Възможностите за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) се основават главно на етапа (степента) на рака, но други фактори, като цялостното здраве и белодробна функция на човека, както и някои черти на самия рак, също са важни.

етапи

Ако пушите, едно от най-важните неща, които можете да направите, за да сте готови за лечение, е да се опитате да откажете. Проучванията показват, че пациентите, които спират да пушат след диагноза рак на белия дроб, имат по-добри резултати от тези, които не го правят.

Лечение на окултен рак

За тези видове рак злокачествени клетки се наблюдават при цитология на храчките, но не може да се открие очевиден тумор с бронхоскопия или образни тестове. Те обикновено са рак в ранен стадий. Бронхоскопията и евентуално други тестове обикновено се повтарят на всеки няколко месеца за търсене на тумор. Ако се открие тумор, лечението ще зависи от етапа.

Третиращ етап 0 NSCLC

Тъй като стадий 0 NSCLC е ограничен до лигавичния слой на дихателните пътища и не е нахлул по-дълбоко в белодробната тъкан или други области, обикновено се лекува само чрез операция. Не е необходима химиотерапия или лъчетерапия.

Ако сте достатъчно здрави за операция, обикновено можете да се лекувате чрез сегментектомия или клиновидна резекция (отстраняване на част от лоба на белия дроб). Раковите заболявания на някои места (например там, където трахеята се разделя на левия и десния главен бронх) могат да бъдат лекувани с резекция на ръкава, но в някои случаи може да е трудно да бъдат премахнати напълно, без да се премахне лоб (лобектомия) или дори цял бял дроб (пневмонектомия).

При някои ракови заболявания от стадий 0, лечения като фотодинамична терапия (PDT), лазерна терапия или брахитерапия (вътрешно облъчване) могат да бъдат алтернатива на операцията. Ако ракът ви наистина е в стадия 0, тези лечения трябва да ви излекуват.

Лечение на етап I NSCLC

Ако имате NSCLC от етап I, операцията може да бъде единственото лечение, от което се нуждаете. Това може да се направи или чрез изваждане на лоба на белия дроб, който има тумора (лобектомия), или чрез изваждане на по-малко парче от белия дроб (резекция на ръкава, сегментектомия или клиновидна резекция). Поне някои лимфни възли в белия дроб и в пространството между белите дробове също ще бъдат премахнати и проверени за рак.

Сегментектомията или клиновата резекция обикновено са опция само при много малки ракови заболявания в стадий I и при пациенти с други здравословни проблеми, които правят премахването на целия лоб опасно. Все пак повечето хирурзи смятат, че е по-добре да се направи лобектомия, ако пациентът може да я понася, тъй като тя предлага най-добрия шанс за излекуване.

За хора със стадий I NSCLC, които имат по-висок риск от връщане (въз основа на размер, местоположение или други фактори), адювантната химиотерапия след операция може да намали риска от връщане на рака. Но лекарите не винаги са сигурни как да определят на кои хора вероятно ще им помогне химиотерапията. Нови лабораторни тестове, които разглеждат моделите на определени гени в раковите клетки, могат да помогнат за това. Сега се правят проучвания, за да се провери дали тези тестове са точни.

След операцията отстранената тъкан се проверява дали има ръкови клетки по краищата на хирургичния образец (т.нар положителни маржове). Това може да означава, че някои видове рак са останали, така че може да се направи втора операция, за да се гарантира, че целият рак е отстранен. (Това може да бъде последвано и от химиотерапия.) Друг вариант може да бъде използването на лъчева терапия след операция.

Ако имате сериозни здравословни проблеми, които ви пречат да се оперирате, може да получите стереотаксична телесна лъчева терапия (SBRT) или друг вид лъчева терапия като основно лечение. Радиочестотната аблация (RFA) може да бъде друга възможност, ако туморът е малък и във външната част на белия дроб.

Лечение на етап II на NSCLC

Хората, които имат NSCLC на етап II и са достатъчно здрави за операция, обикновено отстраняват рака чрез лобектомия или резекция на ръкава. Понякога е необходимо отстраняване на целия бял дроб (пневмонектомия).

Всички лимфни възли, които вероятно имат рак в тях, също се отстраняват. Степента на засягане на лимфните възли и дали раковите клетки се намират по краищата на отстранените тъкани са важни фактори при планирането на следващата стъпка от лечението.

След операцията отстранената тъкан се проверява дали има ръкови клетки по краищата на хирургичния образец. Това може да означава, че някои видове рак са останали, така че може да се направи втора операция, за да се опита да се премахне останалият рак. Това може да бъде последвано от химиотерапия (химиотерапия). Друг вариант е лечението с лъчение, понякога с химиотерапия.

Дори ако не се открият положителни граници, обикновено се препоръчва химиотерапия след операция, за да се опита да унищожи всички ракови клетки, които може да са останали. Както при раковите заболявания от етап I, по-новите лабораторни тестове, които сега се изучават, могат да помогнат на лекарите да разберат кои пациенти се нуждаят от това адювантно лечение и кои са по-малко вероятно да се възползват от него.

Ако имате сериозни медицински проблеми, които биха ви попречили да се оперирате, може да получите само лъчева терапия като основно лечение.

Лечение на етап IIIA NSCLC

Лечението на стадий IIIA NSCLC може да включва някаква комбинация от лъчева терапия, химиотерапия (химиотерапия) и/или операция. Поради тази причина планирането на лечение за стадий IIIA NSCLC често изисква принос от медицински онколог, онкологичен лъчетерапевт и гръден хирург. Вашите възможности за лечение зависят от размера на тумора, къде се намира в белия дроб, кои лимфни възли се е разпространил, цялостното ви здраве и колко добре понасяте лечението.

За пациенти, които могат да го понасят, лечението обикновено започва с химиотерапия, често комбинирана с лъчева терапия (наричана още химиорадиация). Хирургията може да бъде опция след това, ако лекарят смята, че всеки останал рак може да бъде отстранен и пациентът е достатъчно здрав. (В някои случаи операцията може да бъде опция като първо лечение.) Това често е последвано от химиотерапия и евентуално лъчева терапия, ако не е била прилагана преди.

За хора, които не са достатъчно здрави за операция, често се използва лъчева терапия, която може да се комбинира с химиотерапия.

Ако операцията, лъчението или химиорадиацията не се считат за приемливи възможности за лечение, имунотерапията с пембролизумаб (Keytruda) може да се разглежда като първото лечение.

Лечение на етап IIIB NSCLC

Етап IIIB NSCLC се е разпространил в лимфни възли, които са близо до другия бял дроб или в областта на шията, и може също да са прераснали във важни структури в гръдния кош. Тези видове рак не могат да бъдат премахнати напълно чрез операция. Както при другите стадии на рак на белия дроб, лечението зависи от цялостното здраве на пациента. Ако сте в доста добро здраве, може да ви помогне химиотерапия (химиотерапия), комбинирана с лъчева терапия (известна като химиотерапия). Някои хора дори могат да бъдат излекувани с това лечение. Ако ракът остане под контрол след 2 или повече лечения на химиорадиация, лекарството имунотерапия дурвалумаб (Imfinzi) може да се прилага до една година, за да помогне на рака да остане стабилен.

Пациенти, които не са достатъчно здрави за тази комбинация, често се лекуват само с лъчева терапия или по-рядко само с химиотерапия. Ако операцията, лъчението или химиорадиацията не се считат за приемливи възможности за лечение, имунотерапията с пембролизумаб (Keytruda) може да се разглежда като първото лечение.

Тези видове рак могат да бъдат трудни за лечение, така че участието в клинично изпитване на по-нови лечения може да бъде добър вариант за някои хора.

Лечение на стадии IVA и IVB NSCLC

NSCLC на етап IVA и IVB вече се е разпространил, когато е диагностициран. Те могат да бъдат много трудни за лечение. Възможностите за лечение зависят от това къде и докъде се е разпространил ракът, дали раковите клетки имат определени генни или протеинови промени и цялостното ви здраве.

Ако иначе сте в добро здраве, лечения като хирургия, химиотерапия (химиотерапия), целенасочена терапия, имунотерапия и лъчева терапия може да ви помогнат да живеете по-дълго и да се почувствате по-добре чрез облекчаване на симптомите, въпреки че е малко вероятно те да ви излекуват.

Други лечения, като фотодинамична терапия (PDT) или лазерна терапия, също могат да се използват за облекчаване на симптомите. Във всеки случай, ако ще се лекувате за напреднал NSCLC, уверете се, че разбирате целите на лечението, преди да започнете.

NSCLC, който се е разпространил само в един друг сайт (етап IVA)

Ракът, който е ограничен в белите дробове и се е разпространил само в едно друго място (като мозъка), не е често срещан, но понякога може да бъде лекуван (и дори потенциално излекуван) с операция и/или лъчева терапия за лечение на областта на рака разпространение, последвано от лечение на рака в белия дроб. Например, един-единствен тумор в мозъка може да бъде лекуван с операция или стереотаксична радиация или операция, последвана от радиация на целия мозък. Тогава лечението на белодробния тумор се основава на неговите T и N етапи и може да включва операция, химиотерапия, радиация или някои от тях в комбинация.

NSCLC, който се разпространи широко (Етап IVB)

За ракови заболявания, които са се разпространили широко в тялото, преди да започне каквото и да е лечение, вашият тумор ще бъде тестван за определени генни мутации (например в гените EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET или NTRK). Ако един от тези гени е мутирал във вашите ракови клетки, първото ви лечение вероятно ще бъде насочено терапевтично лекарство:

  • За тумори, които имат ALK ген промяна, ALK инхибиторът често може да бъде първото лечение. Може да се използва друг ALK инхибитор, ако едно или повече от тези лекарства престанат да действат или не се понасят добре.
  • За хора, чийто рак има определени промени в EGFR ген, като първо лечение може да се използва EGFR инхибитор (понякога заедно с целево лекарство, което влияе върху растежа на нови кръвоносни съдове).
  • За хора, чийто рак има промени в ROS1 ген, лекарства като кризотиниб (Xalkori), ентректиниб (Rozlytrek) или церитиниб (Zykadia) могат да бъдат използвани.
  • За хора, чийто рак има известна промяна в BRAF ген, може да се използва комбинация от целевите лекарства дабрафениб (Tafinlar) и траметиниб (мекинист).
  • За хора, чийто рак има определени промени в RET ген, може да се използва селперкатиниб (Retevmo) или пралсетиниб (Gavreto).
  • За хора, чийто рак има определени промени в MET ген, капматиниб (Tabrecta) може да е опция.
  • За хора, чийто рак има промяна в NTRK ген, ларотректиниб (Viktravi) или ентректиниб (Rozlytrek) може да са опция.

Вашите туморни клетки също могат да бъдат тествани за PD-L1 протеин. Туморите с по-високи нива на PD-L1 са по-склонни да реагират на определени лекарства за имунотерапия, така че възможностите за лечение могат да включват:

  • Pembrolizumab (Keytruda) или atezolizumab (Tecentriq) самостоятелно
  • Pembrolizumab или atezolizumab, заедно с химиотерапията
  • Nivolumab (Opdivo) и ipilimumab (Yervoy), вероятно заедно с химиотерапията

За повечето други видове рак, които са се разпространили, химиотерапията обикновено е поне част от основното лечение, стига човек да е достатъчно здрав за това. Понякога може да се използва заедно с други видове лекарства:

  • Лекарството за имунотерапия пембролизумаб (Keytruda) може да се използва заедно с химиотерапия.
  • Комбинацията от лекарства за имунотерапия ниволумаб (Opdivo) и ипилимумаб (Yervoy) може да се използва заедно с химиотерапия.
  • За хората, които не са изложени на висок риск от кървене (т.е. нямат плоскоклетъчен NSCLC и не са изкашляли кръв), целевото лекарство бевацизумаб (Avastin) може да се дава с химиотерапия. Някои хора с плоскоклетъчен рак все още могат да получават бевацизумаб, стига туморът да не е близо до големи кръвоносни съдове в центъра на гръдния кош. Ако се използва бевацизумаб, той често продължава дори след приключване на химиотерапията.
  • Лекарството за имунотерапия атезолизумаб (Tecentriq) може да се използва заедно с химиотерапия (и евентуално бевацизумаб) при хора, които Недей имат плоскоклетъчен тип NSCLC.
  • Вариант за хора с плоскоклетъчен NSCLC е да получат химиотерапия заедно с целевото лекарство нецитумумаб (Portrazza).

Ако ракът е причинил натрупване на течност в пространството около белите дробове (злокачествен плеврален излив), течността може да се източи. Ако продължава да се връща, опциите включват плевродеза или поставяне на катетър в гърдите през кожата, за да може течността да изтече. (Подробности за тях са обсъдени в палиативни процедури при недребноклетъчен рак на белия дроб.)

Както при другите етапи, лечението на рак на белия дроб в стадий IV зависи от цялостното здраве на човека. Например, някои хора, които не са в добро здравословно състояние, могат да получат само 1 химиотерапия вместо 2. За хора, които не могат да имат химиотерапия, лъчевата терапия обикновено е избраното лечение. Местни лечения като лазерна терапия, PDT или поставяне на стент също могат да се използват за облекчаване на симптомите, причинени от белодробни тумори.

Тъй като е малко вероятно лечението да излекува тези ракови заболявания, участието в клинично изпитване на по-нови лечения може да е добър вариант.

Можете също така да намерите повече информация за живота с рак на стадий IV в напреднал рак.

NSCLC, който прогресира или се повтаря след лечение

Ако ракът продължи да расте по време на лечението (прогресира) или се върне (рецидивира), по-нататъшното лечение ще зависи от местоположението и степента на рака, какви лечения са използвани и от здравето и желанието на човека за повече лечение. Важно е да разберете целта на всяко по-нататъшно лечение - ако е да се опитате да излекувате рака, да забавите растежа му или да спомогнете за облекчаване на симптомите. Също така е важно да се разберат ползите и рисковете.

Ако ракът продължи да расте по време на първоначалното лечение като лъчева терапия, може да се опита химиотерапия (химиотерапия). Ако ракът продължава да расте по време на химиотерапия като първото лечение, лечението от втора линия най-често се състои от едно химио лекарство като доцетаксел или пеметрексед или целенасочена терапия. Ако целевото лекарство е първото лечение и вече не работи, може да се опита друго целево лекарство или комбинирана химиотерапия. За някои хора с определени видове НДКРЛ, лечение с имунотерапевтично лекарство като ниволумаб (Opdivo), понякога заедно с ипилимумаб (Yervoy); пембролизумаб (Keytruda); или атезолизумаб (Tecentriq) може да е опция.

По-малките ракови заболявания, които се появяват локално в белите дробове, понякога могат да бъдат излекувани с операция или лъчева терапия (ако не са били използвани преди). Раковите заболявания, които се повтарят в лимфните възли между белите дробове, обикновено се лекуват с химиотерапия, вероятно заедно с радиация, ако не е била използвана преди. При ракови заболявания, които се връщат на отдалечени места, химиотерапията, целевите терапии и/или имунотерапията често са предпочитани лечения.

За повече информация относно справянето с рецидив вижте Разбиране на рецидивите.

При някои хора ракът може никога да не изчезне напълно. Тези хора могат да получат редовно лечение с химиотерапия, лъчева терапия или други терапии, за да се опитат да помогнат за поддържане на рака под контрол. Да се ​​научиш да живееш с рак, който не изчезва, може да бъде трудно и много стресиращо. Той има свой собствен тип несигурност. Управлението на рака като хронична болест говори повече за това.