Д-р Рабих Немр, M Kopp, DO, C Vulpe, MD, George Ferzli, MD. лутерански медицински център

ръкавна

Лапароскопската гастректомия на ръкавите (LSG) е широко извършвана в световен мащаб; липсва обаче стандартизация на техниката. Променливостта на хирургичната техника и последващата форма на ръкава обикновено зависи от използвания бужи и началната точка на резекция по отношение на пилора. Нашето проучване оцени нова техника, която разчита на специфични за пациента анатомични ориентири, следвайки съдовете с по-малка кривина, за да насочи хирурга при оформянето на стомашната сонда. Тази техника оставя стомашен остатък индивидуализиран за всеки пациент въз основа на неговата или нейната специфична анатомия.

Методи и процедури

Пациентът се поставя в легнало положение. Не е поставен пикочен катетър. Пневмоперитонеумът се установява с помощта на игления подход на Veress. Стандартното поставяне на троакар се извършва, но може да бъде променено според предпочитанията на хирурга. Пилорът се идентифицира по цвета си, както и по препилорната вена. По-голямата кривина на стомаха се мобилизира с помощта на устройството LigaSure до ъгъла на His. Резекцията започва приблизително на 2 см близо до пилора. Хирургът закрепва стомаха по края на съдовете с по-малка кривина до ъгъла на Него, като използва скоби с подплата. Внимава се изключително да не се стеснява incisura angularis. С приближаването на гастроезофагеалния възел се вкарва 32-Fr тръба, като по този начин се гарантира, че резекцията е на ръба на мастната подложка, без да се включва.

Анализирахме ретроспективно събрани данни за всички пациенти, подложени на LSG от юни 2010 г. до декември 2012 г. Пациенти с непълни диаграми и проследяване по-малко от 180 дни бяха изключени. Процедурата е извършена от всеки от двамата хирурзи. Записани са възраст, пол, височина, етническа принадлежност, предоперативно тегло, последно налично следоперативно тегло, ИЛИ време, интраоперативни и следоперативни усложнения, продължителност на болничния престой и продължителност на проследяването. Изчислени са ИТМ и процента загуба на излишно тегло. Microsoft Excel е използван за запис на данни и статистически анализ.

Анализирани са данни от 95 пациенти (79 жени, 16 мъже). Средната възраст е 39 години (диапазон 19 - 66 години). Средният предоперативен ИТМ е 46,9 kg (диапазон 37,8 - 76,8 kg). Средният процент загуба на излишно тегло на 180 дни след операцията е 46% и на 360 дни 47%. Средното време за ИЛИ беше 79 минути. Няма съобщени интраоперативни усложнения. 2 пациенти са имали следоперативно кървене на мястото на пристанището, изискващо кръвопреливане. 1 пациент е имал интраабдоминален хематом, вторичен вследствие на кървене от далак. Нито един от пациентите не се нуждаеше от връщане в OR. Средната продължителност на болничния престой е 2,5 дни.

Стандартизирането на гастректомията на ръкава чрез спазване на техниката „край на съда” предлага ориентири, свързани с пациента, а не оразмеряване, свързано с бужи. Той е безопасен и води до приемлива и подобна загуба на тегло в сравнение с публикуваните данни.