Ключови факти

  • Има 3 основни форми на лайшмании - висцерална (известна също като кала-азар, която е и най-сериозната форма на заболяването), кожна (най-често срещаната) и мукокутанна.
  • Лайшманиозата се причинява от протозойните паразити Leishmania, които се предават от ухапването на заразени женски флеботоминови пясъчници.
  • Болестта засяга някои от най-бедните хора на земята и е свързана с недохранване, изместване на населението, лошо жилище, слаба имунна система и липса на финансови ресурси.
  • Лайшманиозата е свързана с промени в околната среда като обезлесяване, изграждане на язовири, напоителни схеми и урбанизация.
  • Около 700 000 до 1 милион нови случаи се случват годишно.
  • Само малка част от заразените с паразити Leishmania в крайна сметка ще развият болестта.

Лайшманиозата се причинява от протозой паразит от над 20 вида лайшмания. Известно е, че над 90 вида пясъчници пренасят паразитите Leishmania. Има 3 основни форми на заболяването:

паразити Leishmania

Предаване

Паразитите Leishmania се предават чрез ухапвания от заразени женски флеботоминови пясъчници, които се хранят с кръв, за да произведат яйца. Епидемиологията на лайшманиозата зависи от характеристиките на паразитите и видове пясъчници, местните екологични характеристики на местата за предаване, настоящата и миналата експозиция на човешката популация на паразита и човешкото поведение. Около 70 животински вида, включително хората, са били открити като естествени резервоарни гостоприемници на паразити Leishmania.

Регионални особености на СЗО

Африкански регион на СЗО

Висцералните, кожните или лигавичните лайшманиози са ендемични в Алжир и страните от Източна Африка, които са силно ендемични. В Източна Африка често се наблюдават огнища на висцерална лайшманиоза.

Регион на СЗО на Америка

Епидемиологията на кожната лайшманиоза в Америка е много сложна, с вариации в цикъла на предаване, гостоприемниците на резервоарите, векторите на пясъчници, клиничните прояви и отговора на терапията и множество циркулиращи видове Leishmania в същия географски район. През 2018 г. Бразилия представлява над 97% от случаите на VL в този регион.

СЗО Източно Средиземноморски регион

Този регион представлява 70% от кожните случаи на лайшманиоза в световен мащаб. Висцералната лайшманиоза е силно ендемична в Ирак, Сомалия и Судан.

Европейски регион на СЗО

Кожната и висцералната лайшманиоза са ендемични в този регион. През 2018 г. от този регион са регистрирани над 200 случая, внасяни главно от Африка и Америка.

СЗО Регион Югоизточна Азия

Висцералната лайшманиоза е основната форма на заболяването в този регион, също ендемична за кожната лайшманиоза. Регионът е единственият с инициатива за премахване на висцералната лайшманиоза като проблем на общественото здраве до 2020 г. През 2018 г. Регионът наблюдава по-малко от 5000 случая - най-ниският си брой в регистъра. Регионът е готов да постигне тази цел, с страни, които се стремят СЗО да валидира елиминирането до 2023 г.

Дермална лайшманиоза след кала-азар (ПКДЛ)

Дермалната лайшманиоза след кала-азар (ПКДЛ) обикновено е продължение на висцерална лайшманиоза, която се появява като макуларен, папулозен или нодуларен обрив обикновено по лицето, горната част на ръцете, стволовете и други части на тялото. Среща се главно в Източна Африка и на Индийския субконтинент, където се съобщава, че 5-10% от пациентите с кала-азар развиват състоянието. Обикновено се появява от 6 месеца до 1 или повече години след като кала-азар очевидно е излекуван, но може да се случи и по-рано. Хората с PKDL се считат за потенциален източник на инфекция с Leishmania.

Коинфекция с Leishmania-HIV

Коинфектираните с Leishmania-HIV хора имат високи шансове да развият пълноценно клинично заболяване и високи нива на рецидив и смъртност. Антиретровирусното лечение намалява развитието на заболяването, забавя рецидивите и увеличава преживяемостта на коинфектираните пациенти. Високи нива на коинфекция на Leishmania-HIV се съобщават от Бразилия, Етиопия и щата Бихар в Индия.

Основни рискови фактори

Социално-икономически условия

Бедността увеличава риска от лайшманиоза. Лошите жилищни и битови санитарни условия (като липса на управление на отпадъци или открита канализация) могат да увеличат местата за размножаване и почивка на пясъчници, както и достъпа им до хората. Пясъчните мухи са привлечени от претъпканите жилища, тъй като те осигуряват добър източник на кръвна храна. Човешкото поведение, като например спане навън или на земята, може да увеличи риска.

Недохранване

Диетите, в които липсва протеинова енергия, желязо, витамин А и цинк, увеличават риска от прогресиране на инфекция до пълно разцвет.

Мобилност на населението

Епидемиите както на кожна, така и на висцерална лайшманиоза често са свързани с миграция и движение на неимунни хора в райони със съществуващи цикли на предаване. Експозицията на работното място, както и широкото обезлесяване остават важни фактори.

Промени в околната среда

Честотата на лайшманиозата може да бъде повлияна от промените в урбанизацията и човешкото нахлуване в гористи райони.

Изменението на климата

Лайшманиозата е чувствителна към климата, тъй като влияе на епидемиологията по няколко начина:

  • промените в температурата, валежите и влажността могат да имат силно въздействие върху векторите и резервоарните гостоприемници, като променят тяхното разпространение и влияят върху тяхното оцеляване и числеността на популацията;
  • малките колебания в температурата могат да имат дълбоко въздействие върху цикъла на развитие на Leishmania promastigotes в пясъчници, позволявайки предаване на паразита в райони, които преди не са били ендемични за болестта;
  • сушата, гладът и наводненията могат да доведат до масово разселване и миграция на хора в райони с предаване на Лайшмания, а лошото хранене може да компрометира техния имунитет.

Диагностика и лечение

При висцералната лайшманиоза диагнозата се поставя чрез комбиниране на клинични признаци с паразитологични или серологични тестове (като бързи диагностични тестове). При кожна и лигавична лайшманиоза серологичните тестове имат ограничена стойност и клиничната проява с паразитологични тестове потвърждава диагнозата.

Лечението на лайшманиоза зависи от няколко фактора, включително вид заболяване, съпътстващи патологии, видове паразити и географско местоположение. Лайшманиозата е лечимо и лечимо заболяване, което изисква имунокомпетентна система, тъй като лекарствата няма да се отърват от паразита от тялото, като по този начин има риск от рецидив, ако настъпи имуносупресия. Всички пациенти с диагноза висцерална лайшманиоза се нуждаят от бързо и цялостно лечение. Подробна информация за лечението на различните форми на болестта по географско местоположение е на разположение в техническия доклад на СЗО серия 949, "Контрол на лайшманиозата".

Профилактика и контрол

Профилактиката и контролът на лайшманиозата изисква комбинация от стратегии за намеса, тъй като предаването се извършва в сложна биологична система, включваща човешки или животински резервоар гостоприемник, паразит и вектор от пясъчни пеперуди. Основните стратегии за превенция са изброени по-долу:

Отговор на СЗО

Работата на СЗО по борба с лайшманиозата включва:

  • Подкрепа на национални програми за контрол на лайшманиоза технически и финансово за изготвяне на актуализирани насоки и изготвяне на планове за контрол на заболяванията, включително устойчиви, ефективни системи за наблюдение и системи за готовност и отговор на епидемиите.
  • Мониторинг на тенденциите на заболяванията и оценка на въздействието на контролните дейности, които ще позволят повишаване на осведомеността и застъпничеството върху глобалната тежест на лайшманиозата и насърчаване на равен достъп до здравни услуги.
  • Разработване на политически стратегии и стандарти, основани на факти, за профилактика и контрол на лайшманиоза и мониторинг на тяхното прилагане.
  • Укрепване на сътрудничеството и координацията между партньорите и заинтересованите страни.
  • Насърчаване на изследванията и използването на ефективен контрол на лайшманиозата, включително безопасни, ефективни и достъпни лекарства, както и диагностични инструменти и ваксини.
  • Подкрепа на национални програми за контрол, за да се осигури достъп до лекарства с гарантирано качество.