Резюме

Предистория и цели:

Дивертикулът на Meckel е често срещана аномалия на стомашно-чревния тракт, която може да доведе до стомашно-чревно кървене, дивертикулит и обструкция на тънките черва. Този доклад описва използването на лапароскопия за лечение на рядко усложнение на дивертикулума на Меккел - запушване на тънките черва поради удар на фитобезоара. В по-общ план, той дава пример за осъществимостта и полезността на лапароскопския подход за запушване на тънките черва с неизвестни причини.

Методи:

34-годишен мъж се яви в спешното отделение с оплакване от епизодични болки в корема и повръщане. Той няма анамнеза за коремна хирургия. Жизнените му показатели бяха стабилни, а коремът му беше разтегнат, но само леко нежен. При преглед нямаше хернии на коремната стена. Образното изследване е в съответствие с обструкция на тънките черва. Той е доведен в операционната, където лапароскопията разкрива дивертикул на Мекел с засегнат фитобезоар като източник на запушване. Дивертикулът е резециран и фитобезоарът е отстранен лапароскопски.

Резултати:

Пациентът се възстанови добре и беше изписан у дома на третия следоперативен ден, понасяйки редовна диета.

Заключения:

Удрянето на фитобезоар в дивертикула на Мекел, причиняващо запушване на тънките черва, е рядко събитие. Може да се лекува ефективно лапароскопски. Този случай дава пример за потенциалната полезност на лапароскопията при лечение на запушвания на тънките черва с неясна етиология.

ВЪВЕДЕНИЕ

Дивертикулът на Meckel е често срещана вродена аномалия на стомашно-чревния тракт, срещаща се при 2% от населението. 1 Удрянето на фитобезоар в дивертикула на Мекел е рядка причина за обструкция на тънките черва (SBO), като в английската литература са съобщени приблизително 9 случая. 2–8 Съобщаваме за първото известно лапароскопско лечение на това състояние.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

запушване

Сканиране с компютърна томография, показващо дивертикула на Меккел (кръг) и разширено проксимално тънко черво (стрелки). И двете са пълни с засегнати растителни вещества.

Фитобезоар се изразява от проксимално тънко черво.

ДИСКУСИЯ

Дивертикулът на Meckel е относително често срещана аномалия на стомашно-чревния тракт, срещаща се при приблизително 2% от населението, но е необичайна причина за SBO. Запушванията на червата от дивертикулите на Мекел най-често се появяват поради инвагинация, волвулус около свързана омфаломезентериална лента или възпалителна адхезия или затваряне на дивертикула в херния. 1 Удрянето на фитобезоар в дивертикула на Мекел е по-рядко, като само 9 са съобщените случаи в английската литература. 2–8 Нито един от тези случаи не е лекуван лапароскопски. Наистина почувствахме необходимостта да разширим едно от нашите пристанищни участъци до 3 см, за да позволим засегнатото растително вещество да бъде напълно изразено от двата края на трансектираното черво (Фигура 2), макар че резекцията беше извършена интракорпорално.

Докато отделен доклад за случая не може да докаже, че резултатът на нашия пациент е бил по-добър, отколкото би използвал стандартния отворен подход, който преди е бил използван за справяне с този проблем, този доклад най-малкото показва техническата осъществимост на лапароскопския подход. Потенциалните предимства на лапароскопията включват намалена следоперативна болка, по-бързо връщане на функцията на червата в сравнение с лапаротомията и по-малко образуване на адхезия. Едно ретроспективно проучване 10 показва, че лапароскопията може да превъзхожда лапаротомията за хирургично лечение на SBO, причинено от безоар. Дали тези потенциални предимства стават явни при лапароскопското лечение на SBO като цяло трябва да се оцени в контекста на рандомизирани клинични проучвания. 11 Въпреки че този доклад за случая не може да демонстрира тези предимства или да позволи широко обобщение за ролята на лапароскопията при лечението на SBO, той въпреки това дава пример за потенциалната полезност на лапароскопията като подход към SBO с неизвестни причини и илюстрира гъвкавостта на техника за адаптиране към необичайни находки.

Бележки под линия

Декларация за оповестяване: Нито един от авторите няма финансови интереси, свързани с тази статия.

Финансова подкрепа: Този доклад е създаден без външна финансова подкрепа.