В този член

В този член

В този член

Ларингофарингеалният рефлукс (LPR) е подобен на друго състояние - ГЕРБ - което се дължи на резервното съдържание на стомаха (рефлукс). Но симптомите на LPR често са различни от тези, които са типични за гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ).

ларингофарингеален

С LPR може да нямате класическите симптоми на ГЕРБ, като усещане за парене в долната част на гърдите (киселини в стомаха). Ето защо може да бъде трудно да се диагностицира и защо понякога се нарича тих рефлукс.

Причини за LPR

В двата края на хранопровода има мускулен пръстен (сфинктер). Обикновено тези сфинктери държат съдържанието на стомаха ви там, където им е мястото - в стомаха ви. Но с LPR сфинктерите не работят както трябва. Стомашната киселина архивира в задната част на гърлото (фаринкса) или гласовата кутия (ларинкса) или дори в задната част на носните дихателни пътища. Може да причини възпаление в зони, които не са защитени срещу излагане на стомашна киселина.

Тихият рефлукс е често срещан при кърмачетата, тъй като сфинктерите им са неразвити, имат по-къс хранопровод и лежат голяма част от времето. Причината при възрастни не е известна.

Симптоми на LPR

Симптомите при кърмачета и деца могат да включват:

  • Пресипналост
  • "Лаеща" или хронична кашлица
  • Реактивно заболяване на дихателните пътища (астма)
  • Шумно дишане или паузи в дишането (апнея)
  • Проблеми с храненето, изплюването или вдишването на храна
  • Проблем с напълняването

При LPR възрастните могат да имат киселини или горчив вкус или усещане за парене в задната част на гърлото. Но те са по-малко склонни да имат такива класически признаци на ГЕРБ. По-често симптомите при възрастни са неясни и могат лесно да бъдат объркани с други проблеми. Най-честите симптоми включват:

  • Прекомерно прочистване на гърлото
  • Постоянна кашлица
  • Пресипналост
  • „Бучка“ в гърлото, която не изчезва при многократно преглъщане

Други симптоми могат да включват:

  • Усещане за постназално накапване или излишна слуз в гърлото
  • Проблеми с преглъщането
  • Проблеми с дишането
  • Възпалено гърло

Усложнения на LPR

Стомашната киселина, която се обединява в гърлото и ларинкса, може да причини дълготрайно дразнене и увреждане. Без лечение може да бъде сериозно.

При кърмачета и деца LPR може да причини:

  • Стесняване на зоната под гласните струни
  • Контактни язви
  • Повтарящи се ушни инфекции от проблеми с функцията на евстахиевата тръба
  • Трайно натрупване на течност в средното ухо

При възрастни тихият рефлукс може да образува белези в гърлото и гласовата кутия. Той може също да увеличи риска от рак в района, да засегне белите дробове и може да раздразни състояния като астма, емфизем или бронхит.

Продължава

Диагностика на LPR

Въпреки че тихият рефлукс е по-труден за диагностициране от ГЕРБ, лекарят може да го диагностицира чрез комбинация от медицинска история, физически преглед и един или повече тестове. Тестовете могат да включват:

  • Ендоскопски преглед, офис процедура, която включва разглеждане на гърлото и гласните струни с гъвкав или твърд инструмент за гледане
  • мониторинг на рН, което включва поставяне на малък катетър през носа и в гърлото и хранопровода; тук сензорите откриват киселина и малък компютър, носен на кръста, записва констатации по време на 24-часов период. По-нови pH сонда, поставени в задната част на гърлото или капсули, поставени по-високо в хранопровода, могат да се използват за по-добро идентифициране на рефлукса. В

Лечение на LPR

Лечението с мълчалив рефлукс за кърмачета и деца може да включва:

  • По-малко и по-често хранене
  • Поддържане на бебето във вертикално положение поне 30 минути след хранене
  • Лекарства като Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа, според указанията на педиатъра
  • Хирургия за аномалии, които не могат да бъдат лекувани по друг начин

Лечението на безшумен рефлукс за възрастни може да включва следните модификации на начина на живот:

  • Отслабнете, ако е необходимо.
  • Откажете се от пушенето, ако сте пушач.
  • Избягвайте алкохола.
  • Ограничете шоколада, монетни дворове, мазнини, цитрусови плодове, газирани напитки, пикантни продукти или продукти на основата на домати, червено вино и кофеин.
  • Спрете да ядете поне три часа преди лягане.
  • Повдигнете главата на леглото с около 4 до 6 инча.
  • Избягвайте да носите плътно прилепнали дрехи около талията.
  • Опитайте дъвка, за да увеличите слюнката и да неутрализирате киселината.

Може също да се наложи да вземете един или повече видове лекарства като:

  • Инхибитори на протонната помпа като дексланзопразол (дексилант), езомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), омепразол или В рабепразол (Aciphex) и натриев бикарбонат (Zegerid) за намаляване на стомашната киселина.
  • H2 блокери като циметидин (Tagamet), фамотидин (Pepcid) или низатидин за намаляване на стомашната киселина.
  • Прокинетични агенти за увеличаване на движението напред на стомашно-чревния тракт и увеличаване на налягането на долния езофагеален сфинктер. Тези лекарства не са толкова често използвани, тъй като са свързани с неблагоприятни ефекти върху сърдечния ритъм и диария.
  • Сукралфат за защита на наранените лигавици.
  • Антиациди за подпомагане на неутрализирането на киселината; те се използват по-често за симптоми на киселини.

Продължава

Някои хора реагират добре на самообслужване и медицинско управление. Други обаче се нуждаят от по-агресивно и продължително лечение. Ако това не е ефективно или ако симптомите се повтарят, Вашият лекар може да предложи операция.

Фундопликацията е вид операция, която включва обвиване на горната част на стомаха около долната част на хранопровода, за да се създаде по-силна клапа между хранопровода и стомаха. Обикновено се прави лапароскопски, с малки хирургически разрези и използване на малко хирургично оборудване и лапароскоп, за да помогне на хирурга да види вътре. Фундопликацията може да се направи и като традиционна отворена хирургия с по-голям разрез.

Други техники също могат да се правят лапароскопски, включително поставяне на пръстен от титанови мъниста около външната страна на долната част на хранопровода, който укрепва клапата, като същевременно пропуска храната.

Източници

Форд, C. Вестник на Американската медицинска асоциация,В 2005.

Американска академия по отоларингология - Хирургия на главата и шията: „Информационен лист: Ларингофарингеален рефлукс и деца“.

Център за глас и преглъщане на UC Davis: "Ларингофарингеален рефлукс."

UT Health Science Center: „Ларингеална рефлуксна болест (LPR).“