Има ли значение диабетът на майката или състоянието на затлъстяването?

  1. Елизабет Дж. Майер-Дейвис, доктор на науките 1,
  2. Шерил Л. Рифас-Шиман, MPH 2,
  3. Li Zhou, MS 1,
  4. Франк Б. Ху, д-р, д-р 345,
  5. Греъм А. Колдиц, д-р, DRPH 34 и
  6. Матю У. Гилман, д-р, SM 245
  1. 1 Център за изследване на хранителните и здравни различия, Катедра по епидемиология и биостатистика, Училище за обществено здраве Арнолд, Университет на Южна Каролина, Колумбия, Южна Каролина
  2. 2 Катедра за амбулаторни грижи и профилактика, Медицинско училище в Харвард и здравно обслужване на Харвард Пилигрим, Бостън, Масачузетс
  3. 3 Channing Laboratory, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс
  4. 4 Департамент по хранене, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс
  5. 5 Отдел по епидемиология, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс
  1. Адресирайте кореспонденцията и заявките за повторно отпечатване до д-р Елизабет Дж. Майер-Дейвис, Център за изследвания в областта на храненето и здравните различия, Университет на Южна Каролина, Арнолд, училище за обществено здраве, д-р 2718 Middleburg, Колумбия, SC 29208. E-mail: ejmayergwm .sc.edu

Има ли значение диабетът на майката или състоянието на затлъстяването?

Резюме

ОБЕКТИВЕН- Опитахме се да оценим дали диабетът на майката или състоянието на теглото отслабват досега докладвания благоприятен ефект от кърменето върху детското затлъстяване.

риск

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА- Участниците в проучването Growing Up Today (GUTS) бяха потомци на жени, участвали в здравното проучване Nurses ’Health II. В настоящото проучване бяха включени 15 253 момичета и момчета (на възраст 9-14 години през 1996 г.). Диабетът на майката и състоянието на теглото и храненето на бебетата са получени чрез самоотчет на майката. Определихме наднорменото тегло при майката като ИТМ ≥25 kg/m 2. Детското затлъстяване, от самоотчетените ръст и тегло, се основава на дефинициите на Центровете за контрол и превенция на заболяванията като нормални, в риск от наднормено тегло или наднормено тегло. Категориите за майчин статус са недиабет/нормално тегло, недиабет/наднормено тегло или диабет. Логистичните регресионни модели използваха обобщени изчислителни уравнения, за да отчетат независимостта между братя и сестри.

РЕЗУЛТАТИ- При всички субекти, кърменето е свързано с намалено наднормено тегло (в сравнение с нормалното тегло) в детска възраст. В сравнение с изключителната употреба на адаптирано мляко, коефициентът на шанс (ИЛИ) за изключително кърмене е 0.66 (95% ДИ 0.53–0.82), коригиран за възраст, пол и етап на Танер. Резултатите не се различават в зависимост от майчиния статус (недиабет/нормално тегло OR 0,73 [95% ДИ 0,49–1,09]; недиабет/наднормено тегло 0,75 [0,57–0,99]; и диабет 0,62 [0,24–1,60]). По-нататъшно приспособяване за потенциални смущаващи фактори отслабва резултатите, но резултатите остават постоянни за стратовете от майчин статус (P стойност за взаимодействие е 0,50).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ- Кърменето е свързано обратно с детското затлъстяване, независимо от състоянието на майчиния диабет или теглото. Тези данни осигуряват подкрепа за всички майки да кърмят бебетата си, за да намалят риска от наднормено тегло в детска възраст.

Неотдавнашните метаанализи стигнаха до заключението, че кърменето е свързано с 13–22% намалени шансове за наднормено тегло или затлъстяване в детска възраст и по-късно в живота (1,2), а мета-анализът от Harder et al. (3) потвърди ефекта доза-отговор според продължителността на кърменето. Основата за такъв ефект може да бъде поведенческо (4), свързано с майчините стилове на хранене, които са по-малко контролируеми и по-отзивчиви към бебешките сигнали за глад и ситост (5). Алтернативно, или допълнително, физиологичният отговор на бебето към хранителното или хормоналното съдържание на кърмата може да обясни ефектите на кърменето върху растежа (6–9). Няколко въпроса обаче са нерешени, включително възможността за остатъчно объркване, за да се обясни ефектът (10,11). Освен това е възможно въздействието на кърменето върху детското затлъстяване да бъде отслабено или обърнато при децата, чиито майки имат диабет (12–15) или да бъде засилено, ако майките са с наднормено тегло или затлъстяване (16, 17).

Преди това, защитен, зависим от дозата ефект на кърменето за намаляване на риска от наднормено тегло при юноши е докладван от Gillman et al. (20) от проучване на потомството на участници в Nurses ’Health Study II (Growing Up Today Study [GUTS]), което включва над 15 000 субекта. Големият размер на тази кохорта, неизбрана за майчин диабет или затлъстяване, позволява пряко сравнение на връзката между кърменето и детското затлъстяване с майчин статус, което предишни проучвания не са правили.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

За този анализ, от 16 882 първоначално включени субекта, ние изключихме 343 участници извън възрастовия диапазон 9–14 години на изходния въпросник през 1996 г., 426, чиито майки не отговориха на допълнителния въпросник от 1997 г., 31, които имаха невъзможни комбинации от хранене на бебета вид и продължителност на кърменето, 470, които са имали липсващи или крайни стойности за ръст или тегло на изходния въпросник, 56 липсващи майчински/диабет, 145, чиито майки са съобщили за бременност от 37 седмици), медицински състояния през детството и кърмачета практики за хранене. Въпросите за хранене на кърмачета включват 1) преобладаващият метод на хранене с течност през първите 6 месеца от живота (по 5-степенна скала: само кърма, повече кърма, отколкото адаптирано мляко, и двете еднакво, повече адаптирано мляко от кърмата или адаптирано мляко само) и 2) продължителността на кърменето в следните категории: 0, 9 месеца.

От допълнителния въпросник за майките от 1999 г. установихме диагноза с гестационен диабет по време на индексната бременност. За ИТМ на майката използвахме теглото на майката през 1997 г. и, ако липсва, използваме тегло, най-близко до 1997 г., за да изчислим ИТМ на майката (1995, 1993 или 1991). От въпросниците на Nurses ’Health Study II получихме информация за теглото на майката на възраст 18 години и през 1989, 1991, 1993 и 1995; височина; и ред на раждане на детето. Получихме информация от оригиналния изходен въпросник от 1989 г. на Nurses ’Health Study II за състоянието на диабета на майката и навиците на тютюнопушенето през ранния живот на детето. От въпросника за изследване на здравето на медицинските сестри II от 1995 г. установихме другите навици на майките, които могат да бъдат свързани с растежа на децата, включително диета и физическа активност (21).

За да получим оценки на доходите на домакинствата, картографирахме адреса на всеки субект в преброителен тракт. Използвахме данни от преброяването в САЩ от 1990 г., за да присвоим средния доход на домакинството за този преброен тракт на отделния субект.

Валидност на експозицията и оценки на резултатите

Въпросите, свързани с валидността на основната променлива на експозицията (майчин доклад за хранене на бебето) и резултата (самоотчитане на височината и теглото), използвани в това проучване, са били обсъдени преди това подробно (20). Теглото на майката и състоянието на диабет също са докладвани самостоятелно в проучването. Троя и сътр. (23) съобщават за висока корелация между самоотчетеното тегло (r = 0,87) и височината (r = 0,94) на възраст 18 години и тези, документирани при постъпване в училище за медицински сестри сред подгрупа от участниците в Здравното проучване II на медицинските сестри. Валидността на самоотчетения диабет е проверена в кохортата на Nurses ’Health Study. Сред подпроба от 62 жени, които са били разглеждани като случаи на диабет въз основа на информация, предоставена от себе си, 61 (98%) от диагнозите са потвърдени допълнително чрез преглед на медицинската карта (24). Що се отнася до гестационния диабет, за който са се самоотчитали, сред извадка от 114 жени в кохортата на Nurses 'Health Study II, които са докладвали на допълнителен въпросник, че са имали първа диагноза гестационен диабет при едноплодна бременност между 1989 и 1991 г., 94% от жените са потвърдени от медицински досиета, че имат лекарска диагноза за гестационен диабет и всички жени са имали доказателства за увреждане на глюкозния толеранс (25).

Анализ на данни

Двете ни експозиции, представляващи интерес, бяха изключителността на кърменето през първите 6 месеца от живота и продължителността на кърменето. За ексклузивност на кърменето, нашият анализ сравнява субекти във всяка категория тип кърмене, като тези, които се хранят само с формула като референтна група. За продължителността на кърменето нашият анализ изследва субекти във всяка категория по продължителност в сравнение с тези, които никога не са кърмени като референтна група.

Резултатът, детското затлъстяване, беше определен въз основа на дефинициите на Центровете за контрол и превенция на заболяванията според специфичния за възрастта и пола ИТМ като нормален (до 85-ия персентил), с риск от наднормено тегло (85-и до 95-и персентил) или наднормено тегло (> 95-и процентил) (http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/datafiles.htm). Наднорменото тегло на майката се определя като ИТМ ≥25 kg/m 2. Майките са класифицирани като страдащи от диабет, ако са съобщили, че имат диабет в основния въпросник от 1989 г. за медицинско изследване на медицински сестри II, за който диагнозите са възникнали преди раждането на индексираното дете, или съобщават, че имат гестационен диабет, за който диагнозата е възникнала по време на бременността дете на индекса или на допълнителния въпросник от 1999 г. Диабетът на майката и състоянието на теглото се определят категорично като недиабет/нормално тегло, недиабет/наднормено тегло или диабет. Категорията на диабета включваше жени, които вече са имали диабет (n = 56) и тези с гестационен диабет (n = 417).

Оценихме връзката на кърменето с детското затлъстяване в пълната кохорта, след това в стратифицирани анализи според майчиното затлъстяване и състоянието на диабет. Модификацията на ефекта е тествана официално (майчин статус × ексклузивност на кърменето и майчин статус × продължителност на кърменето) в напълно коригираните модели.

РЕЗУЛТАТИ

От 15 253 участници в проучването, 13,4% са изложени на риск от наднормено тегло, а други 6,7% са с наднормено тегло. Средната (± SD) възраст на участниците в изследването е 11,9 ± 1,6 и 53,2% са момичета. Майките на тези субекти включват 56,4%, които не са били с диабет и са с нормално тегло, 40,5%, които са били с недиабет и са с наднормено тегло, и 3,1%, които са имали диабет, включително 56 с предшестващ диабет и 417 с гестационен диабет.

Таблица 1 показва некоректирани характеристики на субектите според състоянието на теглото на субектите и теглото на техните майки и състоянието на диабет. В сравнение с младежите с по-ниско тегло, младите с наднормено тегло са по-склонни да имат майки с наднормено тегло или с диабет. Младежите с наднормено тегло също са по-склонни да са били хранени предимно или изключително с формула и да са били кърмени за по-кратки периоди от време. По подобен начин майките, които или са били с наднормено тегло, или са имали диабет, изглежда са по-склонни да хранят предимно или изключително адаптирано синовете си или дъщерите си и да кърмят за по-кратки периоди.

Допълнително се сравняват практиките за хранене на бебета между младежи с нормално тегло (n = 12,182) и тези с наднормено тегло (n = 1026). Показано в таблица 2, за всички субекти, комбинирани, храненето само с кърма в сравнение с храненето само с адаптирано мляко е свързано с намалена вероятност от наднормено тегло в детска възраст (OR 0,66 [95% CI 0,53–0,82], коригирано според възрастта, пола и Танер етап). Този анализ беше повторен след стратификация по майчински диабет и състояние на теглото, също показано в Таблица 2. ORs и 95% CIs бяха много сходни, с изключение на по-широк CI в подгрупата на майките с диабет, вероятно просто поради по-малкия размер на пробата в тази подгрупа в сравнение с другите две подгрупи. Допълнителни подробности за анализа са дадени в таблица 2, където всяка категория изключителност на кърменето е сравнена с храненето само с адаптирано мляко. След корекция за потенциално объркващи променливи, свързани с младежкия и майчински начин на живот и ИТМ, асоциацията донякъде отслабва (Таблица 2). Резултатите не се различават в отделните слоеве на майчиното затлъстяване и състоянието на диабет (P = 0,50 за взаимодействие в напълно коригирания модел).

Продължителността на кърменето се разглежда като се използва категорията „никога не е кърмено“ като референтна група, а сред всички субекти се наблюдава защитен ефект с увеличаване на продължителността на кърменето (ИЛИ за продължителност на кърменето> 9 месеца е 0,63 [95% CI 0,50–0,78], коригирано за възраст, пол и етап на Танер) (Таблица 3). В този анализ се появи неочаквана констатация; OR за продължителност на кърменето 2, 62% са имали ИТМ 25–29.0 и 48% са имали ИТМ ≥30. Няма разлики в връзката на ексклузивността на кърменето или продължителността на кърменето с наднорменото тегло в детска възраст между недиабетни майки, които са били с нормално тегло, с наднормено тегло или със затлъстяване (P> 0,5 за термини на взаимодействие). И накрая, оценихме потенциалното модифициране на ефекта в групата на майките с диабет, според състоянието на теглото (нормално тегло, 51%; наднормено тегло, 49%), а тестовете за взаимодействие бяха незначителни (P> 0,5).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В настоящото проучване разпространението на наднорменото тегло при младите хора намалява с увеличаване на изключителността и продължителността на кърменето. Тези констатации са валидни за младежи, чиито майки са имали диабет или са с наднормено тегло, както и за младежи, чиито майки са с нормален глюкозен толеранс и нормално тегло. Важността на този резултат се крие в възможността за кърмене да намали излишния риск от затлъстяване и диабет, който може да се появи сред потомството на майки с диабет или с наднормено тегло (14,29–31).

Проучванията върху здравните ефекти на кърменето повдигат много методологични проблеми, тъй като решенията, взети по отношение на храненето на бебета, могат да бъдат силно свързани със скоростта на растеж, глада или усещането за глад, както и хранителните вярвания на майката и здравословните навици. Един от въпросите е обратната причинно-следствена връзка; т.е. решаване на добавката поради възприятието на майката за бебешки глад или нужда от засилване на растежа (32). Сценарият за обратна причинно-следствена връзка всъщност може да не е пристрастие, а истинско обяснение на благоприятните ефекти на продължителното кърмене, тъй като майките, които изберат да добавят, могат да прехранват своите бебета и да допринасят за наддаване на тегло по-късно в детството. Това явление може да обясни неочакваното откритие в настоящото проучване на ИЛИ по-голямо от нулевата стойност за категорията кърмене (> 0, но Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Характеристики на субекта според състоянието на теглото на потомството и диабета/състоянието на теглото на майката (n = 15 253)