Планът за лечение на рак на матката винаги е индивидуален. Тъй като по-голямата част от пациентите са възрастни жени със сериозни заболявания (високо кръвно налягане, диабет, затлъстяване), изборът на метод на лечение зависи от цялостното здравословно състояние, а не от стадия на заболяването.

брауншвайг

Хирургичната инвазия е основният метод за лечение на рак на матката в ранните етапи. Единственото изключение са случаите на сериозни патологии, когато хирургическата инвазия е забранена. Според статистиката 13% от пациентите с рак на матката имат противопоказания за операции.

Методът на операция при рак на матката се определя от следните фактори:

  • етап на развитие на тумора;
  • диференциация на туморни клетки;
  • възраст на пациента;
  • съпътстващи заболявания.

Консервативна хирургия

Консервативните операции при рак на матката се извършват по-рядко, отколкото например при рак на гърдата. Това се обуславя от факта, че повечето пациенти имат тази форма на рак след менопаузата.

Младите жени с атипична аплазия на ендометриума (нулев стадий според класификацията FIGO) могат да преминат през аблация на ендометриума.

Освен това тази манипулация може да бъде предписана в стадий I 1а на заболяването (тумор на ендометриума, който не излиза извън краищата на лигавицата) и за пациенти в напреднала възраст със сериозни съпътстващи заболявания, които забраняват извършването на сериозна хирургична инвазия.

Аблация на ендометриума е пълно отстраняване на лигавицата на матката заедно с нейния базален покълващ слой и прилежащата повърхност на мускулната обвивка (3-4 mm от миометриума) с помощта на термична, електрическа или лазерна обработка.

Отстранената слузна мембрана на матката не може да бъде възстановена, така че жената след аблация на ендометриума има вторична аменорея (липса на менструация) и тя става безплодна.

В ранните стадии на рак на матката при млади жени, екстирпационните операции позволяват спасяване на яйчниците (отстраняват се само матката и фалопиевите тръби). В такъв случай женските репродуктивни жлези се спасяват, за да се предотвратят ранните нарушения на кулминацията.

Какво представлява екстирпацията на матката и как тя се различава от ампутацията на матката?

Суперавагиналното отстраняване на матката (напр. Аблация на матката) или субтоталната хистеректомия е отстраняване на органен орган, който спасява маточната шийка. Тази операция има широк спектър от предимства:

  • по-лесно е да понасят пациентите;
  • оставят се съединителни тъкани, което предотвратява спускането на тазовите органи;
  • рискът от усложнения на водопроводите е по-малък;
  • рискът от сексуални разстройства е по-малък.

Тази операция е показана за млади жени в ранен стадий на рак и когато няма допълнителни рискови фактори, допринасящи за рака на маточната шийка.

Екстирпацията на матката или пълната хистеректомия е отстраняване на матката заедно с шийката на матката. Като правило, на етап I на рак на матката по класификация FIGO (туморът се намира само в матката), матката с шийката на матката и придатъците се отстраняват.

На втория етап на заболяването, когато има по-висок риск от развитие на рак в лимфните възли, операцията се добавя с двустранна лимфаденектомия (отстраняване на тазовите лимфни възли) и биопсия на пара-аортни лимфни възли (с изключение на случаите, когато метастази в лимфните възли се намират близо до аортата).

Какво е отворена (класическа, коремна), вагинална и лапароскопска хистеректомия?

Класическа или отворена коремна хистеректомия означава операция, когато хирургът осъществява достъп до матката чрез прерязване на долната част на корема. Тази операция се извършва под обща анестезия и пациентът спи.

Коремният достъп позволява извършване на различни операции (започвайки от надцервикална ампутация на матката и завършвайки чрез отстраняване на маточни придатъци и лимфни възли).

Основният недостатък на този метод е по-висока степен на нараняване и голям белег на корема.

Вагиналната хистеректомия е отстраняване на матката, извършено през задната стена на влагалището. Този метод е подходящ за непрозрачни жени и когато туморът е малък. Тази операция е по-лесна за претърпяване, но в този случай хирургът трябва да оперира, без да вижда вътрешните органи.

Но този недостатък се елиминира, когато се прилага лапароскопски метод. В този случай операцията се извършва с помощта на специално оборудване. Първо се вдухва газ в коремната област, за да може хирургът да влезе в матката, след което лапароскопските инструменти и малка камера се прокарват през малки разрези за отстраняване на матката.

Операцията може да се види на монитора, което осигурява максимална точност и безопасност. Премахването на матката се извършва чрез вагина или малък разрез в предната стена на корема.

Лапароскопският подход позволява извършване на всякакъв вид операция. Това е най-оптималният тип операция, която е най-лесна за понасяне. Освен това лапароскопската хистеректомия намалява риска от усложнения.

Лъчева терапия на рак на матката

Обикновено лъчетерапията се прилага на комплекс с други методи. Този начин на лечение може да се използва преди операцията за свиване на тумора и намаляване на риска от метастази и/или след операцията за предотвратяване на рецидив.

Може да има следните показания за лъчетерапия:

  • туморът се е разпространил в маточната шийка или съседното влакно;
  • ракови тумори с ниска диференциация;
  • тумори, които са засегнали значително миометриума и/или се разпространяват в придатъците на матката.

Освен това лъчевата терапия може да бъде предписана като част от комплексното лечение за лечение на неоперабилни стадии на заболявания и при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, когато операцията е противопоказана.

В такива случаи този метод на лечение позволява ограничаване на растежа на тумора и намаляване на риска от ракова интоксикация, което от своя страна спомага за повишаване качеството на живот на пациента.

При рак на матката може да се използва външно и вътрешно облъчване. Външното облъчване се извършва амбулаторно с помощта на специален апарат, който насочва сноп високочестотни лъчи към тумора.

Вътрешното облъчване се извършва стационарно и в този случай специални гранули се вкарват във влагалището и се фиксират с помощта на апликатор, за да станат източник на излъчване.

Понякога са посочени смесени външни и вътрешни лъчения.

Размножаващите се клетки са най-чувствителни към радиацията, поради което тя унищожава интензивно размножаващите се ракови клетки на първо място. За предотвратяване на усложнения се извършва целенасочена експозиция на тумора.

Въпреки това, някои пациенти все още развиват странични ефекти, като например:

  • диария;
  • често уриниране;
  • болка по време на уриниране;
  • умора и лесна умора.

Ако се появят такива симптоми, пациентът трябва да информира своя лекар за това. Освен това, през първите седмици на лъчетерапия, жената трябва да се възползва от полов акт, тъй като гениталиите са силно чувствителни и болезнени.

Хормонална терапия на рак на матката

Хормонална терапия се извършва при хормонозависим рак на матката. В този случай нивото на диференциация на раковите клетки се оценява с помощта на специални лабораторни тестове, за да се определи чувствителността на раковия тумор към промените в ендокринния профил.

В този случай се използват антиестрогени (съединенията, които по някакъв начин потискат активността на женските хормони - естрогени), гестогени (аналози на женски хормони - антагонисти на гестогени) или тяхната комбинация.

Като отделен метод на лечение, хормоналната терапия се предписва на млади жени в началните етапи на силно диференциран хормонално-чувствителен рак на матката и в случай на атипична хиперплазия на ендометриума.

В такъв случай хормоналната терапия се извършва на няколко етапа. Първият етап е насочен към излекуване на раковата патология, която трябва да бъде одобрена с ендоскопия (атрофия на ендометриума).

На втория етап комбинираните орални контрацептиви помагат за възстановяване на нормалната менструация. Освен това лекарите възстановяват функцията на яйчниците и възстановяват плодовитостта според индивидуален план за лечение.

Освен това хормоналната терапия се комбинира с други методи за лечение на рак на матката в случай на хормонално чувствителен рак на матката.

Напротив, при други консервативни възможности за лечение на рак на матката, хормоналната терапия се понася добре от пациентите.

Хормоналните промени могат да причинят дисфункция на централната нервна система, включително проблеми със съня, главоболие, лесна умора, лош емоционален фон. Следователно, такъв метод на лечение трябва да се предписва внимателно на пациентите, склонни към депресия.

Понякога хормоналната терапия развива симптомите в стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане). Освен това може да има метаболитни нарушения (чувство на прилив, подуване, акне).

По-рядко може да има симптоми, свързани със сърдечно-съдовата система, включително високо артериално налягане, учестен пулс, затруднено дишане.

Трябва да се отбележи, че високото кръвно налягане не е противопоказание за хормонална терапия, но някои лекарства (например Oxyprogesteroni caproa) могат да засилят ефекта на антихипертензивните средства.

Ако има някакви странични ефекти, жената трябва да информира своя лекар за това. Стратегията за лечение на странични ефекти трябва да бъде индивидуална.

Химиотерапия

Химиотерапията при рак на матката се прилага единствено като част от комплексно лечение в случай на широко разпространени стадии на заболяването.

CAP терапията (цисплатин, адриамицин, циклофосфамид) обикновено се използва като поддържаща терапия.

Химиотерапията предполага използването на лекарства, които инхибират умножаващите се клетки. Тъй като противотуморните лекарства имат сложно действие, не само раковият тумор е засегнат, но и всички редовно обновяващи се тъкани.

Най-опасното усложнение след химиотерапията е инхибирането на пролиферацията на елементите на кръвните клетки в костния мозък. Следователно този вид лечение на рак винаги е придружено от лабораторни изследвания на кръвта.

Антитуморните лекарства също засягат епителните клетки на стомашно-чревния тракт, което се проявява в неприятни симптоми: повръщане и диария и гадене. Той също така причинява косопад.

Тези симптоми са обратими и изчезват, когато човек престане да употребява лекарствата.

Освен това всяко противотуморно лекарство има свои странични ефекти, за които пациентът се информира, когато се предписва курс на лечение.

Прогноза за рак на матката

Ефективността на лечението на рак на матката се оценява от риска от рецидив. Най-често туморът може да се повтори в продължение на три години след първичното лечение (това се случва при всеки четвърти пациент). По-късно честотата на рецидивите е по-ниска (до 10%).

Ракът на матката обикновено се появява отново във влагалището (повече от 40% от случаите), лимфните възли (около 30% от случаите). Понякога туморът може да засегне отдалечени органи и тъкани (28%).

Прогнозата за рак на матката зависи от стадия на заболяването, нивото на диференциация на раковите клетки, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Наскоро лекарите успяха да достигнат доста висока 5-годишна преживяемост при пациенти с рак на матката. Прилага се обаче за жени, потърсили медицинска помощ на първия и втория етап на заболяването. В този случай преживяемостта е съответно 86-98% и 70-71%.

Оцеляването на пациентите в по-късен стадий на заболяването е стабилно (32% за 3-ти стадий и 5% за 4-ти).

Както и да е, прогнозата е положителна при млади пациенти със силно диференцирани хормонално-зависими тумори. Разбира се, тежка съпътстваща патология влошава прогнозата.