Обобщение

Затлъстяването в детска и юношеска възраст е често срещано и е свързано със значителна психологическа и медицинска заболеваемост. Ефективното управление на затлъстяването в тази възрастова група има фокусиран върху семейството подход, особено при пациенти в предучилищна възраст. Той помага на семействата и младите хора да правят по-здравословен избор на храна и осигурява постоянна подкрепа. Поставят се малки постижими цели за промяна в поведението, като например намаляване на заседналото поведение. Успехът на лечението се определя по различни начини, които не са свързани с теглото и са свързани с теглото. Налична е малко информация, която да насочва употребата на лекарства при управление на детското затлъстяване, въпреки че понастоящем се провеждат клинични проучвания.

детското

В началото на 21-ви век се наблюдава развитието на глобална епидемия от затлъстяване в много страни, включително Австралия. 1 Децата и юношите са все по-засегнати. През 1995 г. 19-23% от австралийските деца и юноши са с наднормено тегло или затлъстяване. Между 1985 и 1995 г. разпространението на наднорменото тегло в тази възрастова група се е увеличило почти двойно, а затлъстяването - повече от три пъти. 2 Драматичното нарастване на затлъстяването в общността е свързано с големи промени в околната среда, настъпили през последните две десетилетия, като хората живеят по-заседнал начин на живот и имат достъп до енергийно гъсти храни.

Децата и младите хора със затлъстяване често имат значителна свързана с болестта психологическа и медицинска заболеваемост, както и повишен риск от преждевременна смърт от сърдечно-съдови заболявания. Веднъж затлъстели, вероятността да останете така и в зряла възраст е много висока, особено за затлъстелия юноша. Семейните лекари са в добра позиция да се намесят по-рано и да осигурят управление на този значим проблем. 3

Повдигане на проблема

Въпросът за затлъстяването и неговото управление трябва да бъде повдигнат чувствително. Затлъстелите деца или юноши обикновено са много загрижени за проблема си, но може да не поискат специално помощ. Това често се обърква от факта, че повечето затлъстели деца имат затлъстели родители. Някои хора ще приветстват възможността за незабавна намеса, докато при други може просто да полагате основите за по-късно приемане на терапията.

Клинична оценка на затлъстелото дете или юноша

Всички затлъстели деца и юноши трябва да имат пълна анамнеза и физически преглед. 4 Височината и теглото им трябва да бъдат измерени и да се изчисли индексът на телесна маса (ИТМ; тегло/височина 2). Тъй като ИТМ варира нормално през детството, той трябва да бъде нанесен в класации за ИМТ за възрастта, като тези, достъпни от уебсайта на Центровете за контрол на заболяванията в САЩ. 5 Обиколката на талията може да се използва като прокси за коремно затлъстяване. Усложненията, които трябва да се търсят при физикален преглед, включват хипертония, акантоза нигриканс (удебелена пигментирана кожа, показателна за инсулинова резистентност), стрии, интертриго, хепатомегалия (затлъстяване на черния дроб) и абнормна походка поради проблеми със ставите. Предупредителните признаци за други, редки причини за затлъстяването включват нисък ръст и забавяне на развитието. Лекарства като кортикостероиди също могат да бъдат причина за затлъстяване. При пациенти с тежко затлъстяване, особено ако има фамилна анамнеза за заболявания, свързани с инсулинова резистентност, тест за дислипидемия, инсулинова резистентност, непоносимост към глюкоза и чернодробни аномалии. Трябва да се търси история на сънна апнея, но това може да бъде трудно да се идентифицира чрез разпит.

Терапевтични цели

„Успехът“ на лечението ще включва резултати, които не са свързани с теглото, както и резултати, свързани с теглото. Те включват:

• подобряване на самочувствието

• увеличаване на здравословния начин на живот за цялото семейство

• подобряване на съпътстващите заболявания на затлъстяването

• осъзнаване на родителите или пациентите, че е необходима дългосрочна промяна в поведението

• поддържане на тегло или загуба на тегло, или, при все още растящото дете, намаляване на скоростта на увеличаване на теглото

• намаляване на обиколката на талията.

Целите за загуба на тегло обикновено не се определят при управление на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст. Например, по-малкото дете може да успее да „прерасне“ в подходящо тегло, коригирано за височина. Основната цел трябва да бъде поведенческа промяна.

Подход, фокусиран върху семейството

Семействата влияят върху хранителните навици и навиците на активност и по този начин ефективната терапия на затлъстяването трябва да бъде фокусирана върху семейството. Няколко проучвания показват, че дългосрочното поддържане на загуба на тегло може да бъде постигнато, когато интервенцията е базирана на семейството. 6, 7 Промените в начина на живот в цялото семейство, както и родителското моделиране и подкрепа на детето, са всички важни фактори за успешен резултат. Често може да се наложи няколко члена на семейството или други болногледачи да бъдат ангажирани в терапията, пряко или косвено.

Пред-юношески спрямо юношески пациенти

Трябва да се използва подход, подходящ за развитието към управлението. Например, има все повече доказателства, че лечението на затлъстяването преди юношеството с родителите като изключителни агенти на промяната превъзхожда подхода, основан основно върху детето. Всъщност фокусирането върху детето в програмата за лечение може да доведе до увеличаване на тревожността и оттегляне от терапията. 7 Когато се занимавате със затлъстело дете в юношеска възраст, сесиите, включващи само родителя или родителите, без детето да присъства, са най-ефективни. Явно обаче е необходим различен подход за подрастващия пациент. Малкото проучвания за лечение на юношеско затлъстяване предполагат, че то може да се управлява най-ефективно, когато подрастващите пациенти и техните родители имат възможност да присъстват поне на някои сесии за подкрепа отделно.

Физическа дейност

Увеличението на физическата активност по време на лечението е дългосрочен предиктор за поддържане на „ненаднормено тегло“. Видът дейност (т.е. упражнение „начин на живот“ спрямо „програмирано“ упражнение) също изглежда важно за продължителната загуба на тегло. Докато и двете форми на упражнения спомагат за насърчаване на първоначалната загуба на тегло, детето или юношата е по-вероятно да продължи дългосрочно с формата на дейност „начин на живот“. Това включва дейности, които могат лесно да бъдат включени в начина на живот на детето или юношата, например ходене, колоездене, плуване, танци под музика, неформални игри с топка и игра навън. Децата със затлъстяване или техните семейства трябва да бъдат насърчавани да включат някои възможности за инцидентна дейност в ежедневния си начин на живот:

• възможно ли е да се извърви част или целия път до или от училище?

• има ли наблизо безопасни паркове или велосипедни пътеки, където децата могат да играят?

• мислете за дейност като забавление, а не като „предписано от лекар упражнение“

• дръжте топка, фризби или въже за скачане в колата

• родителите не трябва да носят и носят за децата си - малките домакинства дават възможност за случайни дейности

• звездните диаграми могат да се използват за просто самоконтрол

• юношите може да оценят наличието на спътник за дейности.

Намаляване на заседналото поведение

Интересното е, че насърчаването на намаляване на заседналото поведение може да бъде по-ефективно от целта за увеличаване на физическата активност. Ако семействата и младите хора се насърчават да знаят за ситуации, когато са заседнали, тогава те могат по-лесно да изберат да бъдат активни. Следва да се има предвид следното:

• колко часа на ден се използват телевизия, видео, видео игри или компютри и може ли това да се намали (напр. До максимум два часа на ден)?

• семеен автомобил, използван за возене на деца до и от училище или други кратки пътувания?

Промяна на избора на храна и хранително поведение

Участието на цялото семейство в промяната в устойчивия и здравословен прием на храна обикновено е жизненоважно. Това е така, защото може да се наложат промени в практиките за пазаруване и готвене и променено отношение към закуските и времето за хранене. По същество фокусът трябва да бъде върху промяната в поведението, а не върху предписаната диета. Уязвимото поведение на хранене в семейството може да включва пропускане на закуска или обяд, редовни закуски с високо съдържание на мазнини, пиене на големи количества безалкохолни напитки или плодови сокове, често закуски в периода след училище и редовно хранене за хранене или ядене навън. По-здравословният прием на храна може да включва следното:

• използване на млечни продукти с ниско съдържание на мазнини

• увеличаване на количествата плодове и зеленчуци

• складиране на гама от нискомаслени закуски, на които детето се радва

• вземане на време за закуска

• ядене на храна заедно като семейство

• пиене на вода по време на хранене

• планиране на нехранителни награди, напр. играчки, компактдискове, излети в парка

• вземане на обяд от вкъщи до училище.

Индикации за насочване

По-голямата част от децата и юношите с наднормено тегло или затлъстяване могат да бъдат управлявани в общността от техните семейни лекари или други здравни специалисти. Въпреки това, тези със значителни метаболитни усложнения на затлъстяването или с неуспех в растежа или други признаци, предполагащи ендокринни или генетични заболявания, ще се нуждаят от насочване към педиатър или специализирана клиника. При много малка част от затлъстелите деца и техните семейства може да има значително психосоциално разстройство - това налага насочване към специализирана детска и юношеска психиатрична служба.

Последващи действия

Няколко чести посещения в началния период (напр. Веднъж седмично или две седмици) може да са необходими, за да се обсъди напредъкът в извършването на малки промени в начина на живот и също така да се поставят нови, постижими цели. Последващите по-редки посещения в дългосрочен план изглеждат полезни за подпомагане на родителя или младия човек при извършването на устойчиви промени в начина на живот. Обръщането към акредитиран диетолог за допълнителна подкрепа при извършване на промени в начина на живот може да бъде от полза.

Други терапии

Настоящото клинично управление на детското затлъстяване включва поведенческа терапия. Има малко информация, която да насочва използването на други лечебни подходи (например, много нискокалорични диети, хирургия при затлъстяване, медикаментозна терапия или хоспитализация), въпреки че може да има роля за тяхното използване при пациенти със затлъстяване. Опитът от проучвания за възрастни предполага, че те трябва да се използват в контекста на програма за поведенческо управление. Понастоящем не са одобрени лекарства за лечение на детско затлъстяване, въпреки че текат терапевтични проучвания с лекарства като орлистат и сибутрамин. Такава терапия, ако изобщо се използва, трябва да се прилага само при специалист.

Заключение

Затлъстяването е все по-разпространено в детството и юношеството. Семейните лекари са в добра позиция да се справят с този проблем. Ефективното управление на затлъстяването в тази възрастова група ще включва:

• подход, насочен към семейството, особено при пациенти в юношеска възраст

• поставяне на малки, постижими цели за промяна в поведението

• насочване към заседнало поведение

• подпомагане на семействата и младите хора да правят по-здравословен избор на храна

• осигуряване на постоянна подкрепа, докато семействата и младите хора правят устойчиви промени в начина на живот.

Въпроси за самопроверка

Следните твърдения са или верни, или неверни.

1. Управлението на детското затлъстяване трябва да включва цялото семейство.
2. Затлъстело дете с нисък ръст изисква по-нататъшно разследване.

Отговори на въпроси за самопомощ