Въведение/Честота

затлъстяване

Детското затлъстяване продължава да бъде важен проблем по целия свят. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC, 2018), нивата на затлъстяване продължават да се увеличават рязко от съобщенията за данните от 70-те години. Процентът на детското затлъстяване се е утроил. Сега CDC (2018) съобщава, че всяко пето дете се счита за затлъстело и тези цифри продължават да нарастват, докато децата преминават в юношеските си години и след това. Въздействието на затлъстяването върху децата е осакатяващо. Здравните условия през целия живот могат да започнат в детските години, когато започне затлъстяването. Сърдечни заболявания, атеросклероза, захарен диабет тип 2 (ДМ) и депресия могат да доведат до възрастни, които са болни, остро или хронично, което води до увреждания, засягащи работата и ежедневието (Grossman et al., 2017).

Измервания

Рискови фактори и психосоциални тригери

Въпреки че ниският социално-икономически статус може да бъде най-големият рисков фактор, Хемингсон (2018) обсъжда наличието на нездравословна семейна динамика като друг потенциален рисков фактор. В семейства, в които има раздор и дисфункция, се установява, че повече деца са изложени на риск от затлъстяване. Това включва ситуации, в които има пренебрегване или емоционално насилие. Тези ситуации могат да увеличат риска от емоционално хранене, както споменахме по-горе. Горан (2016), обсъжда влиянието на семейния живот и функциите върху хранителните навици на децата, както и нивото на активност на детето. Когато детето е пренебрегнато, едва ли ще може да участва в дейности, които насърчават сърдечно-съдовото здраве. Децата също не носят основна отговорност за получаване и приготвяне на храна. Родителят или настойникът контролира тази част от ежедневието, което може да бъде повлияно отрицателно в семейства с дисфункционалност (Горан, 2016).

В проучване на Raver, Blair, Garrett-Peters и Family Life Project Key Investigators (2015) въздействието на насилието, бедността и хаоса в домакинствата върху малките деца е ясно определено като увреждащо вътрешните фактори, които защитават децата, като напр. умения за справяне, внимание, любов и принадлежност. Тези фактори могат да предпазят детето от развиване на вредни навици като нездравословен избор на храна и липса на физическа активност. Уменията за справяне се развиват с течение на времето, така че ранното идентифициране на нарушените умения за справяне, свързани с фамилната дисфункция, е жизненоважно, за да помогне за намаляване на свързаните със затлъстяването рискови фактори, често свързани с психосоциалното развитие при децата (Raver et al., 2015).

Hemmingsson (2018) идентифицира въздействието на стреса върху хранителните навици на детето и психосоциалното развитие. Той цитира прекомерната употреба на нездравословна храна, за да облекчи психологическата тежест, която често изпитват децата на нефункциониращи домове. Нежеланата храна, иначе известна като храна с малка хранителна стойност, е лесно достъпна и често се използва за самоуспокояване, когато емоциите са в смут. След като този навик се установи, става трудно да се промени. Следователно продължаването на живота в нефункциониращо домакинство ще увеличи риска от прекомерна употреба на нездравословна храна. В допълнение към нефункциониращите домакинства, училищният стрес може да повлияе и на детето с тенденция да преяжда или да яде храна, която не е хранителна (Hemmingsson, 2018). Според Nga et al. (2019), стресът в училищната система (крайни срокове, академични постижения и външни емоционални ситуации) - всичко това влияе върху здравословния начин на живот на учениците от ранното детство до юношеството. По време на стресов епизод тялото ще отделя кортизол. Когато нивата на кортизол се повишат, това води до увеличаване на апетита и желанието за храни с по-високо съдържание на захар и мазнини, което след това води до по-малко хранителни избори за храна, което води до по-голямо наддаване на тегло. Това преяждане засяга момичетата в много по-голям брой от момчетата (Nga et al., 2019).

Hayes, Eichen, Barch и Wilfley (2018) установяват, че има спад в изпълнителната функция при деца със затлъстяване. Изпълнителното функциониране включва „инхибиторен контрол, работна памет и когнитивна гъвкавост“ (Hayes et al., 2018, стр. 11). Когато разглеждаме контрола, детето с високо ниво на функциониране може да откаже привлекателен избор на храни, които са сладки или нездравословни по друг начин. Работната памет позволява на детето да синтезира знанията, които е придобило в образованието, за да направи най-добрия избор и да разбере как да разработи хранителен план или план за упражнения, които биха утвърдили здравето. Наличието на когнитивна гъвкавост би позволило на детето да превключва между нездравословно изкушение и творчески да замества по-здравословни възможности. Изпълнителното функциониране е добре проучено и води до способността да се правят здравословни избори, когато се сблъскват с нездравословни възможности. Те също така откриха, че загубата на тегло и физическите упражнения могат да подобрят изпълнителното функциониране на човек (Hayes et al., 2018).

Според Sahoo et al. (2015), затлъстяването се превръща в проблем, когато консумираните калории надвишават изразходваната енергия. Гледането на телевизия или игра на видео игри често заместват физическите упражнения. Това може да се случи, когато детето е оттеглено или депресирано и не взаимодейства с връстници. Те разработиха връзката между времето на екрана и преяждането с храни, които не са хранителни. Рекламираните храни често се консумират повече от храни, които не се рекламират, което води до лош избор на храни. Този лош избор на храна, съчетан с прекомерно използване на екранно време, допринася значително за нарастването на затлъстяването при децата (Sahoo et al., 2015).

Goodarzi (2018) разглежда въздействието на генетиката върху детското затлъстяване. Множество локуси, всеки с различно генетично влияние, се обединяват, за да причинят генетичен риск от затлъстяване. Гените за затлъстяване корелират с гените за тип 2 DM. Текущите изследвания разглеждат теглото при раждане и потенциалната връзка със затлъстяването (Goodarzi, 2018).

Corica и сътр. (2018) установяват, че фамилна корелация при детското затлъстяване наистина съществува. Това знание позволява на доставчика да планира интервенции по-бързо, когато има силно предположение за семейна история. Фамилната анамнеза е един аспект, който е ключов за появата на тежко затлъстяване, както и ендокринни разстройства. По-ранната поява на затлъстяване предполага, че детето ще има значителни проблеми с теглото през целия живот (Corica et al., 2018).

Физически и емоционални ефекти на затлъстяването

Физически дългосрочните ефекти от затлъстяването са значителни. Според CDC (2018) детското затлъстяване причинява непосредствени състояния, както и тези, които ще продължат да бъдат проблем с напредването на възрастта на детето. Sahoo et al. (2015) установяват, че развитието на ендокринни проблеми като DM тип 2 и сърдечно-съдови проблеми като коронарна болест на съдовете е пряко свързано със затлъстяването при деца. Бъдещи проблеми възникват от първоначалните щети, нанесени през детството, водещи до продължаващи ендокринни и сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст, които могат да бъдат животозастрашаващи. Освен това, състояния на възрастни като мастна чернодробна болест, мускулно-скелетни проблеми и сънна апнея сега се наблюдават в детството в резултат на затлъстяване (Sahoo et al., 2015).

Емоционално въздействието на затлъстяването в детска възраст също е значително. Sahoo et al. (2015), установиха, че децата с наднормено тегло/затлъстяване имат различни нива на психологическо въздействие, свързани с наддаване на тегло. Тормозът, свързаните с училище трудности и лошото качество на живот се наблюдават при деца със затлъстяване (Sahoo et al., 2015).

Предотвратяване

Превантивното поведение е трудно за децата да се включат в техния начин на живот, ако нямат подкрепата на болногледачите. Bleich et al. (2018) подчертават интервенции, които са лесни и лесно достъпни, ако в семейството има значителни доходи. Казано е, че по-високият социално-икономически статус позволява по-успешни интервенции. Хемингсон (2018) предполага, че е най-добре да се съсредоточите върху социални обстоятелства като бедността, за да помогнете с цялостния проблем с детското затлъстяване. Както може да се види, няма нито една стратегия, която да отговаря на цялото население.

Hilmers et al. (2018) разгледа етикетирането на менюто за бързо хранене. В това проучване беше публикувано конкретно калоричното съдържание на елементите от менюто. Въпреки че тази идея може да има огромно въздействие, етикетирането е непоследователно. Необходими са допълнителни изследвания, за да се подобри тази инициатива за превенция.

Nga и сътр. (2019), идентифицира необходимостта от включване на учители в стратегии за превенция на затлъстяването. В класната стая, където децата прекарват по-голямата част от времето си, учителите могат да бъдат решаващ фактор в дейността или здравното образование на детето. Първо, учителят трябва да преразгледа собствените си чувства по отношение на затлъстяването. След като приключи, учителят може да започне да включва малки възможности за увеличаване на физическата активност. Прекъсването на деня с периоди на физическа активност, като хрускане или бягане на място, може да насърчи по-нататъшни физически дейности и да помогне на детето да получи някаква форма на физическо натоварване през деня (Nga et al., 2019).

СЗО (2012) публикува популационни стратегии за превенция, за да помогне за нарастващата епидемия от затлъстяване при деца. Предложенията бяха да се увеличи финансирането за стратегии за насърчаване на здравето в общностите и училищните системи. Те силно подчертават започването на ранно детско образование и продължаването през юношеството. Насърчава се включването на здравословно хранене и редовна физическа активност в училищната програма. Предлагат се програми на общността за подобряване на базата от знания за здравословни хранителни навици и физическа активност за поддържане на здравето (WHO, 2012).

Според Weihrauch-Blüher et al. (2018), интервенциите, насочени към детето в училищна възраст, трябва да подобрят резултатите. Тези интервенции се използват най-добре с по-младите възрастови групи, предимно с тези в предучилищна и училищна възраст. Важно е да се отбележи, че насочването към детето за интервенции не е достатъчно. Родителите и учителите трябва да бъдат обучени относно възможностите за здравословна храна и значението на упражненията, за да се предотврати затлъстяването. По-голямото дете се справя добре, ако планът за образование е насочен към детето спрямо родителя (Weihrauch-Blüher et al., 2018). Нежеланата храна е лесно достъпна и ще продължи да се счита за приемлива зависимост, за разлика от други пристрастяващи вещества (Hemmingsson, 2018).

Управление и лечение на затлъстяването

В систематичен преглед от Bleich et al. (2018), осъзнаването на детското затлъстяване, както и здравословното хранене и упражненията могат да намалят нивата на затлъстяване и да подобрят здравословния начин на живот. Това включва ограничаването или пропускането на нездравословна храна. Интервенциите са много и трябва да бъдат добре планирани за насърчаване на здравословни хранителни навици и добра физическа подготовка. Намаляването на нездравословната храна в училищните обяди, донесени от дома, е една от областите, която трябва да се изследва (Bleich et al., 2018).

Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ публикува препоръки за децата относно диетичните избори, които могат да подобрят здравето на детето (CDC, 2018). Установено е, че диета с ниско съдържание на наситени мазнини, намален прием на подсладени напитки и увеличен прием на плодове и зеленчуци значително ще повлияе на теглото на детето. Освен това включването на физическа активност може да намали наддаването на тегло и да подобри сърдечно-съдовото здраве на детето. Препоръките се фокусират и върху родителите на по-малките деца, тъй като има определено въздействие, когато родителите са част от образованието относно диетичните промени. Операцията за отслабване не е напълно проучена за употреба при деца (CDC, 2018).

Xu и Xue (2016) изследват ефектите от детското затлъстяване и предлагат интервенции, които могат да бъдат включени в дома и в общите грижи за детето, за да се намали и предотврати затлъстяването. Досега диетичните промени и въвеждането на физическа активност са най-обещаващите начини за лечение/предотвратяване на затлъстяването. Използването на поведенчески консултации и употребата на лекарства за отслабване може да подобри цялостния процес на отслабване. Справянето с необходимите промени в поведението е съществена част от процеса. Извършването на активност и промени в диетата без промени в поведението може да доведе до връщане на навиците, които първоначално са причинили наддаване на тегло (Xu & Xue, 2016).

Заключение

Детското затлъстяване е сериозен медицински проблем с усложнения през целия живот. Ранните интервенции могат да намалят вероятността от детско затлъстяване. Информираността за честотата на детското затлъстяване и насочването към рисковите фактори са начини за намаляване на процента на затлъстелите деца. Доставчиците на здравни услуги могат да окажат незабавно въздействие с подходящото количество знания по въпроса за детското затлъстяване. Все още са необходими бъдещи изследвания в тази област, за да се помогне за намаляване и намаляване на детското затлъстяване.

Препратки

Bleich, S. N., Vercammen, K. A., Zatz, L. Y., Frelier, J. M., Ebbeling, C. B., & Peeters, A. (2018). Интервенции за предотвратяване на глобалното детско наднормено тегло и затлъстяване: Систематичен преглед. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 6 (4), 332-346. doi: 10.1016/S2213-8587 (17) 30358-3

Центровете за контрол и превенция на заболяванията, (2010), Графики за растеж на СЗО, изтеглени на 13 септември 2019 г. от https://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm#The%20WHO%20Growth%20Chart

Центровете за контрол и профилактика на заболяванията, (2018), Детско наднормено тегло и затлъстяване, Получено от https://www.cdc.gov/obesity/childhood/

Corica, D., Aversa, T., Valenzise, ​​M., Messina, M., De, L., Wasniewska, M., & Alibrandi, A. (2018). Влияе ли фамилната анамнеза на затлъстяването, сърдечно-съдовите и метаболитните заболявания върху началото и тежестта на детското затлъстяване? Граници в ендокринологията, 9 (май). doi: 10.3389/fendo.2018.00187

Cunningham, S. A., Kramer, M. R., & Narayan, K. V. (2014). Честота на детското затлъстяване в САЩ. New England Journal of Medicine, 370 (5), 403-411. doi: 10.1056/NEJMoa1309753

Goodarzi, M. (2018). Генетика на затлъстяването: Какви изследвания на генетичните асоциации ни научиха за биологията на затлъстяването и неговите усложнения. The Lancet. Диабет и ендокринология, 6 (3), 223-236. doi: 10.1016/S2213-8587 (17) 30200-0

Горан, М. И. (2016). Детското затлъстяване: Причини, последици и подходи за намеса. Бока Ратон, Флорида: CRC Press.

Grossman, D. C., Bibbins-Domingo, K., Curry, S. J., Barry, M. J., Davidson, K. W., Doubeni, C. A.,. & Landefeld, C. S. (2017). Скрининг за затлъстяване при деца и юноши: Изложение на препоръката на Работната група на САЩ за превантивни услуги. Джама, 317 (23), 2417-2426. doi: 10.1001/jama.2017.6803.

Hayes, J. F., Eichen, D. M., Barch, D. M., & Wilfley, D. E. (2018). Изпълнителна функция при детското затлъстяване: Обещаващи интервенционни стратегии за оптимизиране на резултатите от лечението. Апетит, 124, 10-23. doi: 10.1016/j.appet.2017.05.040.

Хемингсон, Е. (2018). Рискови фактори за затлъстяването в ранна детска възраст: Социално-икономически премеждия, семейна дисфункция, дистрес на потомството и самолечение на нездравословна храна. Текущи доклади за затлъстяването, 7 (2), 204-209. doi: 10.1007/s13679-018-0310-2

Hilmers, A., Hilmers, D. C., & Dave, J. (2012). Неравенство в съседство в достъпа до здравословни храни и тяхното въздействие върху екологичната справедливост. Американски вестник за обществено здраве, 102 (9), 1644-1654. doi: 10.2105/AJPH.2012.300865

Mukhopadhyay, S., Mondal, S., & Chatterjee, S. (2019). Стратегии за превенция на детското затлъстяване. В „Глобални перспективи за детското затлъстяване“ (стр. 299-312). Сан Диего, Калифорния: Academic Press.

Nga, V., Dung, V., Chu, D., Tien, N., Van Thanh, V., Ngoc, V.,. . . Do, D. (2019). Училищното образование и детското затлъстяване: систематичен преглед. Диабет и метаболитен синдром: Клинични изследвания и рецензии, 13 (4), 2495-2501. doi: 10.1016/j.dsx.2019.07.014

Raver, C. C., Blair, C., Garrett-Peters, P., и ключови изследователи на проекта за семеен живот. (2015). Бедността, хаосът в дома и агресията между родителите предсказват способността на децата да разпознават и модулират негативни емоции. Развитие и психопатология, 27 (3), 695-708. doi: 10.1017/S0954579414000935

Sahoo, K., Sahoo, B., Choudhury, A. K., Sofi, N. Y., Kumar, R., & Bhadoria, A. S. (2015). Детско затлъстяване: Причини и последици. Списание за семейна медицина и първична помощ, 4 (2), 187. doi: 10.4103/2249-4863.154628

Weihrauch-Blüher, S., Kromeyer-Hauschild, K., Graf, C., Widhalm, K., Korsten-Reck, U., Jödicke, B.,. & Wiegand, S. (2018). Настоящи насоки за профилактика на затлъстяването в детска и юношеска възраст. Факти за затлъстяването, 11 (3), 263-276. doi.org/10.1159/000486512

Световната здравна организация. (2012). Въз основа на населението подходи за превенция на детското затлъстяване. Взето от https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80149/9789241504782_eng.pdf

Xu, S. и Xue, Y. (2016). Детско затлъстяване: Причини, симптоми, профилактика и лечение (Преглед). Експериментална и терапевтична медицина, 11, 15-20. doi: 10.3892/etm.2015.2853

Курс за детско затлъстяване, сестрински курс (1.0 часа за контакт)