Август 2007 г.

разкриваща

Критската диета: разкриване на нейните тайни за здравето на сърцето през вековете
От Rita E. Carey, MS, RD, CDE
Днешният диетолог
Кн. 9 № 8 стр. 34

Изследванията отдавна са изследвали за какво става дума в „средиземноморския“ начин на хранене, който предпазва от сърдечни заболявания. Дали отговорът се крие в Крит?

Крит, легендарното родно място на Зевс, е част от човешката история от 8000 години. Човекът от палеолита е пристигнал там около 6000 г. пр. Н. Е. И в продължение на хилядолетия хора от голямо разнообразие от култури - „минойци, римляни, араби, турци и други“ - са дошли да завладеят и контролират често проспериращия и плодороден остров. Преди приблизително 40 години Крит се превърна в родното място на нещо ново: средиземноморската диета, здравословен начин на хранене, който за мнозина се превърна в фактическа диета на всеки, живеещ в страни, граничещи със северното Средиземно море.

За съжаление много подробности от оригиналното изследване за критската диета са загубени в превода и препоръките за хранене, разработени от тези проучвания, често са обобщени в три общи положения: консумирайте повече зехтин, риба и вино. Погледът назад към първоначалното изследване за критската диета разкрива местен модел на хранене, който е много по-сложен в хранително отношение и в действителност не се възпроизвежда лесно извън мястото на произход.

Повече от 20 държави граничат или се намират в Средиземно море. Диетите на хората, живеещи в Испания, Италия, Албания, Мароко, Египет и Сърбия, са толкова разнообразни и разнообразни, колкото техните култури и времето. По този начин терминът средиземноморска диета е доста подвеждащ. Диетичните препоръки с тази регионална характеристика всъщност се основават, до голяма степен, на епидемиологично проучване на мъже, живеещи в провинция Крит през 50-те години. Това изследване на седемте страни изследва честотата на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) в 18 региона в седем държави: Италия, Югославия, САЩ, Холандия, Япония, Финландия и Гърция. Това проучване е уникално и прогресивно за времето си, сравняващо начина на живот, диетата и риска от заболявания сред контрастиращите популации с хипотезата, че рисковите фактори за ССЗ са променливи и модифицируеми. Проучването включва само мъже, тъй като сърдечните заболявания тогава са били редки сред жените и изследователите също смятат, че много от техните полеви изпити са неадекватно инвазивни.

Ancel Keys and the Seven Countries Study
Д-р Ансел Кийс, професор по физиология в Университета на Минесота от 1936 до 1975 г., беше главен изследовател в изследването на седемте държави. Кийс се интересуваше от връзката между храненето, здравето и болестите. В допълнение към това, че е добре известен (и злепоставен) с формулирането си на „K дажби“, той е и един от първите изследователи, провели голямо, проспективно епидемиологично проучване на честотата и риска от ССЗ. След като наблюдава значителни разлики в честотата на ССЗ сред групи от добре хранени бизнесмени от Минесота (високо) и недохранени европейци след Втората световна война (ниско), той постулира корелация между серумните нива на холестерола и риска от заболяване. В желанието си да проверят допълнително хипотезата си, той и негови съмишленици измислиха и проведоха проучването „Седемте страни“, първото, което систематично изследва връзките между начина на живот, диетата и честотата на инфаркт и инсулт при контрастиращи популации.

Проучването на седемте страни изследва мъже от селските райони на възраст между 40 и 59 години от 1958 до 1970 г. По това време и в много от регионите, които следователите са избрали да събират данни, традициите на препитание продължават да съществуват както през вековете. Поради това учените имаха възможността точно да оценят традиционните диети в контекста на традиционния начин на живот, като придобиха по-точна картина на факторите, предпазващи популациите от или подлагащи ги на рискове от ССЗ. Кръвни тестове, оценки на толерантността към упражнения, електрокардиограми, история на диетата и химически анализи на местни храни са някои от инструментите, използвани от изследователите за оценка на сърдечно-съдовото здраве и хранителните модели. Изследователите възнамеряват да бъдат задълбочени и точни при събирането на данни и интерпретацията на резултатите. По този начин те създадоха уникални и стандартизирани мерки за диета, рискови фактори и заболявания, а също така кодираха данните със завързани очи.

Проучването на седемте страни все още се разглежда като значителен проект, който насочва вниманието към важността на сравнителните популационни проучвания в епидемиологията2. Също така беше първият, който демонстрира степента, в която приемът на наситени мастни киселини и средните нива на серумен холестерол в храната предсказват настоящи бъдещи нива на коронарна болест на сърцето.

Интересно е да се отбележи разсъжденията, които изследователите са използвали, за да определят кои региони по света да изследват.2 Югославия е избрана поради големи регионални различия в диетата - мазнините в храните, консумирани от източните популации, са до голяма степен от животински произход, докато мазнините в диетите на хората, живеещи на запад, са предимно растителни масла. Италия представи възможност за изучаване на държава, която може да се похвали с една от великите традиционни световни кухни. Това е и място, което има екстремни регионални различия в диетите, с големи количества месо на север и по-голяма зависимост от зехтин, риба и бобови растения на юг.

Гърция предложи възможност да се изследват популации, които се хранят с високо съдържание на мазнини, макар и с ниско съдържание на наситени мазнини. Тук изследователите са успели да проучат ефектите от диета, състояща се предимно от мононенаситени мазнини от зехтин и полиненаситени мазнини от риба, зърнени храни, зеленчуци и бобови растения. Финландия, за разлика от това, предлага възможността да проучи здравните ефекти на диетата с високо съдържание на наситени и наситени мазнини. Тук нивата на коронарна артериална болест надминаха всички останали страни и типичните селски обяди се състоеха от тлъсти меса, увити в еднакво натоварени с мазнини тъмни парчета хляб.

Холандските диети бяха малко по-умерени в мазнините и по-високи в плодовете и зеленчуците от тези на финландците и осигуриха умерено сравнение.

Американското проучване се фокусира върху железопътните работници поради тяхната диета с високо съдържание на наситени и наситени мазнини, съчетана с различна степен на свързана с работата физическа активност. Япония представи възможност за документиране на традиционна диета с ниско съдържание на мазнини, която преди това не е била изучавана до голяма степен. Диетата му също е с по-високо съдържание на натрий в сравнение с другите проучени модели на хранене и предлага уникална възможност за сравнение.

Какво откриха изследователите
Данните от проучването на седемте държави разкриват значителни вариации в общия прием на мазнини с диети в участващите популации - диетите варират от 9% до 40% от общите мазнини - както и четирикратни до петкратни разлики в честотата на ССЗ. Съществуват силни положителни корелации в изследваните популации между нивата на серумния холестерол и кръвното налягане и риска от сърдечни заболявания. Честотата на сърдечните заболявания обаче не е силно свързана в различните култури с навиците на тютюнопушене или нивата на физическа активност. Всъщност тютюнопушенето беше незначителен рисков фактор в Гърция, Италия и Япония - трите страни с най-нисък процент на смъртност от всички причини и сърдечни заболявания. За разлика от тях, в тези страни с по-високи нива на сърдечни заболявания пушенето е силно свързано с повишен риск както от сърдечно-съдови, така и от не-сърдечно-съдови смъртни случаи. Също така нивата на обичайната физическа активност и мерките за пулс в покой са по-предсказуеми за смъртта в европейските популации, отколкото в американските или азиатските кохорти.

Въпреки че серумният холестерол беше най-надеждният предиктор за ССЗ в различните култури, имаше някои изненади. Във Финландия например честотата на сърдечните пристъпи (най-високата във всички изследвани страни) е по-висока от прогнозираната само със средни стойности на холестерола. А в Крит честотата на сърдечен удар всъщност е по-малка от предвидената, като се имат предвид средните измерени нива на серумен холестерол. Тези неочаквани резултати накараха изследователите да стигнат до заключението, че повишените нива на серумен холестерол, въпреки че са силен показател, не винаги предсказват риска от ССЗ. 1,2 Последващи разследвания на диетата на хората, живеещи във Финландия, Япония и Гърция, доведоха до някои от най- интересни хипотези по отношение на епидемиологията на сърдечните заболявания, все още предложени. Тези хипотези от своя страна формираха основата на диетичните препоръки, които трябваше да бъдат популяризирани като средиземноморска диета.

Критска диета от 50-те години
Жителите на селски остров Крит през 50-те години ядат значителни количества зехтин, маслини, риба, плодове, зеленчуци (особено диви зелени) и ядки. Те консумирали умерени количества вино и сирене и малки количества месо, мляко и яйца. Храните, съдържащи ядрото на диетата им, осигуряват достатъчно количество много полезни хранителни вещества, включително фибри, антиоксиданти, витамини Е и С, селен, фитохимикали и омега-3 мастни киселини.

Жителите на Крит са имали най-ниски нива на ССЗ от всички популации, наблюдавани в проучването на седемте страни, следвани от японците в селските райони.1 Тази статистика е интересна, тъй като критяните са имали една от диетите с най-много мазнини (37% от калориите от мазнини), докато японците са с най-ниско ниво (9% от калориите от мазнини). Повечето мазнини в критската диета идват от зехтин, но критяните също консумират големи количества риба (повече от японската), съдържаща омега-3 мастни киселини. 1,3 Мъжете също ядат значителни количества диви растения, включително тученица, сукулент зелено, което е добър източник на алфа-линоленова киселина (ALA). Други източници на ALA в критската диета включват орехи, разнообразие от зелени зеленчуци, бобови растения и смокини. Източници на протеини, различни от риба, включват месо и пилета от свободно отглеждане - животни, които никога не са били хранени със зърно, но са живели от тученица, треви, насекоми, червеи и смокини. 3-5 Тъй като животните в Крит консумират храни с високо съдържание на ALA, техните месни продукти, млякото и яйцата станаха добри източници на омега-3 мастни киселини.

Изследователите от изследването на седемте страни приписват ниската честота на сърдечни заболявания в Крит на диета, основана на големи количества мононенаситено (зехтин) масло и ниски количества наситени мазнини. За разлика от това, високите нива на сърдечни заболявания във Финландия се дължат на много висок прием както на общи, така и на наситени мазнини. Всъщност учените стигнаха до заключение след 20-годишно проследяване, че 81% от разликата между популациите при коронарни смъртни случаи може да се обясни само със средния прием на наситени мастни киселини.

Изследователите обаче не обясняват защо диетата с високо съдържание на мазнини в Крит е по-защитна срещу ССЗ, отколкото диета с ниско съдържание на мазнини в Япония. През 80-те години нова група учени започнаха да се занимават с тази загриженост. Те установили, че селската критска диета съдържа омега-3 мастни киселини и/или ALA - и двете предпазващи от сърдечни заболявания - във всяко хранене. Смокините и орехите, и двата източника на ALA, бяха често срещани закуски. Храната обикновено включва зелени зеленчуци или животински продукти с ALA и/или омега-3 мастни киселини. Дори юфка, направена с местни яйца, съдържа тези здравословни мазнини. Японската кохорта, за разлика от това, също консумира ALA и омега-3 мастни киселини ежедневно (от масло от рапица, соя, соево масло и риба), но не в толкова големи количества.

Учените през 80-те години също анализираха кръвни проби от първоначалното проучване. Те открили, че естерите на серумния холестерол от кръвни проби на хора, живеещи в Крит и Япония, съдържат най-високите концентрации на ALA.7 Това откритие доведе до хипотезата, че не зехтинът, рибата и виното са осигурили предимно защита срещу сърдечни заболявания на жителите на Крит; по-скоро консумацията на високи нива на ALA и, вероятно, омега-3 мастни киселини.

Последващи изследвания
Изследването на сърдечната диета в Лион постави на изпитание тази хипотеза.8 Изследователите създадоха едно-сляпо проучване, за да проверят дали средиземноморската или благоразумна диета от западен тип е по-добре защитена от рецидив на сърдечен удар. Средиземноморската група консумира по-малко наситени мазнини, холестерол и омега-6 (линолова) мастни киселини и значително повече ALA, морски и мононенаситени масла, отколкото контролите. Учени са изследвали пациенти в продължение на пет години и са установили поразителни резултати само след 27 месеца: Хората, спазващи средиземноморската диета, са имали значително по-малко случаи (1,32 на 100 пациенти годишно срещу 5,55) както фатални, така и нефатални инфаркти, отколкото групата, следваща благоразумния западен хранителен план . Плазмените мастни киселини бяха измервани, за да потвърдят, че диетите се спазват, и измерените плазмени нива на ALA бяха положително свързани с подобрена прогноза в края на проучването.

Проучването в Лион установи, че диетата в средиземноморски стил намалява вторичните коронарни събития и смъртните случаи с почти 70% в сравнение с контролите. Интересното е, че намаляващият риск от сърдечни заболявания е очевиден без съпътстващо намаляване на нивата на серумен холестерол. Изследователите отдават защитните ефекти на диетата предимно на количествата ALA, които се консумират, а оттогава други проучвания потвърждават здравословните качества на ALA.

Проспективно проучване върху кардиопротективните ефекти на ALA с помощта на кохортата на медицинското изследване на медицинската сестра беше проведено приблизително 10 години след приключването на проучването в Лион.9 Учените тук изследваха връзката между приема на ALA от храната и риска от фатална исхемична болест на сърцето (IHD ). Консумацията на ALA е отрицателно свързана с риска от IHD. Защитните ефекти на ALA обаче са намалени при диети с ниско съдържание на витамин Е (антиоксидант) и високо съдържание на трансмастни киселини. Изследователите също така стигнаха до заключението, че консумираните абсолютни количества ALA са по-важни от съотношението на ALA към диетата с линолова киселина, а други изследвания се съгласяват, че абсолютният ALA е от първостепенно значение за предотвратяване на сърдечни заболявания.10 Оптималният баланс между тези две мастни киселини все още се обсъжда.

Неотдавнашен метаанализ на проучвания за оценка на кардиопротективните ефекти на ALA и омега-3 мастните киселини открива грешки в Лион, Седем държави и други проучвания, като цитира твърде много хранителни променливи като потенциални объркващи фактори. -проектирани диетични проучвания благоприятстват морските масла, съдържащи омега-3 мастни киселини над ALA за превенция на сърдечни заболявания. По този начин окончателният отговор относно ползите за здравето на специфични мастни киселини тепърва предстои да бъде определен.

Защо бяхме така здрави критяни?
Най-добрият начин да се определи защо хората от Крит се радват на добро здраве не е като се вземат предвид ползите от един вид мазнини пред други, а чрез оценка на диетата им по по-цялостен начин. Учените по хранене предпочитат да изучават по една хранителна променлива в даден момент, за да определят потенциалната полза или вреда. Хората обаче не ядат отделни хранителни вещества; те ядат храни и тези храни съдържат стотици хранителни вещества, които синергично влияят върху здравето. Ако критската диета се анализира интегрално и в контекст, тогава трябва да се имат предвид защитните ефекти на всички аспекти на диетата. Те включват, но не се ограничават до изобилието от антиоксиданти и ALA от диви растения; високото съдържание на селен в почвата; ниското съдържание на наситени мазнини, но високо съдържание на омега-3 мастни киселини в меса и други продукти от животни, хранени на пасища; нисък прием на транс-мастни киселини; и значителните количества риба, консумирани ежедневно.

Критяните със сигурност консумираха много зехтин и риба и пиеха здравословни порции червено вино, но те също бяха част от култура и пейзаж, които подпомагаха производството и насладата от полезни храни. Диетата им не може лесно да бъде възпроизведена. Набавянето на 100% говеждо месо или яйца от пасища от пилета, които наистина живеят свободно, е предизвикателство; действащите закони не гарантират достоверно етикетиране на месо, риба, пиле и яйца; наличността на продукти за свободно отглеждане и хранене с трева е ограничена; а разходите често са непосилни. Не са много хората, които търсят диви зелени, а повечето напразно ще търсят тученица в местния си хранителен магазин. И все пак яденето на критската диета не е невъзможно. Тученица, билки и диви зелени могат да се отглеждат в домашна градина. Пазарите на фермерите често предлагат яйца от свободно живеещи кокошки и сирена от млякото на крави, хранени с трева. Орехите и сушените смокини се намират лесно в повечето магазини, както и други източници на здравословни мастни киселини като ленено семе, сьомга или сардини.

С малко усилия много хора могат да следват основните характеристики на критската диета - да засадят тученица, да бъдат придирчиви към хамбургера и яйцата, които купувате, и, да, консумират повече зехтин, риба и вино.

- Rita E. Carey, MS, RD, CDE, е клиничен диетолог и педагог по диабет в регионалния медицински център Yavapai и уелнес центъра Pendleton в Прескот, Ариз.

Препратки

1. Ключове А. Ишемична болест на сърцето в седем страни. 1970. Хранене. 1997; 13 (3): 250-252.

2. Блекбърн Х. „По пътеката на сърдечните пристъпи в седем държави.“ 1999 г. Достъпно тук.

3. Симопулос АП. Средиземноморските диети: Какво е толкова специалното в диетата на Гърция? Научните доказателства. J Nutr. 2001; 131 (11 Suppl): 3065S-3073S.

4. Simopoulos AP, Norman HA, Gillaspy JE, et al. Често срещан тученица: Източник на омега-3 мастни киселини и антиоксиданти. J Am Coll Nutr. 1992; 11 (4): 374-382.

5. Simopoulos AP, Salem N. n-3 мастни киселини в яйца от гръцки пилета, хранени от животни. N Engl J Med. 1989; 321 (20): 1412.

6. Renaud S, NordГёй А. „Малката е красива“: Алфа-линоленова киселина и ейкозапентаенова киселина при човека. Лансет. 1983; 1 (8334): 1169.

7. Sandker GW, Kromhout D, Aravanis C, et al. Мастни киселини на серумен холестерилов естер и тяхната връзка със серумните липиди при възрастни мъже в Крит и Холандия. Eur J Clin Nutr. 1993; 47 (3): 201-208.

8. de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, et al. Средиземноморска диета, богата на алфа-линоленова киселина при вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. Лансет. 1994; 343 (8911): 1454-1459.

9. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE и др. Диетичен прием на алфа-линоленова киселина и риск от фатална исхемична болест на сърцето сред жените. Am J Clin Nutr. 1999; 69 (5): 890-897.

10. Goyens PL, Spilker ME, Zock PL и др. Конверсията на алфа-линоленова киселина при хората се влияе от абсолютните количества алфа-линоленова киселина и линолова киселина в храната, а не от тяхното съотношение. Am J Clin Nutr. 2006; 84 (1): 44-53.

11. Wang C, Harris WS, Chung M, et al. n - 3 мастни киселини от риба или добавки от рибено масло, но не и алфа-линоленова киселина, благоприятстват резултатите от сърдечно-съдови заболявания в проучванията за първична и вторична профилактика: систематичен преглед. Am J Clin Nutr. 2006; 84 (1): 5-17.