната среда и намалява, когато затлъстяването се разглежда като резултат от лоши лични избори [26, 28].

Недостатък на тази линия на разсъждения е, че само малка част от затлъстелите индивиди проявяват пристрастяване към хранителното поведение. Проучвания, използващи YFAS или YFAS 2.0, установяват, че между приблизително 15 и 25% от затлъстелите индивиди могат да бъдат класифицирани като зависими от храна [29,30,31] (въпреки че честотата може да достигне до 50% при пробите с изключително затлъстяване, търсещи лечение [32 ]). Съответно се твърди, че идеята за пристрастяване към храна е неподходяща за оправдаване на усилията за превенция на затлъстяването и че дори може да даде обратен ефект, тъй като хранителната индустрия може да представи пристрастяването към храни като рядко заболяване, което не налага промени в политиката да повлияят на храненето на широката общественост [ 33, 34].

Освен това, въпреки че политиката за храните може да бъде вдъхновена от политиките за алкохол и тютюн, това изисква наличието на пристрастяване към храната. Като пример, данъчното облагане на подсладените със захар напитки е поискано преди време [35] и се прилага в някои страни през последните години. Всъщност облагането на захарните напитки изглежда е свързано с намаляване на консумацията на сладки напитки [36]. Това може да допринесе за предотвратяване на затлъстяването, тъй като заместването на сладки напитки с некалорични, подсладени напитки намалява енергийния прием и впоследствие улеснява загубата на тегло [37]. Това е така, защото захарните напитки съдържат „празни калории“, тоест енергията, съдържаща се в тези напитки, не засища. По-конкретно, хората не компенсират калориите, съдържащи се в напитките, като ядат по-малко, но консумират точно толкова храна, независимо от калоричното съдържание на напитките [38, 39]. По този начин, въпреки че хората ядат едно и също количество храна, тези, които консумират калорични безалкохолни напитки, консумират повече калории.

В заключение, ефективните подходи за превенция на затлъстяването могат, разбира се, да бъдат вдъхновени от превенцията на алкохола и тютюна, а концепцията за пристрастяването към храни може да спомогне за по-голямото приемане на подобни действия сред широката общественост. Успехът на подобни подходи обаче не зависи от това дали хората са пристрастени към храната или не. Следователно изглежда ненужно да се позоваваме на пристрастяване към храна (или калорични напитки), за да приложим обещаващи стратегии за превенция на затлъстяването, получени от областта на пристрастяването.

Последици от лечението

Няколко последици от концепцията за пристрастяване към храна за лечение на хранителни разстройства и затлъстяване са предложени в литературата. Те включват предложения за възможни нови фармакологични подходи, които са обсъдени изчерпателно другаде [40]. В тази статия акцентът ще бъде върху осигуряването на рамка за пристрастяване към психообразованието, психотерапевтични и други техники и модели на въздържание.

Психообразование

Осигуряването на рамка за пристрастяване в терапията може да намали възприятията за личен неуспех. Тъй като по-голямата част от хората с хранителни разстройства, свързани с преяждане, проявяват пристрастяващо хранително поведение, това може да резонира добре при повечето пациенти. Например при пациенти с BN се съобщава, че използването на зависимост като метафора за лечение може да бъде полезно за мотивиране на промяната [41, 42]. За повечето хора с наднормено тегло обаче предоставянето на обяснение за зависимост в терапията може да е неподходящо, тъй като само малка част от хората със затлъстяване показват пристрастяващо хранително поведение. По същия начин, докато някои доказателства сочат, че концепцията за пристрастяване към храна намалява външната стигма и самообвинение, тя може да повлияе неблагоприятно на самоефективността и да отвлече вниманието от значителната роля на упражненията за регулиране на теглото и здравето [33, 43].

Психотерапевтични и други техники

Предлага се набор от лечебни елементи да бъдат включени в концепцията за пристрастяване към храни, които включват техники, базирани на приемане и внимание, за управление на апетита за храна, излагане на реплика и предотвратяване на реакция, насърчаване на уменията за регулиране на емоциите и мотивационно интервюиране [44, 45] . Освен тези техники, има многобройни съвременни подходи, които са изследвани за намаляване на апетита и консумацията както в областта на употребата на храни, така и на веществата, като неинвазивна мозъчна стимулация, био-/неврофидбек, модифициране на когнитивните пристрастия и обучения за изпълнителни функции (Таблица 1 ).

При различните вещества (включително храната) опитът на апетита и неговите когнитивни и невронни механизми са до голяма степен сходни [59, 64, 65]. Съответно, интервенционни стратегии, които успешно намаляват жаждата и консумацията на алкохол, тютюн и др., Вероятно могат да бъдат приложени и за намаляване на жаждата и консумацията на храна (и обратно; напр. [66]). Това обаче не изисква наличието на пристрастяване към храната. В действителност, докато методите, обобщени в таблица 1, са тествани в клинични проби (например при лица с BN, BED или затлъстяване), от една страна, те също се прилагат успешно за намаляване на глада и консумацията на храна в неклинични проби (т.е. обикновено здрави, млади, студентки) от друга. По този начин изглежда, че докато свързаните с храната интервенции могат, разбира се, да бъдат вдъхновени от полето на пристрастяването, такива техники могат успешно да намалят глада и консумацията на храна, без да се предполага, че хората са пристрастени към храната.

Модели за въздържание

Основната цел на лечението с нарушение на употребата на вещества е въздържанието, поне за определен период от време [67]. Следователно, възприемането на перспектива за пристрастяване към храната и храненето предполага, че тези с пристрастяващо хранително поведение може да бъде най-добре посъветвано да се въздържат по същия начин да ядат напълно определени храни. Всъщност подобни модели на въздържание вече са били обсъждани преди десетилетия за лечение на БН [68] и въздържанието се застъпва от групи за самопомощ като Анонимни преяждащи [69, 70]. Определението за въздържание по отношение на храната не е еднообразно и може да се отнася до избягване на определени храни или до избягване на специфични хранителни съставки. По този начин въздържанието по отношение на храната може да не е точно от хранителна или неврохимична гледна точка. Например хората, които се опитват да избягват да ядат захар, все още могат (неволно) да консумират някои храни, които съдържат захар или поне други форми на въглехидрати. Независимо от това, хората, които се борят с преяждането, съобщават, че прилагането на модел на въздържание им е помогнало да контролират храненето си [69, 70].

Въпреки че съществуват тези обещаващи, анекдотични доклади, абстиненционните модели противопоставят настоящата практика в когнитивно-поведенческата терапия. По-конкретно, когнитивно-поведенческата терапия има за цел да намали дисфункционалната диета в полза на редовното хранене с гъвкава и умерена консумация на храна без забранени храни. По този начин се твърди, че моделите на въздържание могат да бъдат неефективни или - тъй като те насърчават диетичните ограничения - дори могат да бъдат опасни, особено при лица с BN и BED [71]. Всъщност има експериментални доказателства, че селективното лишаване от храна увеличава желанието за избягвани храни при уязвими индивиди. Например, когато хората, които търсят шоколад (които са имали нормално тегло) са били инструктирани да се въздържат от ядене на храни, съдържащи шоколад (но за да поддържат редовна консумация на всички други храни), те съобщават за по-интензивно желание за шоколад след 2 седмици [72].

Когато се изследват ефектите от интервенциите за отслабване при затлъстяване, резултатите обаче сочат в друга посока: гладът за храна обикновено намалява по време на диети, ограничаващи енергията [73, 74]. Всъщност изглежда, че това намаляване на апетита е селективно за избягваните видове храни: гладът за храни с високо съдържание на въглехидрати селективно намалява по време на диета с ниско съдържание на въглехидрати, докато желанието за мазни храни намалява по време на диета с ниско съдържание на мазнини [75]. По този начин моделите на въздържание може да не са толкова вредни, както предполагат някои, но дори могат да бъдат от полза за други диетични стратегии. За разлика от общоприетото схващане, бързата загуба на тегло не води до по-голямо възстановяване на теглото. Всъщност, по-голямата първоначална загуба на тегло по време на диети, ограничаващи енергията, изглежда е свързана с по-добри дългосрочни резултати [76]. По този начин, избягването на определени енергийно плътни храни може да помогне на хората със затлъстяване да отслабнат по-бързо, което може да е свързано с по-добро дългосрочно поддържане на теглото, дори когато те спазват тази диета само временно (т.е. без да се изисква „абстиненция“ през целия живот).

Твърдият хранителен контрол (напр. Изцяло избягване на определени храни) обикновено се счита за дисфункционална диетична стратегия и всъщност той се отнася до по-висок индекс на телесна маса в напречно сечение [77]. И все пак, причинно-следствената посока на тази връзка трябва да бъде внимателно проучена. В скорошно проспективно проучване, например, Morin и колеги [78] експериментално индуцират когнитивни диетични ограничения и не откриват никакво неблагоприятно въздействие върху апетита за храна и телесното тегло в сравнение с контролно състояние. Освен това е установено също, че ефектите на твърдия хранителен контрол върху апетита за храна и телесното тегло се смекчават от по-високия гъвкав контрол [77]. Следователно ограничаването на диетата не е задължително да е нефункционално, стига да се добавят гъвкави елементи. Това е в съответствие с модела на пристрастяване към храната на поведението на преяждане, който наскоро беше разработен от Treasure и колеги [79 •]. Въпреки че този модел препоръчва да се избягват и да се въздържат от някои храни (напр. Храни с висок гликемичен индекс), вместо да се насърчава абсолютно „без диетичен подход“, той също така предлага да се разубедят хората да ограничават здравословните храни, за да им попречат да достигнат състояние на полугладуване.

В заключение, докато съвременната когнитивно-поведенческа терапия насърчава гъвкаво хранене без забранени храни, концепцията за пристрастяване към храната предполага, че въздържанието (т.е. избягването на определени храни) може да бъде полезен елемент за лечение на лица с подобно на пристрастяване хранително поведение (напр. Тези с склонност към преяждане). Докато подобни модели на въздържание вече се прилагат в групи за самопомощ като Анонимни преяждащи, малко се знае за дългосрочния успех (и възможните неблагоприятни ефекти) от такава стратегия. Vidmar и колеги [80 •] наскоро изследваха базирана на модел на пристрастяване интервенция за отслабване при затлъстели юноши, която включваше въздържане от „проблемни храни“. Докато загубата на тегло беше сравнима със стандартната контролна група за намеса за отслабване, групата на „абстиненцията“ имаше по-високи нива на задържане. Повече от тези изследвания - и за предпочитане рандомизирани контролирани проучвания, които директно сравняват двата подхода - са крайно необходими, за да може полезността на всеки подход да бъде оценена правилно.

Заключения

Отговорът на въпроса дали пристрастяването към храната „е реално“ зависи в най-голяма степен от начина, по който изследователите определят пристрастяването като цяло и по-специално пристрастяването към храната. По този начин дебатът за храната срещу яденето срещу непристрастяването няма да бъде разрешен скоро. Когато приемат подхода за превеждане на диагностичните критерии за нарушения на употребата на вещества към храна и хранене (както се прави за YFAS) като подходяща процедура за оценка на концепцията за пристрастяване към храни, много хора с преяждане - особено тези с BN - показват хранително поведение, което прилича на пристрастяващо поведение. Съответно, включването на рамка за пристрастяване при лечението на такива индивиди може да бъде полезно. Дали използването на модел на въздържание (т.е. не ядене на определени храни) като част от такава рамка на пристрастяване води до по-добри резултати (т.е. намаляване на симптомите при хранителни разстройства или загуба на тегло при затлъстяване), отколкото използването на гъвкав модел (т.е., че не трябва да има забранени храни) - както се прави в най-съвременната когнитивно-поведенческа терапия - трябва да бъде строго тестван.

Въпреки тези евентуално ползотворни последици от концепцията за пристрастяване към храни, изглежда ненужно да се включва пристрастяването към храна като ново нарушение на употребата на вещества в бъдещите системи за диагностична класификация поради голямото й припокриване със съществуващите диагностични единици. Тъй като само няколко затлъстели индивиди без преяждане показват пристрастяващо хранително поведение, предоставянето на перспектива за пристрастяване към храненето вероятно ще бъде неподходящо за повечето затлъстели хора. И накрая, за прилагане на подходи за превенция на затлъстяването или някои елементи на лечение, вдъхновени от областта на пристрастяването, не се изисква хората със затлъстяване да бъдат определени като пристрастени към храната. По този начин, въпреки че перспективата за пристрастяване резонира добре при много пациенти с хранителни разстройства и затлъстяване, необходимостта и целесъобразността на някои практически последици, произтичащи от концепцията за хранителната зависимост, трябва да бъдат критично оценени.

Препратки

Докладите от особен интерес, публикувани наскоро, бяха подчертани като: • От значение

Meule A. История на „пристрастяването към храната“. В: Cottone P, Sabino V, Moore C, Koob G, редактори. Пристрастяване към храната и компулсивно хранително поведение. Филаделфия: Elsevier; 2019 г.