Аминокиселинният глад води до потискане на централния хранителен сензор MTORC1 (механистична цел на рапамицинов комплекс 1), докато енергийният глад стимулира AMPK (AMP-активирана протеин киназа).

Свързани термини:

  • Аминокиселина
  • Ензим
  • Протеин
  • Оток
  • Недохранване
  • Маразъм
  • Фосфотрансфераза
  • Протеинова калория Недохранване

Изтеглете като PDF

За тази страница

КВАШИОРКОР

Заден план

Kwashiorkor е хранителна болест, често срещана в селските райони на развиващите се страни и засяга предимно децата през втората година от живота. Това типично заболяване от периода на отбиване е свързано с диета, основана на скорбялни, нискобелтъчни основни храни, като маниока, сладки картофи и банани.

Терминът „квашиоркор“ се използва в района на Голд Коуст в Западна Африка (днешна Гана) и описва „болестта на отбитото дете при раждането на следващото бебе.“ Сесили Уилямс въвежда този термин в съвременната медицина през 1933 г.

Осъзнаването на близкото взаимодействие между протеиновия и енергийния дефицит доведе до въвеждането на термина „протеиново-енергийно недохранване“ (PEM), който описва редица клинични нарушения, при които маразмът и квашиоркорът са двата полюса. Между тях има много форми с различни клинични характеристики, в зависимост от различната комбинация от дефицити на протеини, енергия и други хранителни вещества, заедно със свързаните инфекции.

Невропаразитология и тропическа неврология

Kwashiorkor

Kwashiorkor (Гана, "болест на лишеното бебе") е форма на недохранване в резултат на прекомерен хранителен прием на въглехидрати ("захарни бебета", немски, Mehlnährschaden, дистрофия на брашното). Kwashiorkor се среща при деца, отбити от кърмене поради новото на майката бременност и хранени вместо това захарни напитки или нишестени диети с минимален прием на протеини, витамини и микроелементи като фолиева киселина, витамин С, желязо, йод и селен. Kwashiorkor обикновено се предизвиква от диария, малария или пневмония и клиничната картина се характеризира чрез апатия, анорексия, мек оток на стъпалата, краката, ръцете, ръцете и лицето, причинени от хипоалбуминемия; често се среща хепатомегалия с мастен черен дроб. Кожните лезии са типични и включват пелагроиден десквамативен дерматит с хиперпигментация и понякога кожни язви. Косата става тънка и крехка с ленти на загуба на пигментация („знак на знамето“) (фиг. 30.2). Децата с квашиоркор имат ниски нива на албумин, полиунсатура мастни киселини и антиоксиданти като глутатион и витамин Е.

теми

Фиг. 30.2. „Знакът на знамето“ в косата на дете с квашиоркор; косата става тънка и крехка с ленти от загуба на пигментация.

(Възпроизведено от Междуведомствената комисия по хранене за национална отбрана, 1963 г.)

Болест, свързана с храненето

Географско разпределение

Kwashiorkor е свързан с райони, където скобите имат ниско съотношение протеин: енергия, напр. кореноплодни култури и банани или царевична диета (лоша бионаличност на протеини). Тези храни също могат да имат недостиг на микроелементи. Kwashiorkor не е често срещан в общностите за ядене на риба или говеда, ако диетите се допълват от животински протеини. Сравнението между селските деца в Кенеба, Гамбия и района на Баганда в южна Уганда показва отчетливи разлики в храненето, растежа и ендокринната реакция. 17 В Гамбия, където преобладаващият тип недохранване е маразмът, основният продукт е ниско енергийната каша от просо. В района на Баганда в Уганда квашиоркорът е преобладаващият тип недохранване, основният продукт са бананите и диетата им има по-ниско съотношение протеин: енергия от това в Гамбия. Енергийният прием обаче беше недостатъчен и в двете общности.

Има съобщения за квашиоркор при американски бебета от средна класа без значителна инфекция. По-голямата част от случаите са причинени от строго ограничени диети след загрижеността на родителите за нежелана реакция към определени храни като мляко. 18.

Нарушения на кожата

Протеиново недохранване

Недохранването с протеини при конете обикновено се дължи на недостатъчен прием, свързан с некачествено сено или фураж. Конете с дългогодишни системни заболявания, лошо съзъбие, значителен паразитизъм, дисфагия, изгаряния, протеинурия, чернодробни заболявания, стомашно-чревни заболявания или всяко друго заболяване, при което метаболитното търсене се увеличава и наличността на протеини намалява, също могат да страдат от недохранване с протеини. Тези коне могат да развият сухи, скучни и чупливи косми (фиг. 18.29). Въпреки че при някои животни се съобщава за лоша плътност на козината, може да се наблюдава и по-дълга козина с продължително проливане.

Недохранване на кърмачета

M.C. Гонсалес-Торес,. O. Nájera-Medina, в Pathobiology of Human Disease, 2014

Kwashiorkor недохранване

Недохранването на Kwashiorkor е остро недохранване, което се развива бързо поради дисбаланс между консумацията и нуждите от хранителни вещества. Когато възникне това заболяване, е необходима бърза медицинска намеса, за да се предотврати появата на усложнения.

Изхабяването на мускулите е малко по-малко очевидно, отколкото при маразма. Дефицитът на тегло е по-малък поради появата на оток, който е най-значимата клинична характеристика на квашиоркор ( Фигура 12 ). Предполага се, че патогенезата на отока при тези деца включва дефицит на калий, дефицит на протеини в диетата, хипоалбуминемия и/или загуба на електролити през бъбреците. Освен това изглежда, че оксидативният стрес играе ключова роля, както е посочено в раздела „ Значение на оксидативния стрес при недохранване .’

Фигура 12. Отокът е най-значимата клинична характеристика на квашиоркор.

Черният дроб при тези деца е голям и мастен, показва значително намаляване на концентрацията на плазмените протеини, особено албумин. Освен това транспортът на липидите в кръвта е дефектен.

Децата с квашиоркор са апатични, незаинтересовани индивиди с подчертана раздразнителност. Те могат да имат или да нямат тъмни петна и олющена кожа. Освен това при тези деца са наблюдавани видни промени в структурата, цвета, здравината и устойчивостта на косата. Те могат да проявят значителни промени в ЦНС.

Маразъм е описан като адаптация към неадекватния прием на калории и протеини. Kwashiorkor е дезадаптация към този процес, който изглежда съчетава хранителни дефицити с фактори, несвързани с диетата, тъй като е установено, че диетите, консумирани от деца с kwashiorkor, не се различават съществено от тези, консумирани от деца маразми. И при двата вида недохранване специфичните дефицити на някои витамини и минерали могат допълнително да влошат състоянието на децата, допринасяйки за нарушаването на хомеостазата и метаболитните, имунните и ендокринните реакции. Различни автори, които установяват със сигурност причините за квашиоркор, могат да помогнат за подобряване на лечението на тези пациенти.

Възпалителни нарушения на тънките черва

НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА ПРОТЕИНИ

Протеиновото недохранване, макар и рядко в западните общества, остава важна причина за смъртта на бебета и деца в африканските и азиатските страни. Kwashiorkor е синдром, свързан с нисък прием на протеини, но нормален или висококалоричен прием, а маразмът е състояние както на нископротеинов, така и на нискокалоричен прием. Повечето пациенти също показват паралелна паразитна инфекция или тропически спру, което усложнява хистологичната картина. 182–184

Патологичните характеристики на нелекуваните пациенти с квашиоркор обикновено включват леко до умерено притъпяване на вилозата, повишени мононуклеарни лимфоцити в ламина проприа, нормална или леко намалена широчина на лигавицата, кубоидализация на епителните клетки и намаляване на броя на митотичните фигури. 182–184 В някои проучвания броят на клетките на Paneth също намалява, а в епителните клетки присъстват цитоплазмени липидни капчици. 185 Интересното е, че може да има макроцитоза и да отразява недостиг на фолиева киселина в храната. Цялостният външен вид е подобен на този на GSE. Промените варират от минимални до тежки и корелират със степента на недохранване с протеини, но тежките промени са необичайни.

Електронно-микроскопските изследвания при недохранване разкриват аномалии в границата на четката на микровилите, намален ендоплазмен ретикулум, разширени цитоплазмени везикули и фагоцитни вакуоли. 186 Функционални проучвания разкриват намаляване на лигавичната дисахаридаза, както и други ензимни активности, които могат да допринесат за малабсорбция на хранителни вещества. 182, 183 Появата на биопсия при маразъм е по-слабо изразена, отколкото при квашиоркор, въпреки по-високата степен на изчерпване на калориите. Лигавицата обикновено е леко тънка, с подчертано намаляване на митотичната скорост. Въпреки това, обикновено се наблюдава почти нормално съотношение на крипта към вилус. 184

Едно дългосрочно проучване установи връщане към нормалната хистология само след 4 до 10 години добавяне на протеини. 183

Протеиново-енергийно недохранване

квашиоркор

Хранене и безопасност на храните

Теодор Х. Тулчински, доктор по медицина, д-р Елена А. Варавикова, доктор по медицина, в Новото обществено здраве (трето издание), 2014 г.

Kwashiorkor

Kwashiorkor, тежка форма на недохранване, обикновено е резултат от сериозни ограничения в приема на протеини и се характеризира с отоци (особено асцит или подуване на корема). Среща се при кърмачета и деца до около 6-годишна възраст. Този широко разпространен синдром на протеинов дефицит се среща при малки деца, които са били отбити, често след раждането на ново дете, на диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на протеини. Състоянието често се влошава от инфекциозно заболяване. Kwashiorkor се характеризира със забавен растеж и развитие, апатия, стомашно-чревна раздразнителност, депигментация на косата, оток, водещ до подуване на корема, мастна инфилтрация на черния дроб и суха кожа. Лечението се състои в установяване на адекватен хранителен прием и баланс. Нелекувана, смъртността от това състояние е висока. И двата вида недохранване могат да присъстват едновременно (маразмичен квашиоркор) и наличието на отоци може да прикрие недохранването.

Артрит, мускулни, мастни тъкани и костни заболявания на нечовешки примати

Дефицит на протеин

Протеиново хранене и състояние и бариатрична хирургия

Здраве на костите

Протеиновото недохранване или недостатъчност компрометират здравето на костите. Има доказателства, че повишените основни АА или наличието на протеини могат да подобрят синтеза и анаболизма на мускулните протеини, както и да подобрят хомеостазата на костите [54]. Следователно, оптимален PI (по-висок от препоръчаните нива) се препоръчва за здравето на костите, особено при възрастните хора [55]. Предполага се, че диета с ниско съдържание на протеини (0,7 g/kg телесно тегло) в сравнение с диета с високо съдържание на протеини (2,1 g/kg) предизвиква по-ниска чревна абсорбция на калций [56]. Също така, дефицитът на калций и витамин D и хиперпаратиреоидизмът са преобладаващи след BS [37] .